ERCP下胆道内支架引流术治疗老年梗阻性黄疸的疗效及对免疫功能的影响

梗阻性黄疸（OJ）在外科临床上较为常见，是由于患者肝内小胆管、毛细胆管、肝总管或胆总管发生机械性阻塞所致，具有较高的发病率和死亡率，且发病率随患者年龄的增加而逐渐上升。目前，临床多采取腹部B超或X线检查、内镜逆行胰胆管造影、经皮穿刺肝胆管造影、核黄胆系造影或血管造影等进行临床诊断，可确定病变部位、性质或范围，为临床治疗提供依据。本实验旨在探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下胆道内支架引流术对老年OJ的治疗价值。

胆道内支架引流术治疗不能手术切除的恶性阻塞性黄疸

目的 探讨胆道内支架引流术治疗恶性阻塞性黄疸的临床意义。方法 对 2 2例恶性阻塞性黄疸患者行胆道内支架引流术。结果 所有病例经皮经肝置入胆道内支架均一次成功 ,患者的黄疸及临床症状均有不同程度的改善。未出现与经皮置管及支架置入术相关的并发症。

胆道支架和鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查术后一期缝合中的应用

目的对比胆道支架和鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)后一期缝合中的临床疗效。方法回顾性分析2016年8月-2021年1月在该院行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石失败的74例患者的临床资料,分为支架引流组(n=38)和鼻胆管引流组(n=36)。支架引流组ERCP取石失败后放置胆道支架引流,鼻胆管引流组ERCP取石失败后放置鼻胆管引流,两组患者均行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术。比较两组患者手术时间、术后住院时间、术后并发症发生率、术后肠道功能恢复时间、术后胆总管结石复发率和住院时间。结果两组患者胆管缝合方式、手术时间、术中出血量、术后并发症总发生率和住院费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。鼻胆管引流组术后胆瘘发生率明显低于支架引流组,住院时间明显短于支架引流组,术后肠道功能恢复时间明显长于支架引流组,术后总补液量多于支架引流组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ERCP取石失败后放置鼻胆管引流,可降低LCBDE术后一期缝合的胆瘘发生率,缩短住院时间,但放置胆道支架引流患者肠道功能恢复更快,补液量更少。因此,在临床操作中,应根据患者具体情况,选择相应的个体化引流方式。

腹腔镜胆总管探查胆道内支架管引流术

目的探讨腹腔镜下胆总管探查术中放置胆道内支架引流管及胆总管切口原位缝合的方法及效果。方法对12例胆囊结石合并胆总管结石患者采取腹腔镜下胆囊切除加胆总管探查术。清除结石后,将8F J型支架管通过导丝置入十二指肠。导管近端用快速吸收线固定于胆管壁。胆总管切口原位缝合关闭。结果术后平均住院时间5 d,术后引流管随粪便平均排出时间14 d。2例术后血清淀粉酶短暂升高。无胆漏、堵管、提前脱管、导管滞留、导管退入胆道等并发症发生。结论在腹腔镜胆总管探查术中经胆道镜和导丝向十二指肠内放置8F J型支架管是既方便又安全、有效的方法,放置内支架管可放宽胆总管切口原位缝合的指征,从而进一步减少T管引流的相关并发症。

内镜下胆道内支架引流术联合经皮经肝胆道引流术对肝门部恶性胆道梗阻的姑息治疗

随着微创技术的发展,姑息性治疗肝门部恶性胆道梗阻也趋于以介入治疗为主要手段。我院对14例肝门部恶性胆道梗阻患者采用内镜下胆道内支架引流术（ERBD）联合经皮经肝胆道引流术（PTCD）的方法取得了良好的疗效。现报告如下.

