内镜下胆道内引流术的配合及护理

目的：探讨急诊床旁内镜下胆道内引流术的手术配合及护理方法。方法：选取2012年1月～2014年3月我院肝胆外科收治的急性重症胆管炎患者22例实施急诊床旁内镜下胆道内引流术，取术前做好心理护理，术中、术后密切配合。结果：22例患者中，20例症状明显缓解，有效率为90．91％；1例因肝内胆管结石而感染控制不佳；1例因支架脱落症状再发，二次留置支架后症状缓解。所有患者均在感染控制后行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术或开腹手术。未发生与内镜操作有关的严重并发症。结论：急诊床旁胆道内引流术，对不宜搬运的急性重症胆管炎的抢救治疗、病情缓解具有重要的临床应用价值。手术配合护理起到非常重要的作用。

经内镜胆道内引流进展

经内镜胆道内引流进展皖南医学院弋矶山医院普外科（２４１００１）房淑彬，陈晓鹏自１９７４年德国Ｃｌａｓｓｅｎ和日本Ｋａｗａｉ创立内镜外科新疗法以来，内镜在临床治疗中的应用范围日渐扩大，尤其与胆道引流的关系日益密切。１９８０年Ｓｏｅ－ｈｅｎｄｒａ［１］首...

腹腔镜胆总管探查一期缝合术中放置定时脱落的J形导管行胆道内引流的效果观察

目的 探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术中放置定时脱落的J形导管行胆道内引流的临床效果。方法 选取2018年11月-2021年8月广东省江门市中心医院收治的胆总管结石患者76例作为研究对象,按照随机数字表法将患者分成观察组(n=38)与对照组(n=38),对照组使用腹腔镜胆总管探查一期缝合术治疗,观察组在对照组的基础上采用定时脱落的J形导管行胆道内引流治疗,两组均进行腹腔镜胆总管探查,对两组围术期情况、术后并发症情况及生活质量进行比较。结果 观察组手术时间、首次排气时间、住院时间较对照组均明显更短(P<0.05),手术出血量较对照组明显更少(P<0.05);观察组并发症发生率较对照组明显更低(P<0.05);与术前相比,术后两组胃肠道生活质量指数(GIQLI)评分均有明显提高(P<0.05),观察组GIQLI评分较对照组明显更高(P<0.05)。结论 在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中应用定时脱落的J形导管行胆道内引流能够提高围术期临床效果,降低并发症发生率,提高患者的生活质量。

腹腔镜下胆总管探查一期缝合术并胆道支架内引流的临床体会(附21例报告)

目的:探讨腹腔镜下胆总管探查取石、I期缝合并胆道支架内引流术的可行性和临床疗效。方法:2007年9月至2008年11月间我院为21例胆总管直径大于6mm的胆总管结石患者施行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、胆道镜取石、胆道内支架引流术,总结该术式的适应证、操作技术及临床疗效。并将之与其他术式进行比较分析。结果:21例患者手术均获成功,术中结石取尽,未发现胆漏、胆道狭窄或残余结石。置入支架19例自行脱落并顺利排出体外,2例未排出者于一个月后局麻下行十二指肠镜下胆道支架取出术。所有患者主诉支架留存期间未有不适。结论:对于胆总管直径大于0.6mm,无明显胆道炎症的胆囊结石合并胆总管结石的病例,腹腔镜下胆总管切开探查取石、胆道支架置入内引流并胆总管I期缝合术是可行的,相比现有微创术式,本法操作简便、医疗消耗低,且安全、舒适、高效,值得推广应用。

腹腔镜胆总管探查术自行脱落胆道支架内引流与“T”管引流的对比研究

目的对比研究腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)自行脱落胆道支架内引流与置"T"管引流的临床疗效。方法回顾性分析我院2005年02月～2010年05月收治的胆总管结石患者67例的临床资料,分为腹腔镜胆总管探查术自行脱落胆道支架内引流组(32例)和腹腔镜胆总管探查术T管引流组(35例)比较观察两组间患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、住院费用、结石残留率、置管时间、胆漏等。结果两组患者腹腔引流时间、术后肛门恢复排气时间、术后并发症(胆漏、残留结石)无统计学意义(P>0.05,而支架组手术时间、术中出血量、术后住院时间及费用均少于T管组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆总管探查术自行脱落胆道支架内引流和常规T管引流相比,更安全可行,更能体现腹腔镜技术的优越性,在胆总管结石手术中值得推广。

梗阻性黄疸患者胆道内、外引流手术前后血清白细胞介素的表达及临床意义

了解梗阻性黄疸胆道内、外引流术式对血清白细胞介素 - 6 (IL 6 )和白细胞介素 - 12 (IL 12 )含量的影响。方法 :4 3例由恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸中 ,胆道内引流 32例 ,胆道外引流术 11例 ,4 3例患者术前、术后均测得血清IL 6和IL 12含量。结果显示 ,梗阻性黄疸内、外引流术前血清IL 6和IL 12低于正常组 ,行胆道内引流术后血清IL 6、IL 12的值与正常组比较无显著性差异 ,表明其免疫功能有所恢复 ,而胆道外引流术后血清IL 6、IL 12的值低于正常组 ,表明免疫功能仍受损。该结论提示在临床上对于一般情况差 ,不能行根治手术的梗阻性黄疸病人 。

