肝移植术后胆道并发症的预防与处理

回顾性研究2 0例原位肝移植的临床资料,并结合相关文献探讨原位肝移植术后胆道并发症的发生原因及防治措施。2 0例患者中术后发生胆道并发症3例(1 5%)。1例为术后1周内T管致胆管梗阻;1例为术后3个月拔除T管后胆漏,均经及时介入、置管引流而愈;1例为术后4个月弥漫性肝内外胆管狭窄经再次肝移植治愈。提示胆道并发症与留置T管、吻合等技术因素有关,而再灌注损伤、缺血性损伤是引起肝移植术后远期胆道并发症的重要原因。改进手术技术,缩短供肝缺血时间和确保供肝胆管系统的血供可减少胆道并发症的发生。

肝移植术后胆道并发症分析与预防

目的探讨肝移植术后胆道并发症的相关因素。方法回顾性研究100例原位肝移植患者的临床资料,采用单因素分析及Logistic多因素回归模型分析各危险因素的分布。结果9例患者确诊为肝移植术后胆道并发症,7例治愈,2例因感染死亡。胆道并发症发生率为9%,单因素分析及非条件Logistic多元回归分析表明胆道血供和胆道吻合口直径与肝移植后胆道并发症的发生密切相关。结论胆道并发症是肝移植术后常见并发症之一,缺血性损伤和吻合口大小是肝移植术后胆道并发症的重要原因,及时预防、诊断、处理胆道并发症将明显地提高肝移植患者的生活质量和生存期。

原位肝移植术后胆道并发症的预防和治疗(附43例肝移植报告)

目的:探讨原位肝移植术后胆道并发症的防治。方法:回顾性分析2001年10月至2003年3月的43例原位肝移植的临床资料。结果:本组43例行原位肝移植术的病人中,6例发生了胆道并发症,发生率为13.95%;计胆道狭窄3例,拔T管时胆漏2例,胆总管漏1例。前25例用UW液冲洗胆道,有5例发生胆道并发症,发生率为20.00%,后18例先用林格液彻底冲洗胆道,再用UW液灌注保存,仅1例发生胆道并发症,发生率为5.56%。留置T管的18例病人中3例发生胆道并发症,未放T管的25例中也有3例发生胆道并发症,发生率分别为16.67%和12.00%。6例胆道并发症病人中仅1例实施再次手术,1例死于严重的肺部感染,其余经PTCD充分引流、放射介入和(或)内镜气囊扩张并放置支架等治疗,均取得了满意疗效。结论:在切取供体早期用林格液彻底冲洗胆道系统,是降低胆道并发症的一种有效方法;是否放置T管取决于胆道两端口径的匹配情况和手术医生吻合技术的熟练程度,T管至少宜放置4个月;而胆道并发症的治疗大多可经非手术治愈。

经胆囊管胆道引流在肝移植胆道并发症预防和治疗中的应用

胆道并发症是肝移植最常见的并发症之一,主要包括胆瘘和胆管狭窄^（[1-2]）。其发病率为10%~60%^（[3]）,病死率高达10%,并且一直没有得到明显改善^（[4]）。人们采用各种方法进行胆道重建,诸如胆总管十二指肠吻合术（roux-en-Y hepaticojunostomy,HJ）和胆总管侧侧吻合术（duct-to-duct hepaticohepaticostomy,HH）,

腹腔镜-内镜胆道手术并发症的预防及处理

自1882年Langenbuch完成世界首例胆囊切除术至今,胆道损伤始终是胆道手术中处理最为棘手的并发症。微创是21世纪外科发展的趋势,腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）促进了微创外科理论的发展和临床应用,已被国际公认为胆囊切除术的＂金标准＂。

胆石症术后胆道并发症的处理及预防

目的探讨胆石症术后胆道并发症的处理、防范措施。方法回顾性分析胆石症术后发生的74例胆道并发症的原因、处理措施,并针对并发症的特点总结有效的防范措施。结果74例胆道并发症中结石残留59例;胆漏3例;胆管狭窄3例;拔T型管后胆汁漏5例;胆道出血3例;胆管损伤1例。原发病分别为肝内外胆管结石53例;单纯胆总管结石7例;单纯胆囊结石9例;胆囊结石合并肝内外胆管结石5例。除2例自动出院外,其余经72例保守或手术治疗痊愈。结论胆石症术后胆道并发症发生率较高,严格掌握手术适应症和严密的术中操作是预防并发症的重要措施;早期发现及时处理可以提高治愈率和改善预后。

内镜下取胆道管结石并发症预防及护理

胆道结石是消化系统常见的疾病,经十二指肠镜乳头括约肌切开(Endoscopic Sphinctero tmy,EST)是消化系统内镜治疗史上一个新的突破,疗效可靠、创伤小、痛苦小、恢复快等优点.但是EST治疗胆总管结石属侵入性操作,很难避免并发症的发生,现将我院1999年6月至今行EST技术,现将治疗体会结果报告如下.

胆道手术后并发症的预防和处理

普通外科领域中胆道手术后并发症率甚高。我院自1987年5月至1994年4月行胆道手术1078例,术后并发症45例占4.1％。并发症产生的主要原因为胆道残余结石和医源性胆管损伤,预防和处理这二种并发症是避免和治疗胆道手术后并发症的关键。

胆道手术后遇到的几种并发症的处理和预防对策

１胆囊管结扎线脱落造成胆汁性腹膜炎例１，患者，女性，１７岁。因巨脾症脾功能亢进、胆囊结石症于持续硬膜外麻醉下手术。取左上腹Ｌ形切口进腹，术中见肝脏硬化，胆囊灰白壁增厚，胆囊内充满小结石，胆囊管及胆总管无增粗，脾肿大２２ｃｍ×１３ｃｍ×１５ｃｍ，顺利切...

