索拉非尼在胆道恶性肿瘤中应用的研究进展

胆道恶性肿瘤(BTC)是一种增殖与侵袭性较强、恶性和度较高、预后较差的消化系统肿瘤,受解剖位置特殊、发病隐匿等因素影响,多数患者就诊时已无法通过手术根治,其中位生存期<1年,严重威胁患者生命,也给家庭及社会带来巨大的负担。索拉非尼是一种具有分子靶向的抗肿瘤药物,可靶向作用于肿瘤细胞及血管内皮细胞上的多个位点,对肿瘤组织生长、增殖过程进行抑制,并能诱导细胞凋亡,在BTC治疗中效果显著,为患者改善预后带来了新的可能。但治疗过程中机体产生的耐药性在一定程度上限制了索拉非尼疗效的发挥,这也是未来临床亟须解决的重点与难点问题。

晚期胆道恶性肿瘤的系统治疗进展

胆道恶性肿瘤(BTC)是一种恶性程度高、预后较差的实体肿瘤,早期诊断率低,发现时大多已处于进展期。系统化疗是晚期BTC的标准一线治疗,但总体疗效欠佳,仅极少数患者能实现降期切除或行肝移植而获得长期生存。随着肿瘤发生相关分子机制的阐明,靶向治疗获得快速发展。且免疫检查点抑制剂的问世也为改善远期预后带来新的希望。同时系统治疗的联合应用不断开展,由过去的单一治疗模式逐渐向多元化联合治疗策略转变。因此,基于肿瘤生物学行为的精准治疗以及系统联合治疗策略,将成为未来BTC研究的主要发展方向。

茶话会心理干预模式联合健康教育在胆道恶性肿瘤微创手术患者中的应用

目的:探讨茶话会心理干预模式联合健康教育在胆道恶性肿瘤微创手术患者中的应用效果。方法:将2020年7月1日~2022年1月31日收治的94例胆道恶性肿瘤患者随机分为对照组和研究组各47例,对照组接受常规护理干预,研究组实施茶话会心理干预模式联合健康教育。比较两组心理状态[采用症状自评量表(SCL-90)]、自我管理[采用癌症自我管理效能量表(SUPPH)]、应对方式[采用简易应对方式问卷(SCSQ)]、生活质量[采用癌症治疗功能评价量表(FACT-G)]。结果:护理后,两组SCL-90评分均低于护理前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);护理后,两组SUPPH评分均高于护理前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);护理后,两组消极应对评分低于护理前、积极应对评分高于护理前(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.01);护理后,两组FACT-G量表各维度评分均高于护理前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。结论:对微创手术后的胆道恶性肿瘤患者采用茶话会心理干预模式联合健康教育,可调节患者心理状态,减轻负性情绪,提高患者自我管理与积极应对能力,改善患者生活质量。

帕博利珠单抗联合化疗方案一线治疗晚期或不可切除胆道恶性肿瘤的成本-效用分析

目的从我国卫生体系角度出发,评价帕博利珠单抗联合化疗方案对比安慰剂联合化疗方案一线治疗晚期或不可切除胆道恶性肿瘤(BTC)的经济性。方法根据KEYNOTE-966试验数据构建分区生存模型,模拟周期为21 d,模拟时限为患者终生。以质量调整生命年(QALY)为产出指标,采用成本-效用分析法评价上述两种方案的经济性。通过单因素敏感性分析和概率敏感性分析验证基础分析结果,并探讨有赠药方案情境下的经济性。结果基础分析结果显示,帕博利珠单抗组的成本与效果均高于安慰剂组,增量成本-效果比(ICER)为3909359.78元/QALY,高于以3倍我国2022年人均国内生产总值(GDP)即257094元作为的意愿支付(WTP)阈值,证明没有经济性。单因素敏感性分析结果显示,效用贴现率、无进展生存状态效用值、成本贴现率、帕博利珠单抗成本等对ICER的影响较大。概率敏感性分析验证了基础分析结果的稳健性,并得出当WTP阈值大于1500000元/QALY时,帕博利珠单抗组方案开始具有经济性。情境分析结果表明,当考虑针对低收入人群的帕博利珠单抗慈善赠药方案时,虽然治疗成本大幅下降,但仍不具有经济性。结论在以3倍我国2022年人均GDP作为WTP阈值时,相比于安慰剂联合化疗方案,帕博利珠单抗联合化疗方案治疗晚期或不可切除BTC不具有经济性。