经皮肝胆道内、外引流术的临床应用

目的:总结39例应用经皮经肝胆道内、外引流术治疗良恶性阻塞性黄疸病例的经验,探讨其临床疗效及应用价值。材料与方法:39例均为不宜或不能外科治疗者。良性病变5例,恶性病变34例。均采取经皮经肝胆道穿刺,38例穿刺成功者再行阻塞段胆管开通术。28例获得开通,其中17例行金属内支架置入术(EMBE),2例行球囊导管扩张术,9例行多侧孔导管引流术。另10例未获开通者则仅行外引流治疗。结果:各引流方式均获较好疗效,但以 EMBE 治疗者最优,单纯外引流者较差。结论:(1)经皮经肝胆道内、外引流术创伤小,并发症少,易于操作,可适用于不宜外科治疗的良恶性阻塞性黄疸者。(2)几种引流方式可以互补,而应以 EMBE 作为最佳方法应用。

胆肠架桥胆道内引流治疗晚期高位胆管癌18例

我科于19881～1994．12月共施行胆肠架桥胆道内引流治疗18例晚期高位胆管癌病人，收到满意效果。

胆总管探查术自行脱落胆道支架内引流与“T”管引流的临床比较

胆总管切开取石探查术后为了避免胆漏及胆管狭窄,常放置T管引流,但有T管相关并发症存在,我院应用一种自行脱落胆管支架,本文对该法与同期完成的T管引流进行对比。

腹腔镜经胆囊管开口取石并内支架引流治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的：探讨腹腔镜胆囊切除及经胆囊管开口取石并内支架引流术的可行性及临床疗效。方法：2008年1月至2013年1月为28例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）及经胆囊管开口胆管探查取石,内支架引流管引流并一期缝合胆管术。总结其适应证、操作技术及临床疗效。结果：28例均成功完成LC及经胆囊管开口取石并内支架引流术。胆管内取出单一结石19例,2-4枚结石9例。手术时间平均（43.6±19.8）min,平均住院（7.9±3.5）d。26例支架自行脱落并顺利排出体外;2例未自行排出的患者,于1个月后经十二指肠镜行胆道支架取出。未发生胆管结石残留、胆管狭窄、胆漏等手术并发症。结论：LC及腹腔镜经胆囊管开口取石并内支架引流术具有手术时间短、术式简单、术后并发症少等特点,在严格掌握适应证、选择合适病例的情况下,此术式安全、有效、可行。

微创内引流一期缝合和开腹治疗肝外胆管结石的临床比较

开腹胆总管探查并放置T管引流是国内外治疗肝外胆管结石的常用术式。而微创外科的发展为治疗肝外胆管结石提供了多种途径。本研究采用腹腔镜联合胆道镜探查胆总管，并在胆总管中置人专利的“胆道支撑内引流管”．一期缝合胆总管，术后应用胃镜将内引流管拔除的方法治疗肝外胆管结石，疗效满意。现将该术式与常规开腹治疗肝外胆管结石的有关资料比较如下。

间置空肠代胆管在胆道外科的应用

为预防胆道内引流术后肠胆反流发生 ,对 14 3例需行胆道内引流的病人 ,选择间置空肠代胆管和人工乳头术 ,其中胆总管狭窄 65例 ,胆总管囊性扩张症 60例 ,胆总管损伤 15例 ,胆管癌切除 5例。通过观察 :①胆管和十二指肠引流液淀粉酶测定 ;②碘剂T管造影 ;③钡餐造影 ;④十二指肠镜检。发现间质空肠组胆管液淀粉酶值明显低于十二指肠液 ;造影剂及钡剂不向空肠段返流。 13 0例人工乳头呈半球形或扁平形粉红色粘膜突起 ,15例乳头萎缩 ;术后无上腹痛、低烧、黄疸等慢性胆管炎和再梗阻症状。认为间置空肠代胆管和人工乳头术能有效控制肠、胆返流 ,从而减少返流性胆管炎的发生。

自行脱落的胆道支架Ⅱ型在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中应用体会

目的总结腹腔镜胆总管探查一期缝合术中放置田明国教授自制的自行脱落的胆道支架Ⅱ型[1]行胆道内引流的治疗经验。方法 2008年2月～2010年2月,我们为15例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术,胆道镜取石后,将自行脱落胆道支架Ⅱ型置入胆总管及十二指肠,胆总管切口原位缝合关闭。结果 15例手术均获成功,平均手术时间140min,术后住院4～9d,平均6.5d,术后平均14d自行脱落胆管支架随粪便排出。无胆漏、胆道狭窄、残余结石、堵管、提前脱管、导管滞留、导管退入胆道等并发症发生。结论腹腔镜胆总管探查取石术后,胆总管内放置自行脱落胆道支架Ⅱ型内引流,一期缝合胆管壁是一种安全可靠的方法,具有患者创伤小、痛苦轻、康复快、并发症少等优点,在胆总管结石手术中值得推广。

