茵陈蒿汤加减治疗急性重症胆管炎胆道减压引流术后疗效的Meta分析

目的系统评价胆道减压引流术后应用茵陈蒿汤加减治疗急性重症胆管炎(ACST)的临床疗效.方法通过检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、Google学术、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、维普数据库(VIP)等公开发表的胆道减压引流术后应用茵陈蒿汤加减治疗ACST的随机对照试验(RCT).对照组为常规西医治疗,试验组为常规西医治疗基础上联用茵陈蒿汤加减治疗.按照纳入、排除标准筛选文献及提取数据资料,运用Cochrane风险偏倚评估工具进行质量评价,采用RevMan 5.3软件对相关数据进行统计分析,比较茵陈蒿汤加减治疗ACST胆道减压引流术后患者的临床效果.结果共纳入6项研究、累计373例患者,其中试验组189例,对照组184例.Meta分析结果显示:①肝功能指标:与单纯常规西医治疗相比,联用茵陈蒿汤加减治疗可明显降低患者总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平〔TBil:均数差(MD)=-31.19,95%可信区间(95%CI)为-49.18~-13.20,P=0.0007;DBil:MD=-15.23,95%CI为-22.80~-7.66,P<0.0001;ALT:MD=-30.82,95%CI为-48.67~-12.98,P=0.0007;AST:MD=-24.10,95%CI为-37.51~-10.70,P=0.0004〕.②住院时间:与单纯常规西医治疗相比,联用茵陈蒿汤加减治疗可有效缩短患者的住院时间(MD=-6.85,95%CI为-7.98~-5.73,P<0.00001).③临床有效率:与单纯常规西医治疗相比,联用茵陈蒿汤加减治疗可有效提高ACST的临床有效率(OR=3.46,95%CI为1.21~9.89,P=0.02).结论应用茵陈蒿汤加减治疗ACST胆道减压引流术后患者的疗效确切,能够明显促进患者肝功能恢复,缩短住院时间,提高临床有效率.但受纳入研究质量及样本量等因素的限制,上述结论尚需开展多中心、大样本、高质量的RCT进一步验证.

B超引导内镜下胆道减压引流术治疗妊娠合并急性梗阻性胆管炎26例

妊娠合并急性梗阻性胆管炎临床较少见,由于受到孕妇生理状态改变及胎儿等因素的影响,病情进展快,胎儿死亡率高,治疗相对困难.现对26例B超引导内镜下十二指肠乳头小切开胆道减压引流术治疗的患者资料进行分析,并报道如下. 1 资料和方法 1.1 一般资料本组26例均为2005年1月至2010年7月期间杭州师范大学附属萧山第一人民医院（11例）和杭州市第一人民医院（15例）收治的妊娠合并急性梗阻性胆管炎患者.所有患者均于B超引导定位下,通过内镜予十二指肠乳头小切开进行胆道减压引流治疗. 作者单位：郭锋（ ） 张筱凤（ ） 张啸（杭州市第一人民医院消化科） 金革（311200,杭州,杭州师范大学附属萧山第一人民医院消化科） 黄频（311200,杭州,杭州师范大学附属萧山第一人民医院消化科）

腹腔镜胆总管探查胆道减压引流术后护理观察

目的 分析腹腔镜胆总管探查胆道减压引流术后护理措施.方法 选本院2011年10月～2013年6月间收治的50名实施腹腔镜胆总管探查胆道减压引流术的患者作为研究对象,采用回顾性的方式分析患者的临床资料,总结护理措施.结果 本组患者经常规护理、病情观察、引流护理等综合护理干预后取得良好的临床效果,拔管时间为术后3～5 d,有49名患者术后3～7 d拔除胆道减压管,另外1名患者在术后3d胆道减压管意外脱管,但没有出现胆漏.所有患者均痊愈出院,平均住院时间6.8 d,对患者实施为期半年的随访发现患者均无残留结石.结论 在实施腹腔镜胆总管探查胆道减压引流术通过加强护理能有效提高手术效果和预后.

改良鼻胆管连接引流袋的方法

内镜下鼻胆管引流术（ENBD）是指在十二指肠镜直视下施行的胆道置管引流减压术,是早期胆道减压引流的一种微小侵入性治疗方法,术后一般连接引流袋或负压吸引器。引流管固定完好是保证胆汁有效引流的前提。在临床工作中,行ENBD术后连接引流管时,由于鼻胆管过细,

经皮经肝穿刺胆囊置管引流在老年重症急性胆管炎中的应用

我院自1988年以来,采用经皮肝穿刺胆囊置管引流术(简称 PTCCD)抢救治疗老年重症急性胆管炎(简称 ACST)患者26例,抢救成功率84.61%(22/28),临床效果比较满意,现报告如下:

腹腔镜胆囊切除术中胆总管置管引流治疗轻型急性胆源性胰腺炎

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中胆总管置管引流减压治疗轻型急性胆源性胰腺炎的可行性、有效性及手术方法。方法:回顾分析2005年1月至2008年12月我院为16例轻型急性胆源性胰腺炎患者行急诊腹腔镜胆囊切除术,经胆囊管插管至胆总管胆道减压的临床资料。结果:16例患者经上述方法治疗后均治愈,无胰腺炎复发。结论:轻型急性胰腺炎早期急诊行腹腔镜胆囊切除、胆道减压术,微创、安全,且治疗周期短、疗效好,值得推广应用。

PTCD治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎36例护理体会

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）治疗的关键是胆道减压引流。近年来,我们对36例老年AOSC患者行经皮经肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）,效果满意。现将护理体会报告如下。

80岁以上老年急性重症胆管炎的个体化治疗体会

急性重症胆管炎(acute cholangitis se-veretype,ACST)是胆道感染性疾病的严重阶段,是良性胆道疾病死亡的首要原因;其起病急、病情变化快、病死率高。高龄患者并存疾病多,全身重要器官功能减退,机体防御应激能力低下,一但出现ACST,病情更加危重,死亡率极高,因此,选择何种治疗方式降低病死率至关重要。我院自2006年6月至2012年9月根据患者的具体情况,对62例≥80岁老年ACST患者采用个体化的外科干预治疗,有效降低了病死率,现总结分析如下。

老年重症急性胆管炎的内镜治疗

重症急性胆管炎是一种外科常见的急腹症,其发病急、病情发展迅速,病死率高,往往需及时有效的治疗。随着人口老龄化,发生于老年人的重症急性胆管炎逐年增加。而此类患者多具有耐受力差、合并症多、病情变化快、症状不典型、病死率高等特点,传统手术风险极大,是普外科难题之一。

老年重症急性胆管炎31例治疗体会

本文通过对31例老年重症急性胆管炎(ACST)的治疗,分析老年人ACST的临床特点及治疗要点,提出积极有效的早期抗休克治疗,选择有效的抗生素控制感染,及时有效的胆道减压引流措施,术后加强监护,防止多系统器官功能衰竭(MSOF),是提高治疗效果,降低病死率的关键。

恶性梗阻性黄疸的综合治疗

对于晚期恶性梗阻性黄疸,目前多采用介入方法进行治疗,但各文献报道的疗效差异很大,患者生存期从几个月到几年不等.我们分析我院收治的46例恶性梗阻性黄疸综合治疗的疗效,探讨恶性梗阻性黄疸的最佳治疗方案.