胆道内置引流管治疗恶性胆道梗阻的临床应用及疗效

目的探讨胆道内置引流管对恶性胆道梗阻的疗效及影响因素。方法43例恶性胆道梗阻患者先通过内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)放置胆道内置引流管,ERCP不成功则通过经皮经肝胆管造影(PTCD)联合ERCP放置胆道内置引流管。观察其操作成功率、退黄效果、并发症发生情况、支架通畅期及患者生存期。结果43例患者中20例均成功通过ERCP置入胆道内置引流管,改行PTCD后联合ERCP再放入胆道内置引流管23例,行2种处理方法均未能成功行胆道外置引流管1例;所有患者术后黄疸明显减退(P<0.01);支架再次阻塞2例,反复发作胆管炎1例,胆漏1例,死亡1例,并发症发生率为11.9%;支架平均通畅期为154 d,患者平均生存期为237 d。结论ERCP或PTCD联合ERCP行胆道内置引流管创伤小,通畅性能好,可作为无法手术切除或不愿手术的恶性胆道梗阻患者的首选治疗方法。

胆道内置管引流在腹腔镜胆总管切开取石术中的临床应用

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术后以胆道内置管引流代替T管引流的安全性和可行性。方法对过去4年开展腹腔镜胆总管切开取石术后胆道内置管引流胆总管一期缝合病例进行回顾性分析,包括临床资料、术后并发症以及随访结果。结果自2000年9月￣2005年6月共完成腹腔镜胆总管探查术166例,其中70例因肝内外多发性胆管结石或化脓性胆管炎、较严重的胰腺炎等放置T管引流外,其余96例术中确诊已取净结石、无胆道狭窄的患者放置内置管引流取代T管引流,胆总管一期缝合,无1例中转开腹,无1例死亡。放置内置管引流手术时间为45￣237min,平均98min。术后胆漏4例,引流2￣4d自止,无需特殊治疗;术后腹腔内出血1例,当日行再次腹腔镜手术结扎止血成功。内置管除3例不能自行排出,于术后1个月经十二指肠镜取出外,其余93例患者内置管均自行排出。随访3个月￣4年均未发现胆道有关的并发症。结论腹腔镜胆总管切开取石术后内置管引流,能有效引流胆汁,防止胆道高压,保证了胆总管一期缝合的安全,避免了T管引起的并发症,大大减轻了患者的痛苦,适应于大多数胆总管结石患者。

经皮肝穿刺不同胆道引流术治疗恶性阻塞性黄疸效果比较

目的评价经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)在恶性阻塞性黄疸(MBOJ)患者中的临床应用价值。方法回顾性分析1995-03～2009-07收治的118例恶性阻塞性黄疸患者的临床资料。按照不同方式分为三组。A组:经X线引导下经皮肝穿刺胆道置管引流术(xPTCD)放置可膨胀性胆道金属内支架(EMS)组27例。B组:超声引导下经皮肝穿刺胆道置管引流术(uPTCD)组75例。C组:xPTCD、uPTCD及ERCP下行胆道塑料内支架引流术(ERBD)或胆道金属支架置入内引流术(EMBE)组16例。结果三组之间的疗效及术后生存率等方面无显著差异(P>0.05),但A组及C组术后并发症的发生率明显增高(P<0.01)。结论 PTCD、ERBD/EMBE是手术不能根治的MBOJ较为有效的姑息性治疗方法,uPTCD法并发症较少,在实时、方便、经济、易防护等方面更具优势。

恶性梗阻性黄疸经内镜胆道内置管引流术后胆道感染TLRs/MyD88/NF-κB信号通路表达

目的分析恶性梗阻性黄疸经内镜胆道内置管引流术(ERBD)后胆道感染状况,并探讨Toll样受体(TLRs)/髓样分化蛋白88(Myd88)/核因子κB(NF-κB)信号通路表达变化及意义。方法选取2020年4月-2021年6月于河北北方学院附属第一医院行ERBD术的低位恶性梗阻性黄疸患者120例为研究对象,根据患者术后是否发生胆道感染分为感染组和非感染组,采集患者术后空腹静脉血,检测血清白细胞介素(IL)-1β、IL-6、降钙素原(PCT),分离外周血单个核细胞(PBMCs)并检测TLR2、TLR4、Myd88和NF-κB(p65)mRNA相对表达水平。结果120例行ERBD术的低位恶性梗阻性黄疸患者中,术后胆道感染率为15.00%(18/120),共培养分离病原菌23株,其中革兰阴性菌18株占78.28%;感染组患者PMBCs中TLR2、TLR4、Myd88、NF-κB(p65)mRNA相对表达水平均高于非感染组(P<0.05);感染组患者血清PCT、IL-1β及IL-6水平均高于非感染组(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,IL-1β、IL-6诊断ERBD术后胆道感染的曲线下面积(AUC)均>0.7。结论ERBD术后胆道感染患者TLR2/4-MyD88-NF-κB信号通路激活并引起外周血IL-1β、IL-6水平异常升高,IL-1β、IL-6对ERBD术后胆道感染诊断价值较高。