内镜下胆道内支架置入引流治疗囊型肝包虫病术后胆漏的疗效

目的总结内镜下胆道内支架置入引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)治疗囊型肝包虫病术后胆漏的效果。方法回顾性分析2012年1月至2016年6月锡林郭勒盟医院普外科收治的30例囊型肝包虫病内囊摘除残腔引流术后胆漏病人行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)、ERBD的临床资料。结果 30例均明确胆漏的部位及性质,ERBD术后7~28 d(平均14 d)拔除残腔引流管,所有病人均全部治愈出院。所有病例随访1~2年,无胆管炎和胆道狭窄的发生,未见支架移位和堵塞。结论 ERBD治疗囊型肝包虫病人术后胆漏长期带管是安全有效的。

胆道内支架管引流在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的临床应用

目的:探讨胆道内支架管引流在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的临床应用。方法:选取2016年6月至2017年6月行腹腔镜胆总管探查的46例患者,其中28例于探查后放置胆道内支架管引流一期缝合(研究组),18例探查后直接行一期缝合(对照组)。比较两组手术时间、术后住院时间、术后并发症、残余胆总管结石发生率及术后胆总管结石复发率。结果:两组手术时间、术后住院时间、残余胆总管结石发生率、术后胆总管结石复发率差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胆道内支架管引流应用于腹腔镜胆总管探查一期缝合术安全、有效,术后并发症发生率低,值得临床推广。

胆道金属内支架引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值(附34例报告)

目的:总结胆道金属内支架引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床经验和疗效分析。方法:恶性阻塞性黄疸34例,男25例,女9例。胆管癌16例,肝转移瘤5例,胰头癌12例(包括术后胆肠吻合口复发2例)和胆囊癌1例。本组采用金属内支架内引流33例,共使用金属内支架36枚。1例仅行外引流。15例支架置入术后加局部放射治疗和化学治疗。结果:33例采用经皮经肝穿刺置入胆管支架获得成功(其中1例经T型管置入另一枚支架)。其中31例一次性置入支架。3例先行胆汁引流术(PTBD)后,其中2例再放置金属内支架成功,1例因胆管梗阻严重,导丝未能通过梗阻段改行外引流。31例(91.5％)黄疸消退满意。本组仅行支架置入引流者中位生存期6个月,加上放、化疗组中位生存期10个月,结论:恶性梗阻性黄疸的金属内支架引流术治疗,可用于胆道局限性恶性狭窄不能手术治疗、术后复发及高龄患者。配合肿瘤局部放、化疗可明显提高恶性阻塞患者的生存率。

胆总管探查选择性放置改良内支架管引流术

目的探讨胆总管切开探查术中选择性放置双肩猪尾巴内支架管（以下简称支架管）及胆总管切口原位缝合的方法及效果。方法对26例胆总管结石患者采用开腹手术，胆总管切开探查取石后，把支架管通过导丝将其远端置入十二指肠，胆总管切口原位缝合。结果术后支架管随粪便自行排出，平均排出时间为14（10～18）d，3例术后出现血清淀粉酶短暂性轻微升高。无胆漏、堵管、提前脱管或支架管滞留胆道等并发症。结论胆总管探查术中经导丝向胆总管和十二指肠内放置自行脱落的支架管既方便又安全，是有效的胆道引流的方法。放置支架管，胆总管切口原位缝合可减少放置“T”型管引流的相关并发症。

经皮肝穿刺不同胆道引流术治疗恶性阻塞性黄疸效果比较

目的评价经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)在恶性阻塞性黄疸(MBOJ)患者中的临床应用价值。方法回顾性分析1995-03～2009-07收治的118例恶性阻塞性黄疸患者的临床资料。按照不同方式分为三组。A组:经X线引导下经皮肝穿刺胆道置管引流术(xPTCD)放置可膨胀性胆道金属内支架(EMS)组27例。B组:超声引导下经皮肝穿刺胆道置管引流术(uPTCD)组75例。C组:xPTCD、uPTCD及ERCP下行胆道塑料内支架引流术(ERBD)或胆道金属支架置入内引流术(EMBE)组16例。结果三组之间的疗效及术后生存率等方面无显著差异(P>0.05),但A组及C组术后并发症的发生率明显增高(P<0.01)。结论 PTCD、ERBD/EMBE是手术不能根治的MBOJ较为有效的姑息性治疗方法,uPTCD法并发症较少,在实时、方便、经济、易防护等方面更具优势。

