B超引导内镜下胆道减压引流术治疗妊娠合并急性梗阻性胆管炎26例

妊娠合并急性梗阻性胆管炎临床较少见,由于受到孕妇生理状态改变及胎儿等因素的影响,病情进展快,胎儿死亡率高,治疗相对困难.现对26例B超引导内镜下十二指肠乳头小切开胆道减压引流术治疗的患者资料进行分析,并报道如下. 1 资料和方法 1.1 一般资料本组26例均为2005年1月至2010年7月期间杭州师范大学附属萧山第一人民医院（11例）和杭州市第一人民医院（15例）收治的妊娠合并急性梗阻性胆管炎患者.所有患者均于B超引导定位下,通过内镜予十二指肠乳头小切开进行胆道减压引流治疗. 作者单位：郭锋（ ） 张筱凤（ ） 张啸（杭州市第一人民医院消化科） 金革（311200,杭州,杭州师范大学附属萧山第一人民医院消化科） 黄频（311200,杭州,杭州师范大学附属萧山第一人民医院消化科）

茵陈蒿汤加减治疗急性重症胆管炎胆道减压引流术后疗效的Meta分析

目的系统评价胆道减压引流术后应用茵陈蒿汤加减治疗急性重症胆管炎(ACST)的临床疗效.方法通过检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、Google学术、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、维普数据库(VIP)等公开发表的胆道减压引流术后应用茵陈蒿汤加减治疗ACST的随机对照试验(RCT).对照组为常规西医治疗,试验组为常规西医治疗基础上联用茵陈蒿汤加减治疗.按照纳入、排除标准筛选文献及提取数据资料,运用Cochrane风险偏倚评估工具进行质量评价,采用RevMan 5.3软件对相关数据进行统计分析,比较茵陈蒿汤加减治疗ACST胆道减压引流术后患者的临床效果.结果共纳入6项研究、累计373例患者,其中试验组189例,对照组184例.Meta分析结果显示:①肝功能指标:与单纯常规西医治疗相比,联用茵陈蒿汤加减治疗可明显降低患者总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平〔TBil:均数差(MD)=-31.19,95%可信区间(95%CI)为-49.18~-13.20,P=0.0007;DBil:MD=-15.23,95%CI为-22.80~-7.66,P<0.0001;ALT:MD=-30.82,95%CI为-48.67~-12.98,P=0.0007;AST:MD=-24.10,95%CI为-37.51~-10.70,P=0.0004〕.②住院时间:与单纯常规西医治疗相比,联用茵陈蒿汤加减治疗可有效缩短患者的住院时间(MD=-6.85,95%CI为-7.98~-5.73,P<0.00001).③临床有效率:与单纯常规西医治疗相比,联用茵陈蒿汤加减治疗可有效提高ACST的临床有效率(OR=3.46,95%CI为1.21~9.89,P=0.02).结论应用茵陈蒿汤加减治疗ACST胆道减压引流术后患者的疗效确切,能够明显促进患者肝功能恢复,缩短住院时间,提高临床有效率.但受纳入研究质量及样本量等因素的限制,上述结论尚需开展多中心、大样本、高质量的RCT进一步验证.

腹腔镜胆总管探查胆道减压引流术后护理观察

目的 分析腹腔镜胆总管探查胆道减压引流术后护理措施.方法 选本院2011年10月～2013年6月间收治的50名实施腹腔镜胆总管探查胆道减压引流术的患者作为研究对象,采用回顾性的方式分析患者的临床资料,总结护理措施.结果 本组患者经常规护理、病情观察、引流护理等综合护理干预后取得良好的临床效果,拔管时间为术后3～5 d,有49名患者术后3～7 d拔除胆道减压管,另外1名患者在术后3d胆道减压管意外脱管,但没有出现胆漏.所有患者均痊愈出院,平均住院时间6.8 d,对患者实施为期半年的随访发现患者均无残留结石.结论 在实施腹腔镜胆总管探查胆道减压引流术通过加强护理能有效提高手术效果和预后.

老年重症急性胆管炎31例治疗体会

本文通过对31例老年重症急性胆管炎(ACST)的治疗,分析老年人ACST的临床特点及治疗要点,提出积极有效的早期抗休克治疗,选择有效的抗生素控制感染,及时有效的胆道减压引流措施,术后加强监护,防止多系统器官功能衰竭(MSOF),是提高治疗效果,降低病死率的关键。

恶性梗阻性黄疸的综合治疗

对于晚期恶性梗阻性黄疸,目前多采用介入方法进行治疗,但各文献报道的疗效差异很大,患者生存期从几个月到几年不等.我们分析我院收治的46例恶性梗阻性黄疸综合治疗的疗效,探讨恶性梗阻性黄疸的最佳治疗方案.