经胆囊管细管引流测胆道压力对胆总管切开一期缝合的指导意义

目的通过经胆囊管细管引流测量术后不同时间患者的胆道压力,观察是否存在术后压力持续增高。方法 2013年1月~2014年6月对52例行腹腔镜胆囊切除,胆总管切开取石一期缝合术行胆道压力测定。采用经胆囊管留置细管进入胆道进行测压,通过中心静脉压的装置测量,分别测定术后第3、7、11天胆道压力。结果 3例术后第3天出现胆漏,第6天消失。所有患者顺利出院,无并发症。术后第3、7、11天胆道压力分别为(20.49±1.44)、(16.09±1.48)、(11.29±1.74)cm H2O,两两比较均有统计学差异(P均=0.000)。结论腹腔镜下胆囊切除,胆总管切开取石一期缝合术后胆道压力逐渐降低,胆漏最可能在术后3 d左右发生,术后第7、11天后胆漏的机会明显减少。一期缝合的病人出院时并不增加胆道压力,不增加出院后胆漏风险。

腹腔镜胆总管切开T管引流术胆道压力测定的护理

胆总管切开取石及T管引流是治疗胆总管结石的传统术式,T管引流使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外,以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢,有利于胆道的愈合,防止胆漏以及胆道高压等并发症的发生[1]。长时间T管开放引流,大量胆汁、电解质及消化酶丢失,很多患者可出现恶心呕吐、食欲差、精神萎靡,影响疾病的治愈和健康的恢复[2,3]。我科利用中心静脉压测压装置监测胆道压力,根据胆道压力决定拔管时机和拔管时是否需要行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)。2016年1~6月在我院择期行胆总管切开T管引流术52例,现将胆道探查术后胆道压力测定的护理干预措施报道如下。

胆道梗阻时胆道压力对胆汁中头孢曲松药物浓度的影响

目的前瞻性研究胆道梗阻时胆道压力对抗生素(头孢曲松)向胆汁中弥散产生的影响,为临床胆道梗阻合并胆道感染患者的抗生素选择及手术时机的把握提供实验证据。方法临床急性重症胆管炎(acute se-vere cholangitis,ACST)患者15例为研究对象,术前30 min静脉滴注头孢曲松2.0 g,术中测量胆道压力,于给药1 h后收集胆汁标本以高效液相色谱技术(HPLC)检测胆汁药物浓度。并与对照组进行胆道压力、胆汁内抗生素浓度的比较。结果ACST组患者胆道压力较对照组胆道压力明显升高(P<0.01)。胆道压力升高时,静脉注射头孢曲松1 h后的胆汁内头孢曲松浓度明显降低。结论头孢曲松在正常胆道压力情况下胆汁浓度超过有效杀菌浓度。当胆道压力升高超过一定范围后,胆汁内无抗生素分布,此时行手术胆道减压是唯一有效的治疗途径。

胆道梗阻时胆道压力对胆汁中左氧氟沙星药物浓度的影响

目的前瞻性研究胆道梗阻对抗生素左氧氟沙星向胆汁中弥散产生的影响。为临床胆道梗阻合并胆道感染患者的抗生素选择提供实验证据。方法临床急性重症胆管炎(ACST)患者15例为研究对象,分别术前30 min静脉滴注抗生素左氧氟沙星0.3 g。术中测量胆道压力,于给药1 h后收集胆汁标本以高效液相色谱技术(HPLC)检测胆汁药物浓度。并与对照组进行胆道压力?胆汁内抗生素浓度的比较,应用统计软件进行差异显著性分析及相关性分析。结果ACST组患者胆道压力较对照组胆道压力明显升高(P(0.01)。胆道压力升高时,静脉注射抗生素1h后的胆汁内抗生素浓度明显降低,两者呈负相关。结论左氧氟沙星在正常胆道压力情况下胆汁浓度难以达到有效杀菌浓度。当胆道压力升高到一定范围以上后,胆汁内无抗生素分布,此时行手术胆道减压是唯一有效的治疗途径。

