胆道支架放置术治疗肝门部胆管癌的体会

对１１例无法手术切除的肝门部胆管癌患者在行狭窄胆管扩张的基础上经引流管或ＰＴＣＤ窦道放置自制Ｚ形胆道支架和记忆金属网状支架，效果较满意，未发现严重并发症。认为术前了解病变部位及范围，选择合适的支架。

胆道支架放置术治疗恶性胆道梗阻的临床应用

目的:探讨胆道支架放置术治疗恶性胆道梗阻性黄疸的疗效和安全性。方法:恶性梗阻性黄疸病人24例,均采用胆道支架放置术的治疗方法,分别观察血清胆红素下降程度,手术并发症,并随访病人生存期和胆道支架维持通畅时间。结果:所有病人在治疗过程中均安全,胆道支架放置术疗效显著,黄疸消除率为70.8％,平均支架维持通畅时间为8.6个月,半年和一年生存率为62.5％和16.7％。结论:胆道支架放置术在治疗恶性梗阻性黄疸有较好疗效,使用安全。

内镜胆道支架放置术的进展与现状

内镜胆道支架放置术的进展与现状胡冰周岱云内镜法放置胆道支架（ｂｉｌｉａｒｙｓｔｅｎｔ）由Ｓｏｅｈｅｎｄｒａ于１９７９年率先用于临床，并很快为世界各地的医生所采纳，目前对于无法根治性切除的胰胆肿瘤引起的胆道梗阻，这一技术已成为首选的姑息性治疗手段。遗憾...

恶性胆道梗阻患者围手术期ERBD的临床意义

目的评价恶性胆道梗阻患者围手术期经内镜胆道内支架放置术(endoscopicretrogradebiliarydrainage,ERBD)的临床价值。方法回顾性地对比分析32例围手术期ERBD患者与34例未减黄直接手术的患者术中术后输血需求及输血量,术后并发症发生率。结果围手术期ERBD组术中术后输血者6例(6/32),与未减黄直接手术对照组需输血的22例(22/34)比较差异显著(P<0.05)。围手术期ERBD组输血量3.2±1.3单位,与未减黄直接手术对照组输血量6.1±1.4单位比较差异显著(P<0.05)。围手术期ERBD组术后并发症的发生率8/32与未减黄直接手术对照组术后并发症的发生率24/34比较差异显著(P<0.05)。结论围手术期ERBD不但可以减黄而且避免了胆汁的体外丢失,符合生理,降低了术后并发症的发生率。

经内镜胆道内支架放置术在老年急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用价值

目的评估经内镜胆道内支架放置术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)的安全性和有效性。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2018年1月—2020年1月期间收治的AOSC患者的临床资料。年龄在75岁及以上的患者设为老年组(n=49),75岁以下的患者设为对照组(n=63),比较两组患者一般资料、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、基础疾病伴随情况、手术相关情况、术后并发症发生率及死亡率等指标。结果老年组和对照组患者在年龄[(82.6±5.1)岁比(64.6±4.5)岁,t=19.98,P<0.001]、白蛋白水平[(29.1±5.9)g/L比(34.6±8.8)g/L,t=-3.94,P<0.001]、ASA分级(χ^(2)=8.37,P=0.015)方面差异有统计学意义。老年组伴随更多的基础疾病,尤其在高血压[57.1%(28/49)比34.9%(22/63),χ^(2)=5.51,P=0.019]、冠心病[(55.1%(27/49)比27.0%(17/63),χ^(2)=9.14,P=0.003]、慢性阻塞性肺疾病/哮喘方面[24.5%(12/49)比6.3%(4/63),χ^(2)=7.41,P=0.006]差异有统计学意义。在手术相关指标方面,老年组与对照组手术时间[(31.4±8.1)min比(30.4±8.0)min,t=-0.61,P=0.543]、住院时间[(6.1±1.7)d比(5.7±1.4)d,t=1.35,P=0.182]差异无统计学意义。老年组和对照组并发症发生率分别为14.3%(7/49)和12.7%(8/63),差异无统计学意义(χ^(2)=0.06,P=0.807)。在院期间,两组均无手术相关死亡病例。结论对于75岁及以上的老年AOSC患者,急诊ERBD可迅速缓解病情,是一种安全有效的治疗措施,高龄不是急诊ERBD的绝对禁忌证。