Lancet|KEYNOTE-966Ⅲ期临床研究:晚期胆道恶性肿瘤治疗——帕博利珠单抗联合吉西他滨+顺铂vs单用吉西他滨+顺铂

KEYNOTE-966研究旨在评估免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗联合化疗(吉西他滨+顺铂)方案较安慰剂联合化疗(吉西他滨+顺铂)对改善晚期胆道恶性肿瘤(BTC)患者临床结局是否存在差异。纳入患者按1∶1随机分配至帕博利珠单抗200 mg联合化疗组或安慰剂(生理盐水)联合化疗组,化疗方案为吉西他滨(无治疗时间限制)和顺铂(最多8个周期)。主要终点为意向性治疗人群总生存期(OS)。最终1069例患者被随机分配至帕博利珠单抗联合化疗组(n=533)或安慰剂联合化疗组(n=536)。帕博利珠单抗联合化疗组和安慰剂联合化疗组的中位OS分别为12.7个月和10.9个月[HR=0.83,95%CI:0.72~0.95,单侧P=0.0034(显著性阈值P=0.0200)]。帕博利珠单抗联合化疗组和安慰剂联合化疗组分别有369例(70%)和367例(69%)患者发生了3~4级治疗相关不良事件。研究表明,帕博利珠单抗联合吉西他滨和顺铂可能成为初治转移性或不可切除的BTC患者的治疗新策略。

miRNA在胆道恶性肿瘤诊断及治疗过程中的应用前景

胆道恶性肿瘤发病率逐年升高,但预后却并没有明显改善。miRNA是近年来的研究热点,它在多种疾病的发生发展中扮演重要角色,包括恶性肿瘤。本文综述了miRNA在胆道恶性肿瘤的增殖、迁移、侵袭、代谢重编、血管形成、上皮-间质转化、化疗耐药等多个过程中的重要作用以及将其应用于肿瘤性疾病诊断治疗中的可能性,希望为改善胆道恶性肿瘤患者的预后提供新思路。

靶向治疗在胆道恶性肿瘤中的临床应用现状及进展

胆道恶性肿瘤严重威胁人类身体健康,手术、化疗和放疗等治疗手段临床获益有限,靶向治疗作为一种基于肿瘤特异性基因变异或蛋白质表达而开发的个体化治疗方法,药物通过特定靶标作用于肿瘤细胞产生抗肿瘤作用。本文将对胆道恶性肿瘤靶向治疗研究及进展进行简要介绍并探索未来发展方向。

胆汁脱落细胞端粒酶活性检测在胆道恶性肿瘤诊断中的价值

背景与目的:已有学者对尿液、胰液、肠腔冲洗液、胸水等脱落细胞端粒酶活性进行了检测,探索其对恶性肿瘤的诊断价值。而胆汁脱落细胞端粒酶活性的检测尚少见报道。本文的目的是探讨胆汁脱落细胞端粒酶活性检测及其对胆道恶性梗阻的诊断价值。方法:应用TRAP银染法检测胆汁脱落细胞的端粒酶活性。结果:44例恶性肿瘤胆道梗阻病人获得的胆汁中有33例检测到端粒酶活性阳性,阳性率75.0%;而良性梗阻组19例中只有1例检测到端粒酶弱阳性,阳性率5.3%。胆汁脱落细胞端粒酶活性阳性率与淋巴结转移、远处转移以及分化程度等肿瘤临床病理学特征无关,但胰腺癌和胆管癌病人胆汁中端粒酶活性检测阳性率高。端粒酶活性检测与脱落细胞学检查对比结果显示:44例胆道恶性梗阻的病人中31例进行了胆汁脱落细胞学检查,结果只有3例癌细胞阳性,阳性率9.7%,这3例脱落细胞学检查阳性的胆汁脱落细胞端粒酶活性检测均为阳性。结论:TRAP银染法可有效检测到胆汁脱落癌细胞的端粒酶活性。端粒酶可以作为诊断恶性胆道疾病的分子标志物。胆汁中脱落细胞端粒酶活性检测可作为细胞学检查的补充诊断手段。

胆道恶性肿瘤外科治疗的焦点及热点

胆道恶性肿瘤根据解剖部位分为胆囊癌、肝外胆管癌以及肝内胆管癌,肝外胆管癌又分为肝门胆管癌、中段胆管癌及下段胆管癌。胆道恶性肿瘤因其恶性程度高、手术复杂、缺乏有效辅助治疗手段、预后差等特点而被学者所关注。本文就近年来胆道恶性肿瘤外科治疗领域的相关焦点及热点问题进行讨论。1 胆道恶性肿瘤的术前评估胆道恶性肿瘤术前需对肿瘤患者进行全身以及局部两方面评估。

