护理干预对带胆道外引流管出院患者的效果分析

目的:探讨带胆道外引流管出院病人的护理干预效果。方法:680例经医生批准可带胆道外流管出院的患者采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组各340例的,对照组进行常规的护理,观察组采用出院前书面及口头宣教指导联合出院后电话随访的方式指导患者的术后护理内容。结果:观察组出院1个月后的SF-36躯体健康评分(62.8±15.9分vs 48.7±14.6分)、心理健康评分(70.1±14.8分vs52.6±17.1分)均显著高于对照组,P<0.001。结论:采用出院前书面及口头宣教指导联合出院后电话随访可有效提升带胆道外引流管患者的自护能力及生活质量。

3M聚酯泡沫敷料应用于胆道外引流管固定效果的临床观察

目的探讨3M聚酯泡沫敷料联合其Tegaderm系列透明敷料在胆道外引流管固定的临床观察效果。方法选取2015年1月至2017年1月期间，本科带胆道外引流管的患者100例，随机分为实验组和对照组，每组50例；对照组采用传统的缝线外加引流管固定装置（SKATER FIX）进行外固定，实验组采用3M泡聚酯泡沫敷料联合Tegaderm系列透明敷料进行外固定；比较两组患者置管期间发生脱管高危倾向（固定欠稳妥）的例数，以及引流管皮肤出口周围及敷料下方的皮肤红肿、皮疹等不良反应的发生情况。结果两组患者在置管期间发生脱管高危倾向的例数（对照组8例，实验组2例）、引流管皮肤出口周围及敷料下方的皮肤出现红肿（对照组8例，实验组1例）、皮疹（对照组6例，实验组1例）等不良反应比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论3M聚酯泡沫敷料联合Tegaderm系列透明敷料应用于肿瘤患者胆道外引流管固定可降低非计划性拔管的发生，减少导管相关并发症，提高患者的舒适度，并且可以减少相关费用的支出。

胆道外引流管留置同时置入胆道支架治疗梗阻性黄疸的临床疗效观察

目的:观察胆道外引流管留置同时置入胆道支架治疗梗阻性黄疸的临床效果。方法:60例患者同时置入胆道支架、胆道外引流管治疗3周,观察术后3周内胆红素变化及术后3周内发生的并发症。结果:术后胆红素较术前均有不同下降,部分黄疸趋近正常。3周内无死亡患者。结论:胆道外引流管留置同时置入胆道支架治疗梗阻性黄疸安全有效。

大鼠肝移植模型的制作和胆道外引流方法的改进

目的 用改进的方法制作大鼠原位肝移植模型 ,为肝移植的相关研究提供稳定的模型基础。方法 在Kamada和Miyata方法的基础上进行改进 ,施行 15 0例大鼠原位肝移植 ,并设计了一种简单、便于收集胆汁和管理的胆道外引流方法。结果 手术成功率为 93 .8% (91/97) ,1w存活率为 85 .9% (5 5 /64 ) ,供、受体手术平均时间分别为 3 7min和 5 6min ,受体无肝期平均时间为 19min。结论 该模型稳定可靠 ,可为肝移植提供理想的研究手段。艰苦的练习 ,高质量的完成每一步手术操作 。

腹腔镜胆总管一期缝合经胆囊管置管胆道外引流的作用

目的探讨腹腔镜胆总管一期缝合术中经胆囊管放置细导管(F5输尿管导管)胆道外引流的有效性及安全性。方法回顾性分析2013年2月~2016年3月59例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石一期缝合,经胆囊管放置细导管行胆道外引流。结果全组均手术成功,术后胆汁引流量30~570 ml/d,术后无胆漏、胆管炎、胰腺炎等并发症。术后6~8 d拔管57例,10~11 d拔管2例,无拔管并发症发生。术后住院时间(9.1±2.0)d。全组随访5个月~3年,平均16个月,B超检查无胆管残余结石,肝功能均正常。结论经胆囊管放置细导管胆道外引流,是一种简易、安全及有效的胆道外引流方式,可以消除胆总管一期缝合术后胆漏的潜在风险。

梗阻性黄疸大鼠胆道外引流术前术后肝脏中转化生长因子β1表达

目的探讨转化生长因子(TGF)-β1在梗阻性黄疸大鼠胆道外引流术前后肝脏中的表达。方法监测梗阻性黄疸大鼠胆道外引流术前及术后不同时间组及假手术组TGF-β1的表达强度。结果 TGF-β1在梗阻性黄疸大鼠胆道外引流术前表达强度较高,术后3、6、9 d表达强度逐渐下降,与假手术组有明显差异(P<0.05)。结论 1TGF-β1在梗阻性黄疸大鼠胆道外引流术前术后肝脏中的表达存在显著差异,术后不同时段差异不同,术后随时间推移TGF-β1表达减弱。2胆道外引流术可改善梗阻性黄疸大鼠肝损伤,越早引流肝损伤恢复越快。