肝移植术后胆道并发症发生原因及预防

目的:探讨同种异体原位肝移植术后胆道并发症发生的原因及预防措施.方法:回顾性分析我院1999年6月至2005年2月完成的50例同种异体原位肝移植.经典式肝移植4例,改良背驮式肝移植45例,其中包括2例肝肾联合移植,部分亲体肝移植1例.50例中经门静脉、下腔静脉转流下原位肝移植22例,无转流28例.胆道重建:胆管对端吻合49例,其中28例置'T'管外引流,21例未置'T'管引流.胆肠吻合1例.结果:共有7例发生胆系并发症,2例为术后近期经腹腔引流管少量胆漏,1周左右停止.2例为术后远期(1～3月)因发热再次入院经影像学证实为胆管吻合漏,肝门区包裹性积液形成.3例手术后1～3月 内发生肝内胆管狭窄并淤泥形成.结论:供体胆道即时充分的灌洗,移植物冷热缺血的时间不宜过长及良好的胆道吻合技术和确保胆道血供,是预防肝移植术后胆道并发症的关键.

纤维胆道镜治疗胆道残余结石并发症的预防及护理

经纤维胆道镜治疗残余结石是指胆道术后6周后用纤维胆道镜从T管窦道插入胆总管以治疗肝内外胆管结石的一种方法，具有疗效高、痛苦小、安全性高、可避免再次手术、无需住院和禁食、经济等优点，我科自2004年10月至2005年12月用纤维胆道镜取胆管残余结石90例，细致精心的护理。减轻了术中术后患者的不适及并发症的发生，现将预防及护理措施总结如下。

胆道手术T形管引流并发症的预防(附4例分析)

目的通过规范T形管放置和注意正确拔管各个细节,预防胆道手术T形管引流并发症。方法本组共收集胆道术后置T管36例,有4例在常规拔除T形管时,出现拔出困难和拔管后剧烈腹痛,分析拔管细节。结果胆道手术放置T形管时要注意管径选择、行径走向、剪管方法;在拔管的时候要严格遵守拔管指征,必须先行造影,了解胆总管下端通畅与否和是否有结石残留再决定能否拔管;同时要综合考虑是否有长期服用激素史、尽量了解既往腹部手术史的细节以及患者营养状况等因素。结论只要规范置管操作、注意拔管各个细节,就可有效避免并发症发生。

肝移植术后胆道并发症的预防及治疗

胆道并发症是肝移植术后的常见问题。胆道并发症的发生率报道不一，总发生率一般在7％～34％。近年来由于外科技术的进步，器官保存和免疫抑制剂的发展，使得大多数移植中心的供肝存活率超过80％，然而胆道并发症仍然是肝移植术后重要的死亡原因，占15％～34％。对这一问题的病因、早期诊断、治疗及有效预防的探讨，直接关系到肝移植的预后．是非常有必要的。包括胆漏、

老年患者胆道手术并发症的预防

目的:探讨老年胆道手术并发症发生原因及防治措施。方法:本院2001～2009年收治胆道手术老年患者562例,其中45例发生手术并发症,总结胆道手术并发症发生情况、防治措施及预后。结果:本组45例发生胆道手术并发症老年患者,其中胆道结石残留32例,胆管损伤5例,胆道出血5例,胆道感染3例。根据病情给予对症处理,除2例死于心肌梗死外,余均痊愈出院。结论:老年患者胆道手术要求术者熟悉胆道的正常解剖结构及常见的变异,手术操作过程要轻柔、细致、暴露良好,才能快捷有效防止并发症的发生。

TH 胶针道粘堵预防经皮肝穿刺胆道造影并发症

为预防经皮肝穿刺胆道造影术所并发的出血及胆瘘,作者于检查后采用 TH 胶粘堵穿刺针道。动物实验30例,临床应用31例,均未发生出血及漏胆。此方法操作简便,应用安全,效果可靠,不仅可于 PTC 检查后常规应用,对其它项目的肝脏穿刺检查也有一定的实用价值。

心脏死亡供者肝移植受者胆道并发症风险因素分析

目的：分析心脏死亡器官捐献（ DCD）肝移植受者术后胆道并发症发生的高危因素。方法：收集浙江大学医学院附属第一医院2010年10月—2013年10月施行的109例DCD肝移植手术的临床资料，回顾分析供者因素对受者胆道并发症的影响。结果：109例DCD肝移植受者术后共24例发生胆道并发症，发生率为22.0％。单因素分析显示胆道并发症组与对照组间的热缺血时间（ P＜0.001）及ICU住院天数（ P＝0.013）差异均有统计学意义；ABO血型是否相容差异无统计学意义（ P＞0.05）；使用升压药及患者脂肪肝有增加术后胆道并发症的趋势。多因素分析显示热缺血时间（P＝0.001，OR＝1.328，95％可信区间为1.124～1.526）和ICU住院天数（ P＝0.012，OR＝0.840，95％可信区间为0.732～0.963）是术后胆道并发症的独立危险因素。结论：胆道并发症仍然是DCD肝移植术后的主要难题，热缺血时间和ICU治疗是受者术后胆道并发症的独立危险因素。在供肝紧缺的情况下，使用ABO血型不相容的供肝不失为拯救生命的有效方法。