+Gz暴露对高胆固醇兔胆囊收缩素、生长抑素及胆道压力和胆汁流量的影响

目的观察+Gz暴露对高胆固醇饮食兔胆囊收缩素(CCK)、生长抑素(SS)含量及胆道压力和胆汁流量的影响。方法 30只兔随机分为高胆固醇饮食组(对照组)15只(每个时间组5只),高胆固醇饮食加+Gz暴露2周组、4周组、6周组(+Gz暴露组,每组5只),分别留取各组第2、4、6周实验结束时兔胆囊壁组织,测定CCK、SS的变化,并测取胆道压力及胆汁流量。结果 1)+Gz暴露组兔CCK含量均低于对照组,且随着+Gz暴露时间增加CCK含量逐渐降低(F=85.845,P<0.01);SS含量均高于对照组,且随着+Gz暴露时间增加,SS含量逐渐升高(F=71.081,P<0.01)。2)+Gz暴露组胆道压力均高于对照组,随暴露时间增加而逐渐升高(P<0.05)。+Gz暴露组胆汁流量均低于对照组,且随暴露时间增加而逐渐减少(F=28.354,P<0.05)。结论 +Gz暴露可使高胆固醇饮食兔胆囊黏膜CCK含量降低和SS含量升高,也可引起胆囊排空功能及胆道流体静压异常,提示+Gz暴露可能加速胆系结石形成。

胆道压力与胆道探查术后T管引流量的关系

探讨胆道探查术胆道压力与术后T管胆汁引流量的关系,指导拔管时间。选择2012年1月—2014年1月我院57例行胆总管T管引流术患者。其中术中胆道镜观察发现十二指肠乳头有炎症水肿、结石嵌顿、狭窄等的22例患者为实验组;乳头开闭正常,无狭窄及炎症水肿的35例患者为对照组。分别测定术中、术后3d、术后6d及拔除T管前的胆道压力;记录术后3、6d患者胆汁引流量。比较胆道压力与胆汁引流量的关系。术中胆道压力实验组显著高于对照组;术后3d胆道压力实验组仍显著高于对照组,胆汁引流量亦多于对照组(P<0.05);术后6d两组胆道压力及胆汁引流量比较差异无统计学意义(P>0.05)。胆总管末端结石反复刺激,十二指肠乳头水肿、狭窄等因素导致胆道探查术中及术后早期胆道压力升高,胆汁引流量增多,应推迟夹闭T型管时间。

胆道压力流量测定及动态胆道造影在胆总管下端残石诊断中的应用

对２４例行胆总管探查取石“Ｔ”管引流术后的患者经“Ｔ”管行胆道压力流量测定，并进行动态胆道造影检查，对首次“Ｔ”管造影漏诊的３例胆总管末端小结石患者作出了正确的诊断，经“Ｔ”管窦道胆过镜取石成功，避免了再次手术．胆道压力流量测定及动态胆道造影检查有利于及时发现胆总管末端的小结石及其他病变。

术中胆道压力流量测定在胆总管下端疾病诊断中的应用

术中胆道压力流量测定在胆总管下端疾病诊断中的应用曹红勇，井清源２１０００６江苏省南京市第一医院胆管结石和胆总管开口部的狭窄是胆道外科常见的疾病。目前，由于手术时对胆总管末端病变的判断比较困难，胆道手术以后的并发症的发生率仍很高，因而，我们对１０例行胆...

黄牛植黄期间胆道压力与胆汁粘度的关系

28头黄牛施以双胆囊植黄术，即在胆囊内的牛黄床和腹腔内的模拟胆囊内同时培植牛黄。植黄期间，测定了胆囊和模拟胆囊内的压力及胆汁粘度，胆囊和模拟胆囊内的压力差△P与胆汁粘度η的回归方程为：△P＝－0．127＋0．498η。

自制简易胆道测压装置检测胆道压力及胆汁流量

自制简易胆道测压装置检测胆道压力及胆汁流量杜茂蓉陈茂清杨银华（南充市第五人民医院６３７１００）（岳池县人民医院）我院从１９８７年５月～１９９６年７月，对７６例胆道术后病人施行胆道测压及胆汁流量测定，为早期闭管的时机选择提供了依据，对其中的３８例病人成...