胆总管结石ERCP取石术后不同引流方式的临床分析

目的:比较胆总管结石内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石术后分别行经内镜鼻胆管引流术(ENBD)、经内镜胆道内支架引流术(ERBD)的多项临床指标,评估两种引流方式的优劣。方法:选取东莞市松山湖中心医院2019年6月至2021年6月期间同意接受ERCP手术治疗的胆总管结石伴胆管炎合并有胆囊结石伴胆囊炎的患者,通过纳入排除标准筛选出125名患者,分为ENBD组(65例)和ERBD组(60例)。比较两组患者术前、术后24 h、72 h白细胞总数、血红蛋白(Hb)、C反应蛋白、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(T-BIL)、结合胆红素(D-BIL)、淀粉酶(AMY)、白蛋白(ALB),比较两种引流方式的优劣。结果:两组患者术后24 h、72 h的白细胞、中性粒细胞(N)、Hb均低于术前24 h,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者不同时段C反应蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后24 h的AST、ALT、谷氨酰转肽酶(GGT)、ALP均低于术前24 h,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后24 h的T-BIL、D-BIL均低于术前24 h,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:ERCP取石术后鼻胆管引流和胆管支架引流均可降低炎症指标水平、减轻肝细胞损伤、改善肝功能及预防术后相关并发症的发生。

胰头癌行ERBD术并发贲门黏膜撕裂出血1例内镜护理

经内镜逆行胆道内支架引流术（ERBD）是胆道恶性梗阻姑息性治疗的首选方式,通过放置胆道支架,达到缓解黄疸、提高患者生活质量的目的。食管-贲门黏膜撕裂综合征（MWS）是由于各种原因引起腹内压骤然增加导致食管远端、贲门、胃体上部的黏膜撕裂,严重者造成上消化道大量出血;90%的诱因为饮酒后剧烈干呕和呕吐,而由内镜治疗引起的MWS发生率极低。2015年3月,我院消化内镜中心成功抢救1例胰头癌行ERBD术后并发MWS上消化道大出血的患者,经精心护理,效果满意。现报告如下。

恶性阻塞性黄疸临床分析153例

目的:评价经皮经肝穿刺胆道内置管引流术(PTCD)在恶性阻塞性黄疸(MBOJ)患者中的临床诊断及其治疗价值.方法:回顾性分析我院1995-03/2008-03收治153例MBOJ患者的临床资料.A组采用xPTCD并成功放置可膨胀性胆道金属内支架(EMS)治疗MBOJ患者27例;B组采用uPTCD治疗75例;C组选择uPTCD/xPTCD外引流及内窥镜下胆道内塑料或金属支架置入内引流术(ERBD/EMBE)内引流治疗16例;D组35例MBOJ选择PTCD及ERBD/EMBE内引流1wk-4mo后剖腹探查手术.结果:A组第1、2、3及4次以上置管成功率66.7%,76.7%,83.3%及100%;患者0.5、1及3年生存率分别为52.6%,15.8%及0%;B组置管成功率较A组明显提高(P<0.01),其第1及2次置管成功率88.7%及100%,0.5、1及3年生存率分别为47.7%,21.5%及0%;C组术后胆道感染、急性胰腺炎等并发症发生率较高为68.8%(P<0.01),0.5、1及3年生存率分别为53.8%,23.1%及0%;D组术后生存率较其他组明显延长(P<0.01),0.5、1、3及5年生存率分别为77.8%、66.7%、18.5%及14.8%.结论:PTCD/ERBD/EMBE是手术不能根治的恶性胆道梗阻较为有效的姑息性治疗方法,uPTCD对于晚期MBOJ患者术前定位定性诊断、术前减黄以改善肝功能及姑息性治疗方面均具有重要的临床价值.