大鼠原位肝移植胆道外引流模型的改进

目的对原有大鼠原位肝移植胆道外引流模型进行改进,建立一个稳定、可靠的大鼠原位肝移植胆道外引流模型,为动态检测移植术后胆汁中各项指标提供可能。方法根据Kamada和王振杰报道的术式加以多项技术改进建立大鼠原位肝移植胆道外引流模型,胆总管内置硬膜外导管外接合适口径的软管,高位空肠造瘘并置入软管,两软管引至右侧腹壁皮下对口相接。结果共施行大鼠原位肝移植98次,24h动物存活率达94.1%,1周动物存活为88.2%。结论此方法简便易行,成功率高,并发症少且可大大提高术后生存率和生存时间,是一种长期、动态收集胆汁的理想模型。

大鼠原位肝移植胆道外引流及胆汁采集方法的改进与评估

目的改进传统的大鼠肝移植胆道外引流及胆汁采集方法,为肝移植术后胆道问题的研究提供更加符合生理的动物模型。方法47例大鼠原位肝移植,其中27例采用改进术式(实验组):在传统肝移植胆道外引流的基础上,加行空肠造瘘,并在体外建立胆汁回流通路,术后通过自制的限制性大鼠笼固定大鼠以便采集胆汁;其余20例仅单纯行肝移植术(对照组)。结果实验组手术成功率96.3%,术后1、2周动物存活率分别为85.19%、81.48%,与对照组接近。两组大鼠术后胆汁γ-GT、ALP、总胆汁酸及主要胆盐水平差异均无统计学意义。结论通过加行空肠造瘘及建立体外胆汁回流通路,能够在不显著加重胆管损伤的情况下有效维持肠肝循环。该模型比较符合生理,易于标准化,为研究肝移植术后免疫排斥和胆道问题创造了良好的条件。

胆道外引流术后中医辨证分型的临床研究

目的:观察胆道外引流术后中医辨证证型分布规律。方法:选择胆道引流术后病例160例,依据术后患者状态,制定调查表,建立计算机数据库,经多元统计分析、聚类分析等进行辨证研究。结果:症状指标频数由多到少为(前6位):疲乏(136例),胃纳不佳(116例),情志抑郁(117例),腹胀痛(62例),发热(56例),面色无华(41例)。证候分布为:肝脾不和93例(58.1%),肝郁气滞31例(19.4%),肝胆湿热16例(10.0%),气血两虚12例(7.5%),热毒内蕴8例(5.0%)。结论:胆道外引流术后的证型以肝脾不和最多见(58.1%),中药健脾疏肝法对改善胆道外引流术后症状效果良好。

胆道外引流术后早期血钾离子变化及治疗的临床观察

本文通过对10例胆囊切除术和20例胆管探查取后胆汁外引流水（其中又分为术后早期补钾和不补钾各10例）进行手术前、后血钾离子对照分析。结果表示：胆汁外引流术后早期血钾离子与手术前比较明显降低（P＜0．05），而胆汁外引流术后早期补钾与手术前比较血钾离子无差异（P＞0．05）。提示胆汁的丢失是导致术后早期低血钾的重要原因之一．术后早期补钾则可避免术后低钾的发生。

胆道外引流患者实施教育对出院后治疗依从性的影响

目的探讨胆道外引流患者的出院培训计划对患者的自我管理能力的影响。方法随机选取100例患者作为试验组,在住院期间、出院前进行相关知识的系统培训及指导,对未培训的100例患者作为对照组。出院后每周电话或门诊随访,对试验组教育前后相关知识的掌握情况、试验组与对照组出院后的自我管理能力、治疗依从性和效果进行比较。结果胆道外引流患者在教育前胆道外引流知识测试合格率为20.0%,教育培训后达到81.0%(P<0.01);培训后能正确自我保护引流管、主动定期进行管道离心方向挤压、主动记录引流液情况、采取防逆行感染措施的患者比例试验组高于对照组(P<0.01);管道问题需医疗介入比例试验组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论实施胆道外引流患者的出院培训教育计划,提高了患者自我管理能力及治疗依从性。

两种不同胆道外引流方法的临床效果比较

目的 探讨预防胆道外引流所致的低血钾及大量胆汁丢失对机体术后康复的影响。方法 对１９９３－１９９９年收治的６０例胆道结石病人术后为两组，抬高位组：术后抬高Ｔ型引流管１５－２０ｃｍ４８ｈ后夹管，自然位组，按自然体位引流７－９ｄ夹管。对两组进行血Ｋ＾＋和临床观察分析，结果 抬高Ｔ管组：术前血Ｋ＾＋３．９４±１５ｎｍｏｌ／Ｌ，术后血Ｋ＾＋３．８０±０．２４ｎｍｏｌ／Ｌ，均在正常值水平，自然引流组。

120例胆道外引流术后血清电解质变化之临床分析

胆道外引流术后血清电解质紊乱是影响术后康复的重要原因。本文介绍了我院近两年来120例胆总管T管外引流术后血清电解质的变化并就其发生原因及防治措施作一分析。临床资料一般情况:本组男性48例,女性72例。