术中术后胆道压力流量测定在胆总管下端结石诊断中的应用

近年胆道手术已在各级医院广泛开展,但由于胆总管末端小结石的诊断比较困难。

梗阻性黄疸胆道压力和门静脉血流与白细胞介素Ⅱ、补体水平的关系

报道19例梗阻性黄疸(A)组和10例单纯胆囊结石(B)组的IL-2、C_3、C_4和PVBF水平变化,并对A组中BTP、PVBF与IL-2、C_3、C_4关系进行分析。A组根据阻塞性质分为A_1组(恶性梗阻)和A_2组(良性梗阻)。结果显示A_1组TB、BTP显著高于A_2组(P<0.01);A_1、A_1、B组IL-2、C_3、C_4、PVBF方差分析显示有显著差异(P<0.05或P<0.01),除A2与B组C_3外(P>0.05);TB、BTP与IL-2、C_3相关分析呈显著负相关(P<0.05或P<0.01);PVBF与IL-2、C_3相关分析呈显著正相关(P<0.05或P<0.01)。结果表明梗阻性黄疸时机体的细胞免疫功能明显降低,可能由于肝脏活性的巨噬细胞功能降低和抑制性巨噬细胞被活化,导致淋巴细胞活性降低。

术后胆道压力及胆汁流量测定的临床意义

我院1987年5月至1990年3月对胆管结石术后56例病人进行经T管胆道压力及流量测定,为早期闭管和拨T管的时机选择提供了客观依据,现报告如下。临床资料本组年龄21～73岁,男30例,女26例。56例病人均行了胆囊切除胆管取石引流术,其中13例附加肝左外叶切除,3例附加胆管成形。拔T管前均作了经T管胆道造影,55例显示总管下端无梗阻因素,1例T管横臂显示有蛔虫梗阻象。术后测压时间2～20天,测压结果:静水压0.45～1.22kPa,开放压0.63～1.53kPa,测得流量10～15ml/分。T管横臂蛔虫梗阻病例测压无开放压及流量。材料及方法根据Caroli装置。

胆道压力监测技术在肝内外胆管结石腹腔镜下胆道取石术中的应用价值

目的:探讨胆道压力监测技术在肝内外胆管结石腹腔镜下胆道取石术中的应用价值。方法:选取笔者所在医院2017年1月-2021年3月收治的肝内外胆管结石患者47例,将其随机分为研究组(22例)和对照组(25例)。对照组行腹腔镜下胆道取石术,研究组在对照组的基础上于术中应用胆道压力监测技术。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、肝功能指标、炎症水平及术后并发症发生率。结果:研究组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后,两组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及总胆红素(TBIL)水平均较术前升高,但研究组ALT、AST、TBIL水平均低于对照组(P<0.05)。术后两组白细胞、C反应蛋白水平均较术前降低,且研究组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在肝内外胆管结石腹腔镜下胆道取石术中应用胆道压力监测技术,能有效减轻对患者肝功能的损伤及炎症反应,术后并发症较少,安全性较高。

双镜联合微创手术治疗胆道结石的效果及对患者胃肠道功能和胆道压力的影响

目的探讨双镜联合微创手术治疗胆道结石的效果及对患者胃肠道功能和胆道压力的影响。方法将88例胆道结石患者以便利取样法分为观察组(n=44,双镜联合微创手术)和对照组(n=44,开腹手术)。比较两组的治疗效果。结果术后5 d,观察组的VIP水平低于对照组及术后1 d,CCK、MTL水平高于对照组及术后1 d(P<0.05)。术后5 d,两组患者的胆道压力均低于术后1 d,且观察组低于对照组(P<0.05)。手术后,两组患者的CRP、IL-1β及TNF-α水平均低于手术前,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组的住院时间、下床活动时间、手术时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,结石清除率高于对照组,并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论应用双镜联合微创手术治疗胆道结石患者,有利于提高结石清除率,改善患者的胃肠道功能,降低胆道压力,减轻炎症反应,促进患者恢复,减少并发症的发生。