PTBD、ERBD引流在恶性梗阻性黄疸患者术前减黄的效果分析

目的研究经皮肝穿刺胆道造影引流术(PTBD)与经内镜胆道内支架放置术(ERBD)分别用于恶性梗阻性黄疸术前减黄的疗效。方法纳入82例恶性梗阻性黄疸患者为研究对象,采取的引流减黄方式将患者分为PTBD组48例和ERBD组34例。比较2组减黄前及减黄后1、7 d血清总胆红素(TBIL)及直接胆红素(DBIL)水平,分析2组减黄前后肝功能指标血清谷草转氨酸(AST)、谷丙转氨酸(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)及白细胞(WBC)水平,并观察2组并发症发生情况。结果2组减黄后1 d TBIL、DBIL水平均显著低于减黄前(P<0.05),减黄后7 d TBIL、DBIL水平均显著低于减黄前及减黄后1 d(P<0.05);PTBD组减黄后7 d TBIL、DBIL水平显著低于ERBD组(P<0.05)。2组减黄后AST、ALT、GGT、ALP、WBC水平均显著低于减黄前(P<0.05);PTBD组减黄后WBC水平显著低于ERBD组(P<0.05)。2组胆囊炎、消化道出血、胰瘘、胆瘘、肠梗阻发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论恶性梗阻性黄疸患者采用PTBD方式较ERBD引流减黄效果更佳。

内镜胆管引流术治疗胆瘘的临床价值

目的探讨内镜胆管引流术治疗胆瘘的有效性和安全性。方法回顾性分析2002年11月—2022年11月在解放军总医院第一医学中心诊治的连续性409例胆瘘患者的临床资料,最终纳入53例内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)下行胆管引流术的胆瘘患者,分析患者的一般情况、手术操作情况、治疗结局和不良事件等。将患者分为支架引流组(n=46)与鼻胆管引流组(n=7),比较两组术中特点、手术结果以及手术时间。结果53例患者中,男36例、女17例,年龄(52.2±12.7)岁,其中58.5%(31/53)的患者继发于胆囊切除术。其临床成功率为83.0%(44/53),手术时间为27.0(13.5,33.5)min,治疗1(1,2)次,治愈时间89(47,161)d。ERCP治疗轻度胆瘘相较于重度胆瘘成功率较高[96.4%(27/28)比68.0%(17/25),χ^(2)=7.57,P=0.006]。跨瘘口引流相较于非跨瘘口引流治疗胆瘘的成功率更高[91.7%(33/36)比64.7%(11/17),χ^(2)=5.95,P=0.015],而使用较大口径(≥10 Fr)与较小口径(<10 Fr)的支架治疗胆瘘的成功率相近[81.8%(27/33)比84.6%(11/13),χ^(2)=0.05,P=0.822]。18.9%(10/53)的患者出现不良事件,其中胰腺炎6例、出血2例、胆管炎1例,死亡1例。除1例死亡外,其余9例不良事件均为轻度,且经保守治疗后好转。鼻胆管引流组和胆管支架引流组在临床成功率[6/7比82.6%(38/46),χ^(2)=0.04,P=0.838]、中位手术时间(28.0 min比23.0 min,Z=0.38,P=0.774)方面差异无统计学意义。结论内镜胆管引流术治疗胆瘘是安全有效的。鼻胆管和胆管支架引流的临床疗效相似,ERCP治疗轻度胆瘘以及跨瘘口引流可能具有更高的临床成功率。