鲨鱼软骨制剂辅助治疗晚期胆道恶性肿瘤的初步临床观察

目的 ::评价鲨鱼软骨制剂辅助治疗胆道晚期肿瘤的临床应用价值。方法 :以寿命表法统计分析2 9例应用鲨鱼软骨制剂的胆道恶性肿瘤患者与对照组的生存率。结果 :鲨鱼软骨制剂治疗组的平均生存时间为 2 6个月 ,而对照组仅为 8.5个月。治疗组明显长与对照组。结论 :鲨鱼软骨制剂在辅助治疗晚期胆道恶性肿瘤中有一定的临床应用价值。

放化疗联合靶向药物治疗晚期胆道恶性肿瘤的效果探讨

目的研究分析对晚期胆道恶性肿瘤患者施予放化疗联合靶向药品的价值及效果。方法回顾性分析本院2015年11月至2017年10月收治的20例晚期胆道恶性肿瘤患者的资料,将其中接受放化疗的10例作为A组,另外接受放化疗联合靶向药品的10例作为B组,观察比较其结果。结果B组患者的治疗疗效90.00%、不良反应的发生率10.00%好于A组患者40.00%(χ^2=5.4945,P=0.0191)、60.00%(χ^2=5.4945,P=0.0191<0.05)。结论放化疗联合靶向药品在运用到对晚期胆道恶性肿瘤患者施予治疗后,能够极大地提升治疗的成效,减少各类毒副反应发生率,其成效对比单一开展放化疗来说更优,值得全方位推行与运用。

基于影像学回顾分析胆道恶性肿瘤淋巴结转移规律

目的 回顾性分析胆道恶性肿瘤(BTC)淋巴结转移分布特点,寻找BTC淋巴结转移规律。方法 收集行CT、MRI、PET/CT检查的153例BTC患者临床资料,分析BTC淋巴结转移的特点。结果 肝内胆管癌、肝门胆管癌淋巴结转移部位前三位均为腹膜后、肝门区、心膈角;胆囊癌淋巴结转移部位前三位是腹膜后、肝门区、胰头后方;远端胆管癌淋巴结转移部位前三位是腹膜后、胰头后方、肝门区。结论 不同BTC类型的淋巴结转移规律不同,但均以腹膜后淋巴结引流区转移率最高。在放疗靶区设计时,应重视高危淋巴结引流区。

胆道恶性肿瘤:基于AJCC分期的诊治进展

胆道恶性肿瘤包括胆囊癌及来源于胆管上皮细胞的胆管癌,根据肿瘤的发生部位,胆管癌可分为肝内胆管癌及肝外胆管癌,后者又可分为肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)及远端胆管癌(distal cholangiocarcinoma).因其难于早期诊断、进展迅速、处于复杂的解剖部位等特点,多数患者就诊时即已失去手术切除的机会,总体5年生存率低于5%,这是长期影响胆道恶性肿瘤诊治效果的关键所在.本文从诊断、分期、对不同分期患者外科治疗等方面阐述胆道肿瘤近年来外科治疗方法、理念的转变.

P-gp、GST-π、TopoⅡ在胆道恶性肿瘤中表达的实验研究

目的 研究耐药相关性糖蛋白（P-gp）、谷胱甘肽S转移酶（GST-π）和DNA拓扑异构酶Ⅱ（TopoⅡ）在胆道恶性肿瘤中的表达情况及临床意义.方法 采用免疫组化SP法检测42例胆道恶性肿瘤肿瘤组织中P-gp、GST-π和TopoⅡ的表达水平并进行分析.结果 P-gp、GST-π和TopoⅡ在胆道恶性肿瘤中的阳性表达率分别为88.1%（37/42）、92.9%（39/42）、73.8%（31/42）;P-gp和GST-π的表达与患者的年龄、性别、肿瘤的分化程度、局部浸润、淋巴结转移差异均无统计学意义（P〉0.05）.而TopoⅡ的表达与肿瘤的分化程度有显著差异,且随分化程度的降低而阳性表达率增高（P〈0.05）;与患者的年龄、性别、肿瘤局部浸润、淋巴结转移均无显著相关性（P〉0.05）.P-gp和GST-π两者的表达呈正相关（r=0.6613,P〈0.05）.P-gp和TopoⅡ及GST-π和TopoⅡ之间均无显著相关性.结论 从未接受化疗的胆道恶性肿瘤患者存在较高的原发性耐药,联合检测这三个耐药蛋白的表达可能会对指导临床化疗药物的选择和制定合理有效的化疗方案及预后判断均有一定意义.