胆道外引流术后胆汁回输对恶性梗阻性黄疸免疫功能的影响

在临床上，恶性梗阻性黄疸病人手术前后常常出现一些严重的并发症，如感染、多脏器功能衰竭等，其原因尚不明确，有作者认为免疫功能损害是重要因素之一。因此，我们观测了胆道外引流手术前后免疫功能的变化，报告如下。

肝脾相关理论在胆道外引流术中的应用研究

目的:探讨健脾疏肝法对胆道外引流术后患者的影响。方法:将行胆道外引流术患者随机分为2组,治疗组60例术后予逍遥散(柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、薄荷)加减治疗;对照组60例术后仅行常规处理,不服用中药,2组疗程均为术后1周。结果:治疗组患者术后第5天开始,患者肝功能指标ALT、AST、TBil、DBil及黄疸消退时间与对照组差异明显,第7天Alb与对照组相比有差异,同时治疗组胃肠功能恢复时间、胆汁引流量正常时间与对照组也有差异。结论:健脾疏肝法可以改善胆道外引流患者肝功能.加快患者胃肠功能恢复。

胆管结石患者胆道外引流前后舌象变化

目的:观察胆管结石患者胆道外引流前后舌象的变化规律。方法:选取2013年5月至2015年12月在本院住院的胆管结石接受胆道外引流手术的患者60例,所有患者入院后给予禁食、积极抗感染、护肝、补液等处理,腹痛严重者予解痉、止痛等对症治疗,完善入院相关检查,分别给予经皮肝穿刺胆道外引流术或内窥镜下鼻胆管引流术,记录患者胆道外引流前与引流结束后第3天清晨的舌象,将分类后的舌诊内容归纳为数据表,录入EXCEL表格。结果:胆道外引流前,舌色以淡红色、红舌、绛舌多见,淡白舌及紫舌较少,舌苔主要表现为不同程度的黄苔、厚腻苔;引流后,舌色多演变为淡红色,与引流前相比较有明显差异,具有统计学意义(P<0.05)。引流后,大部分深黄苔、焦黄苔多向淡黄苔及白苔转化,但苔质由原来的腻苔、润苔,大多转化为燥苔,与引流前相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胆道外引流前后需观察患者舌象变化,胆道引流后患者舌象多呈现阴亏津耗之象,在治疗过程中,需固护津液。

3例胆道外引流导致患者肝功能衰竭临床分析

胆道外引流术是治疗各种良、恶性胆道梗阻疾病的有效手段。目前胆道外引流术可分为：经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD）、经鼻胆管胆道外引流术、胆总管置T管胆道外引流术。胆道外引流术可引起一系列并发症,而肝功能衰竭是最严重的并发症之一,目前国内外文献报道较少。笔者从2015年9月至2017年9月收集共3例在胆道外引流时出现严重肝功能衰竭患者,现报告如下。

经皮肝穿刺胆道外引流治疗恶性梗阻性黄疸疗效及对患者细胞免疫功能、血清直接胆红素、超敏C反应蛋白水平的影响

目的:探讨经皮肝穿刺胆道外引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)疗效及对细胞免疫功能、血清直接胆红素(DBIL)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法:选取96例MOJ患者作为研究对象,依据随机数字表法将96例患者随机分为两组,分别为观察组和对照组各48例。其中对照组采用开腹手术引流治疗,观察组采用PTCD介入治疗,比较两组术后1周的治疗总有效率,以及术前和术后1周的肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)]、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、细胞免疫指标[CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+]以及术后3个月期间的并发症发生率。结果:经治疗,观察组的总有效率91.67%比对照组的75.00%明显更高(P<0.05);观察组DBIL、TBIL、hs-CRP均低于对照组(P<0.05);观察组CD3^+、CD4^+占比和CD4^+/CD8^+均比对照组更高(P<0.05);但两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用PTCD治疗MOJ患者具有较好的治疗疗效,可明显降低血清DBIL和hs-CRP水平,并改善患者细胞免疫功能。

胆道外引流后胆汁成分测定与分析

目的 探讨胆汁中的胆汁酸盐、胆固醇、胆红素的浓度、pH值及密度等在形成胆石中的作用。方法 2 3例胆道术后病人在第 1、2、3、5、8、1 2天分别测定胆汁中的胆汁酸盐、胆固醇、胆红素、密度、pH值。结果 胆道手术 4d内 (术后早期 )胆汁酸盐较手术 4d后 (术后晚期 )高度显著差异 (P <0 .0 1 ) ,各次比较为显著性差异 (P <0 .0 5) ;胆固醇在术后早晚期有显著性差异 (P <0 .0 5) ,各次比较为高度显著性差异 (P <0 .0 1 ) ;总胆红素及间接胆红素在术后晚期无统计学意义 (P >0 .0 5) ;而各次比较分别为显著性差异 (P <0 .0 5)、高度显著性差异 (P <0 .0 1 ) ;pH值及密度在术后早晚期有显著性差异 (P <0 .0 1 ) ,各次比较分别为显著性差异 (P <0 .0 5)及高度显著性差异 (P <0 .0 1 )。结石组及非结石组的血清胆汁酸与胆固醇在术后晚期无统计学意义。结论 胆色素结石的形成与胆汁中的胆汁酸盐、胆固醇、间接胆红素。