胆道多次手术合并肝硬化门静脉高压症的评估及处理

目的探讨胆道多次手术同时合并肝硬化门静脉高压症的评估及处理。方法回顾性分析2005年1月至2008年12月我院收治的18例胆道多次手术同时合并肝硬化门静脉高压症患者的临床资料。结果 18例胆道多次手术同时合并肝硬化门静脉高压症患者中,按照Child-Pugh分级,A级4例,B级10例,C级4例。肝硬化原因:胆汁性肝硬化14例(77.8%),肝炎后肝硬化2例,血吸虫性肝硬化2例。单独行胆道多次手术16例,联合行胆道多次手术和断流术2例;术中出血量达800～1600 mL。术后并发症:胆瘘1例,肠瘘1例,上消化道出血1例;1例在围手术期死于肝功能失代偿,多脏器功能衰竭。结论对胆道多次手术同时合并肝硬化门静脉高压症的患者,尽管手术有较大的风险,只要加强术前相关问题的评估,制定合理治疗措施,手术可以取得良好的效果。肝功能Child-Pugh分级标准不适合再次胆道合并肝硬化门静脉高压症患者的评估要求。

多次胆道手术十二指肠损伤的预防和治疗

目的探讨多次胆道手术中十二指肠损伤的预防和处理。方法回顾性分析自2002年2月至2010年6月收治的因肝内外胆管结石而行再次、多次胆道手术患者,术中出现不同程度、不同部位的十二指肠损伤。结果 9例愈合良好,3例愈合时间较长,2例死于严重的感染、多脏器衰竭。结论十二指肠损伤是多次胆道手术较严重的并发症,如果没有及时发现或没有及时正确的治疗就会酿成严重后果。手术中细致操作,及时发现、及时处理,充分的引流和术后肠内外营养是减少术中十二指肠损伤和术后并发症的有效措施。

腹腔镜肝切除术治疗多次胆道手术复发性肝胆管结石的疗效探究

目的分析在多次胆道手术复发性肝胆管结石患者治疗中应用腹腔镜肝切除术的治疗效果。方法 50例复发性肝胆管结石患者,根据手术方法的不同分为对照组与观察组,每组25例。对照组采用传统开腹取石手术治疗,观察组采用腹腔镜肝切除术治疗。观察并比较两组患者各项手术指标(手术时间、术中出血量、胆红素恢复时间、住院时间)水平、术后并发症发生情况及手术前后肝胆管直径。结果观察组患者手术时间(98.5±19.5)min、胆红素恢复时间(8.5±5.3)d、住院时间(7.5±2.1)d均短于对照组的(138.2±21.3)min、(14.6±4.1)d、(13.1±2.2)d,术中出血量(65.3±6.7)ml少于对照组的(186.5±16.4)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率8.0%低于对照组的32.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术前,观察组患者的肝胆管直径(19.0±0.4)mm与对照组的(18.8±0.7)mm比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后,观察组患者的肝胆管直径(7.1±1.0)mm小于对照组的(9.6±1.6)mm,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗多次胆道手术复发性肝胆管结石中应用腹腔镜肝切除术的效果显著,值得临床推广。

多次胆道手术后再次胆道手术的原因、临床特点分析

目的针对多次胆道手术后再次进行胆道手术的原因和特点进行分析研究。方法选取2015年~2016年3次及以上的胆道手术病例共19例,对其各方面临床资料进行分析。结果本组患者中,进行腹腔镜手术7例,开腹手术12例,所有患者均成功实施手术,术后的4~18周,患者胆道功能基本恢复正常,患者痊愈。结论患者的胆道狭窄,以及由于各种原因而引发的胆道感染是导致患者在多次胆道手术后进行再次手术的主要原因,在对接受多次胆道手术的患者再次进行胆道手术的时候,应该准确把握患者的情况,选用合适的手术和治疗方案,使手术的准确性以及安全性都得到很大的提高,以此来保证手术的成功。

医源性胆管狭窄的治疗方式选择

讨论处理胆道狭窄的治疗方式及其选择。回顾我院自2003年至2011年处理多次胆道术后患者39例的临床治疗方法选择。本院收治的胆道狭窄患者,有39例属于胆道手术后导致胆总管狭窄,其中一次胆道手术史32例,二次胆道手术史5例,三次以上胆道手术史2例。有37例患者行再次手术治疗,其中,胆管-十二指肠吻合手术14例,胆管-空肠吻合18例,镍钛记忆合金支撑胆肠吻合口治疗5例。所有患者均进行术后随访,其中治愈25例,良好11例,差1例,无患者死亡。