放化疗联合靶向药物治疗晚期胆道恶性肿瘤的效果探讨

目的:探讨用放化疗联合靶向药物治疗晚期胆道恶性肿瘤的临床效果。方法:将2014年1月至2015年12月期间中国人民解放军武汉总医院收治的120例晚期胆道恶性肿瘤患者作为研究对象。根据治疗方法的不同将其分为靶向组和放化疗组(60例/组)。对两组患者均进行放疗和化疗。在此基础上,为靶向组患者加用靶向药物进行治疗。比较两组患者的近期疗效及不良反应的发生情况。结果:靶向组患者病情的控制率高于放化疗组患者,其不良反应的发生率低于放化疗组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:用放化疗联合靶向药物治疗晚期胆道恶性肿瘤的临床效果显著,且安全性较高。

用ROC曲线分析CA19-9在胰腺和胆道恶性肿瘤诊断中的应用价值

为评价CA19-9在胰腺和胆道恶性肿瘤诊断中的应用价值,测定了胆管癌32例、良性胆道病40例、胰腺癌25例、良性胰腺病20例的血清CA19-9水平,绘制各组的受试者工作特性曲线(ROC)。结果表明:①CA19-9诊断胆管癌和胰腺癌的最佳界限值(cutoff)分别为120U/ml和80U/ml,相应的灵敏度分别为68.8%和84.0%,特异性分别为87.5%和85.0%。②CA19-9对胆管癌不伴胆汁淤积/胆管炎的诊断价值比胆汁淤积/胆管炎组高(P<0.05),最佳cutoff值分别为37U/ml和120U/ml。③CA19-9对胰腺癌伴或不伴胆汁淤积/胰腺炎的诊断效能接近(P>0.05),最佳cutoff值分别为120U/ml和37U/ml。结论:CA19-9是诊断胆道和胰腺恶性肿瘤的有用标志。根据不同患者的临床表现确定各自的cutoff值,可以提高CA19-9鉴别胆道、胰腺疾病良、恶性的价值。

超声造影在胆道恶性肿瘤诊断中的应用研究

目的:探讨超声造影在胆道恶性肿瘤诊断中的应用价值。方法:对25例经过二维超声及其他影像学方法检查后诊断为胆道恶性肿瘤患者均行超声造影检查,观察病灶开始增强时间、达峰时间及持续时间,并比较病灶增强形态。结果:造影后25例胆道肿瘤病灶均可见不同程度增强,其中胆囊癌17例,胆道癌8例。各种瘤病灶均较二维超声显示更清楚。二维超声误诊的2例胆囊癌及2例胆总管癌均经造影后增强而得到确诊。结论:胆道恶性肿瘤超声造影回声增强具有特征性,有助于提高胆道恶性病变的检出,超声造影对胆道疾病的诊断及鉴别诊断有较好的应用前景。

放化疗联合靶向治疗晚期胆道恶性肿瘤的临床疗效分析

目的探讨放化疗联合靶向治疗晚期胆道恶性肿瘤的临床效果。方法选择郑州大学第一附属医院2013年5月至2014年5月期间收治的126例晚期胆道恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,按治疗方法不同分为治疗组(n=64)和对照组(n=62)。对照组采用放化疗,而治疗组则采用放化疗联合靶向药物治疗,观察并比较两种治疗方法下的临床总有效率和毒副反应率差异。结果治疗组病情完全缓解13例,部分缓解28例,病情稳定19例,疾病进展4例,临床总有效率为64.06%(41/64);治疗后共15例产生毒副作用,毒副反应率为23.44%(15/64)。观察组临床总有效率较对照组高,毒副反应发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论放化疗联合靶向药物应用于晚期胆道恶性肿瘤的治疗中可有效提高近期疗效,降低毒副反应率,其效果显著优于单纯放化疗,值得在临床上推广使用。

胆道恶性肿瘤系统治疗与局部治疗的现状及进展

胆道恶性肿瘤是一种预后极差的消化系统恶性肿瘤,近年来随着各种治疗方法的进展,胆道恶性肿瘤患者的生存时间得以延长。本文就胆道恶性肿瘤的手术治疗、全身治疗、放射治疗以及介入治疗的现状和进展进行系统综述,以期为临床上胆道恶性肿瘤的治疗提供参考。