急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）创伤小、恢复快，已成为胆囊切除术的首选方案。然而，与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆道损伤的发生率高，特别在急性炎症时，胆囊三角区组织水肿黏连，解剖欠清晰，更易发生胆道损伤。故如何预防胆道损伤成为关注的主要问题。我们自2005年10月到2011年4月共完成急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术98例，无1例胆道损伤，现将体会报告如下。

腹腔镜胆囊切除胆道损伤的原因及预防

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆道损伤的发生原因,预防措施。方法:回顾我院11年来开展LC 7 210例的临床资料,分析其损伤发生的原因、部位。结果:胆道损伤18例,胆道损伤发生率0.25%。结论:规范腔镜医师培训,提高腔镜操作技术,严把手术质量关,避免自信盲目,重视解剖变异、病理性异常的术式选择,中转手术是预防胆道损伤的关键。

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的因素分析及预防

胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术 (LC)的一种严重并发症。经验缺乏 ,急性炎症 ,以及胆道异常解剖是LC胆道损伤的易发因素 ,而胆囊管阻断失败 ,胆囊管误认 ,电灼损伤 ,副肝管误伤等因素则是导致术中胆道损伤的主要原因。

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的外科治疗与预防的新进展

近年来,随着腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）逐渐取代传统开腹胆囊切除术（operative cholecystectomy,OC）,LC已经成为了医源性胆道损伤（iatrogenic bile duct injury,IBDI）的最主要原因。国外大宗病例统计的LC胆道损伤的发生率为0.39%～0.64%;

经腹腔镜胆囊切除所致胆道损伤的预防及处理

目的 分析腹腔镜胆囊切除术 (L C)发生胆道损伤的原因 ,讨论避免胆道损伤及损伤后修复的方法。方法 对112 0例 L C中发生的 5例胆道损伤进行了回顾性的分析。结果 胆囊颈结石嵌顿以及 Carlot三角组织粘连、瘢痕化是发生损伤的主要原因 ,损伤修复以 Roux- en- Y胆肠内引流为主 ,但如手术技术运用得当 ,胆总管对端吻合仍不失为一个好方法。结论 仔细解剖辨别胆囊管及正确运用术中造影可有效避免术中损伤。

9例大面积烧伤合并吸入性气道损伤患者下呼吸道感染的预防与控制

目的探讨9例大面积烧伤合并吸入性气道损伤患者下呼吸道感染的预防与控制措施。方法调查9例大面积烧伤合并吸入性损伤患者的下呼吸道分泌物培养的病原菌细菌谱及耐药情况。结果共检出下呼吸道病原菌2种,共38株,其中鲍曼不动杆菌37株,占97.36%(37/38);嗜麦芽假单胞菌1株,占2.64%(1/38)。鲍曼不动杆菌耐药率达到75.59%,对替加环素、米诺环素敏感性90%以上。经过严格实施感染预防与控制,合理使用抗菌药物等综合措施后取得了良好的疗效,鲍曼不动杆菌检出率明显下降。结论本文患者的下呼吸道病原菌以鲍曼不动杆菌最常见,虽然鲍曼不动杆菌感染率及耐药率高,但可以通过有效的消毒隔离、严格的下呼吸道医院感染预防措施及合理应用抗菌药物等方法,使鲍曼不动杆菌的检出率明显下降。

生物粘合剂预防胆道损伤修复重建术后吻合口再狭窄

传统丝线缝合技术修复重建胆道易形成吻合口瘢痕性狭窄，导致梗阻性黄疸和胆汁性肝硬化。为了克服丝线缝合组织加重瘢痕形成的缺点，应用生物粘合剂（ＦＧ）替代缝线结合内支撑导管建立各种胆肠吻合口瘢痕动物实验模型，定期对吻合口瘢痕组织进行生化胶原测定，从瘢痕形成的角度观察胆肠吻合口愈合过程，明确ＦＧ可促进伤口愈合、减少瘢痕形成和加速瘢痕成熟软化；内支撑保留６个月，瘢痕成熟，从而为预防胆道狭窄提供了有效措施。

损伤控制理念指导老年胆道系统疾病诊治体会

目的探讨损伤控制(DC)理念及损伤控制手术(DCS)在老年胆道系统疾病诊治中的应用价值。方法回顾性分析2008年10月至2012年2月采取DC理念治疗的99例老年胆道系统结石患者的临床资料,其中急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)46例、急性胆源性胰腺炎(ABP)12例、急性结石性胆囊炎(结石嵌顿)24例、肝内胆管结石伴急性胆管炎15例、肝脓肿4例。结果 99例患者均行DCS,手术方式包括内镜下乳头括约肌切开术(EST/EPT)、经内镜鼻胆/胰管引流术(ENBD/ENPD)、经内镜胆管塑料支架内引流术(ERBD)、经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)、经皮经肝穿刺胆囊引流术(PTGBD)。所有患者均度过急性期,后续治疗采取"个体化"治疗原则,行开腹胆囊切开取石、胆道探查取石、经皮经肝胆道镜(PTCS)以及胆道镜下取石、等离子碎石、狭窄部位球囊扩张/电切治疗。治愈92例(92.9%),好转7例(7.1%),无死亡病例。结论以DC理念为指导,对高危老年胆道系统疾病患者实施DCS治疗,能分解手术风险,达到缓解甚至治愈疾病的目的。