内镜下胆道支架内引流术对胆道梗阻患者的疗效与护理

目的:探讨经内镜下放置胆道支架对良、恶性胆道梗阻患者的疗效及护理体会。方法:对于2019年1月至2019年12月深圳市第二人民医院收治的38例胆道梗阻患者先行内镜逆行胰胆管造影检查,明确胆管病变部位、范围、性质等情况后,再行内镜下胆管塑料支架引流术(ERBD)或内镜下胆道金属支架引流术(EMBE)。结果:38例患者手术均成功,两种引流方式祛黄效果均明显,术后第1天有23例患者直接胆红素下降,平均(64.7±1.5)μmol·L^-1,术后1周有34例患者血清直接胆红素下降,平均(161.8±2.2)μmol·L^-1,临床症状明显出现好转,术后随访38例手术患者均未出现支架阻塞现象。结论:经内镜胆道支架置入可达到胆汁引流的目的,能有效解除良、恶性胆道梗阻,改善肝功能,治疗梗阻性黄疸,加强术前准备、术后观察与护理是保证患者手术治疗效果的重要前提。

胆总管一期缝合加胆管内支撑管引流在胆总管切开术中的应用

目的探讨胆总管一期缝合加胆管内支撑管引流术的可行性和临床疗效。方法回顾性分析我院48例胆总管结石患者施行胆总管切开取石、一期缝合胆总管、胆管内支撑管引流术的临床资料。结果胆漏1例,无胆道狭窄、胆道出血并发症,手术后住院时间7~10 d,平均9 d,出院后1~2周门诊拔管,在胃镜下取出胆管内支撑管,拔管后无发热、黄疸、腹痛等症状。结论选择性胆总管一期缝合加胆管内支撑管引流术是安全有效的,住院时间缩短,医疗费用降低,值得推广应用。

J型管胆总管内引流一期缝合胆总管切开术的可行性研究

目的：分析J型管胆总管内引流一期缝合胆总管切开术的临床应用价值.方法：选取2013年11月-2015年2月间某院收治的30例胆总管结石患者为研究对象,采用随机数字表法将其随机分成两组,对照组15例,采用胆总管一期缝合治疗;观察组15例,采用J型管胆总管内引流一期缝合胆总管切开术治疗.结果：观察组患者的手术时间、住院时间分别为（145.13±20.30）min、（5.46±1.02）d,对照组分别为（120.22±19.23）min、（7.98±0.89）d,两组比较差异具有统计学意义,P 〈0.05;观察组患者的术后并发症发生率为1.0%,对照组为5.0%,组间差异具有明显统计学意义,P 〈0.05.结论：对胆总管结石患者采用J型管胆总管内引流一期缝合胆总管切开术治疗效果显著,可显著缩短住院时间.

内镜下十二指肠乳头小切开+塑料支架内引流治疗难取性胆总管结石的临床观察

目的探讨内镜下十二指肠乳头小切开(limited endoscopic sphincterotomy,limited EST)+胆道塑料支架内引流(endoscopic retrograde bilioduodenal drainage,ERBD)治疗难取性胆总管结石的临床价值。方法常规方法行ERCP,观察组25例行乳头小切开,对照组23例非切开,在导丝引导下置入8.5 Fr胆道塑料支架内引流治疗,观察术后1周的腹痛程度、发热、血白细胞、淀粉酶、脂肪酶等相关指标,以及1、3、6月肝功能指标、结石情况,评价小EST+ERBD的安全性及有效性。结果两组对于症状缓解均有明显效果,无出现出血、穿孔等严重并发症,1、3月的结果相似,无统计学差异,6月后观察组有优势。结论对于难取性胆总管结石,小EST+ERBD不失为一种简单、安全而有效的过渡治疗方法,为二次处理赢得时间。

定时脱落的J形导管在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的临床应用(附45例报告)

目的:总结腹腔镜胆总管探查一期缝合术中放置定时脱落的J形导管行胆道内引流的治疗经验。方法:2005年5月至2007年12月,我们为45例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术,胆道镜取石后,将8FJ形导管置入胆总管及十二指肠,并将导管近端用快速吸收薇乔线固定于胆管壁,胆总管切口原位缝合关闭。结果:45例手术均获成功,平均手术时间125min,术后住院4～9d,平均6.5d,术后平均14dJ形导管随粪便排出。2例术后血清淀粉酶短暂升高。无胆漏、胆道狭窄、残余结石、堵管、提前脱管、导管滞留、导管退入胆道等并发症发生。结论:腹腔镜胆总管探查取石术后,胆总管内放置定时脱落的J形导管,引流一期缝合胆管壁是一种安全可靠的方法,具有患者创伤小、痛苦轻、康复快、并发症少等优点,在胆总管结石手术中具有较大优势,值得推广。