胆总管急性梗阻时胆道压力胆管扩张黄疸三者的关系

目的研究胆总管发生急性梗阻时,胆管扩张、胆道压力以及黄疸三者之间的相关性。方法我院选择了20条犬作为研究对象,将自动测压的装置置入到其十二指肠上缘的胆总管内,测压装置为一直径约3.5mm的小管,首先测量胆总管的直径和胆道基础压力。结果在滴入美蓝盐水前,胆总管直径为4.0mm,胆道压力不超过8mmHg,肝脏颜色未见异常。在滴入美蓝盐水后,胆总管直径增宽,约为5.5mm,胆道压力升至15.42mmHg。同时在分别测量滴入美蓝盐水的15min、30min、45min及60min时胆总管直径以及胆道压力。结论胆道压力升高后首先会出现胆管扩张,其次会出现黄疸症状。在一定的数值范围内,黄疸程度和胆道压力、胆管扩张程度呈正比。但胆道压力达到34mmHg时就不会在升高,胆管扩张到7.5mm是便不会扩张,这就说明胆管扩张和胆道压力均在一定的范围内变化。

梗阻性黄疸胆道压力和门静脉血流与白细胞介素Ⅱ、补体水平关系的临床研究

研究了１９例梗阻性黄疸（Ａ）组和１０例单纯胆囊结石（Ｂ）组的ＩＬ—２、Ｃ－３、Ｃ－４和ＰＶＢＦ水平变化，并对Ａ组中ＢＴＰ、ＰＶＢＦ与ＩＬ—２、Ｃ－３、Ｃ－４关系进行分析。Ａ组根据阻塞性质分为Ａ－１组（恶性梗阻）和Ａ－２组（良性梗阻）。结果显示Ａ－１组ＴＢ、ＢＴＰ显著高于Ａ－２组（Ｐ＜０．０１）；Ａ－１、Ａ－２、Ｂ组ＩＬ—２、Ｃ－３、Ｃ－４、ＰＶＢＦ方差分析显示有显著差异（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），除Ａ－２与Ｂ组Ｃ－３外（Ｐ＞０．０５）；ＴＢ、ＢＴＰ与ＩＬ—２、Ｃ－３相关分析呈显著负相关（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；ＰＶＢＦ与ＩＬ—２、Ｃ－３相关分析呈显著正相关（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。结果表明梗阻性黄疸时机体的细胞免疫功能明显降低，可能由于肝脏活性的巨噬细胞功能降低和抑制性巨噬细胞被活化，导致淋巴细胞活化降低。

不同程度胆道感染的压力变化

本文对64例不同程度胆道感染的病例进行了胆道压力测定及肝组织扫描电镜观察。其中重症急性胆管炎24例,急性胆管炎20例,前组胆总管压力明显高于后组,两组病例肝脏病理变化亦有显著的差异。急性胆囊炎10例,细菌培养仅2例阳性,可见梗阻是其最主要的病因。同时测定10例胆囊壁无炎症改变的胆囊压,证明正常状态人胆道各部位之间亦是有压力梯度的。

胆总管急性梗阻时胆道压力胆管扩张黄疸三者的关系

目的探讨胆总管急性梗阻时胆道压力、胆管扩张、黄疸三者的关系。方法犬10条，在十二指肠上缘的胆总管内置入连接自动测压装置系统直经为3．5mm的小管，先测胆道基础压和胆总管直径，然后转开三通开关，通过直经3．5mm小管向胆总管内滴人美蓝盐水（NS100ml＋美兰60mg），20滴／min，等于造成胆道梗阻，按结果中显示的时间段测量胆道压力和胆总管直径，并观察美兰染色的胆汁返流至肝脏的情况。结果滴人美兰盐水前，胆道压力为〈8mmHg（1mmHg=0．133kPa），胆总管直径为4．0mm，肝脏色泽正常。经3．5mm测压管向胆管内滴入美兰盐水7rain后，胆道压力上升至15．42mmHg，胆总管直径增宽至5．5nm；15min后，胆道压力上升至20mmHg，胆总管直径6mm，肝脏开始变蓝、表示胆管内胆汁巳向肝内染色返流；30min后，胆道压力上升至34mmHg，胆总管直径6．7mm，肝脏美蓝染色加深；45min后，胆道压力21mmHg，胆总管直径7．5mm，肝脏呈深蓝色；60min后，胆道压力18mmHg，胆总管直径7．5mm。结论胆道压力升高后先有胆管扩张，后有黄疸；在一定范围内，胆管扩张程度与胆道压力呈正相关；黄疸程度与胆道压力和胆管扩张程度呈正相关。但胆道压力上升至34mmHg时不再升高，胆管扩张至7．5mm时不再扩张，表明胆道压力和胆管扩张均有一定的自限度。