医源性胆道损伤的原因及预防

目的 分析医源性胆道损伤的原因 ,并提出相应预防措施。方法 根据我院损伤 7例及外院转入 11例共 18例资料 ,分析易造成胆道损伤的原因 ,并将其归纳为病理因素 ,解剖变异及术者和手术条件因素。针对各种致损因素提出应当采取的预防措施。结果 本组 18例 ,因病理因素所致胆道损伤 9例 ,解剖变异所致胆道损伤 3例 ,因手术条件不满意 ,显露不良或术者的原因所致胆道损伤 6例。结论 强调术中良好的显露和术者高度的责任感和警惕性是避免医源性胆道损伤的重要因素。提倡顺逆结合切除胆囊 ,在明确三管关系之后切断胆囊管。充分认识解剖变异和炎症粘连给解部胆囊三角带来的困难 ,要求术者认真对待谨慎行事。

腹腔镜胆囊切除胆道损伤的原因及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆道损伤的发生原因,预防措施。方法回顾我院11年来开展LC1210例的临床资料,分析其胆道损伤发生的原因。结果胆道损伤8例,胆道损伤发生率0.66。损伤原因为:病理性异常5例,解剖变异2例,技术因素1例。结论规范腔镜医师培训,提高腔镜操作技术,严把手术质量关,避免自信盲目,重视解剖变异、病理性异常的术式选择是防止LC胆道损伤的关键。

超声介入行损伤控制性手术在胆道损伤中的临床分析

目的分析探讨超声介入方法行损伤控制性手术(DCO)在治疗胆道损伤中的应用.方法回顾分析2003年12月至2009年12月期间超声介入方法实现DCO治疗19例胆道损伤患者的临床资料;19例胆道损伤患者均按DCO原则治疗:13例行PTCD引流胆汁,6例行腹腔穿刺引流和/或肝脓肿及胆汁瘤引流.结果19例病人中17例(89.5%)通过引流、对症、支持治疗,病情稳定接受再次确定性手术,中位随访期24个月,无术后胆管狭窄等并发症;1例病人胆汁淤积性肝硬化,等待肝移植,1例死于严重地肺部感染.结论胆道损伤严重的患者,积极按照DCO原则,选用超声介入方式恰当处理,可以达到减少并发症和提高存活率的目的.

损伤控制性外科在老年急性重症胆道感染患者中的临床应用

目的探讨损伤控制性外科(DCS)在老年急性重症胆道感染患者中的临床应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2021年6月安徽医科大学附属宿州医院收治的70例老年急性重症胆道感染患者的临床资料,根据治疗方式分为损伤控制性治疗后手术治疗组(观察组,n=35)和急诊手术治疗组(对照组,n=35),比较分析两组患者在手术时间、术中出血量、术后腹腔引流管拔除时间、肠功能恢复时间、进食时间、住院时间,以及术后并发症的发生情况。结果观察组在手术时间[(147.57±53.01)min vs(203.42±34.16)min]、术中出血量([55.28±21.52)mL vs(195.14±51.54)mL]、术后引流管拔除时间[(6.55±3.68)d vs(8.25±3.51)d]、肠功能恢复时间[(28.25±9.50)h vs(39.85±12.25)h]、进食时间[(35.08±9.58)h vs(46.65±13.96)h]以及住院时间[(12.14±3.47)d vs(18.88±5.75)d]方面,均优于对照组(均P<0.05)。观察组术后肺部感染(14.28%vs 42.85%)、手术切口并发症(5.71%vs 34.28%)、电解质代谢紊乱(17.14%vs 40.00%)、低蛋白血症(17.14%vs 42.85%)的发生率以及患者病死率(0 vs 11.42%)方面,显著低于对照组(均P<0.05)。结论损伤控制性外科可有效降低老年急性重症胆道感染患者的手术风险,提高围手术期安全性,实现术后快速康复。

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆道损伤的预防

本院自１９９５年７月～１９９７年１０月共施行电视腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）１４０例，其中男５１例，女８９例。胆囊结石７５例（男３１例，女４４例）。胆囊息肉样病变３４例（男１８例，女１６例）。手术方法：全麻下采用腹壁“四孔技术”入腹腔。ＣＯ２气腹压力维持...

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施

文章对腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆道损伤（BDIs）的发生原因及其预防、治疗措施进行综述。LC发生BDIs是多因素综合作用结果。主要包括：主观上手术医师的培训和经验不足、责任心不强，对胆道和血管的解剖变异缺乏认识，外科医生胆道外科素质水平不高；客观上腹腔镜的二维平面图像、长臂操作；加之肝外胆道解剖变异及病理改变等因素。预防LC手术BDIs并发症发生措施主要包括：术前认真检查；严格选择适应证；精细轻柔的手术操作；辨清三管间关系；必要的术中胆道造影；正确把握中转开腹时机；提高术者胆道外科素质等。BDIs应尽可能在术中及时发现，并在首次手术中正确修复处理，才能减少对病人由此产生的不良后果。

预防和减少医源性胆道损伤

医源性胆道损伤,主要是肝外胆道损伤,是上腹部手术特别是胆道手术的严重并发症。不少病人可因此而遭受反复多次手术痛苦或造成终身残废,死亡率高达6％～16%,还有认为30％的病人最终死于与胆道损伤有关的因素。80％～90％的胆道损伤发生于胆道手术,其次为胃、肝、胰及门腔静脉分流手术等。近年屡有报道,似见增多。故如何预防和减少亟需重视。

腹腔镜胆囊切除术预防胆道损伤的体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的防治方法。方法 回顾性总结 32 0例腹腔镜胆囊切除术的经验。结合文献复习分析胆道损伤可能发生的原因以及其预防和处理。结果 32 0例腹腔镜胆囊切除术无 1例胆道损伤。结论 腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防是关键。损伤的处理应根据发生的时间。

医源性胆道损伤的原因分析及预防要点

医源性胆道损伤往往病情复杂、后果严重 ,临床上重点在于警惕高危因素、明确损伤原因 ,针对性地加以预防。本文通过具体病例分析就如何有效预防术中胆道损伤以及正确的外科处理进行了总结。