T型管窦道胆道镜联合钬激光治疗肝内外胆管残余结石的疗效及对患者胆红素总胆汁酸和碱性磷酸酶水平的影响

目的:观察T型管窦道胆道镜联合钬激光治疗肝内外胆管残余结石的疗效及对患者相关血清生化指标水平的影响。方法:回顾性分析2014年4月至2019年4月我院50例肝内外胆管残余结石患者临床资料,根据治疗术式分为T型管窦道胆道镜联合钬激光组(联合组,n=23)和胆道镜下常规取石术组(常规组,n=27)。观察手术情况,比较两组患者术前、术后3d时血清胆汁生化指标[总胆红素(TBil)、总胆汁酸(TBA)、结合胆红素(DBil)]及肝功酶学指标[碱性磷酸酶(ALP)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)]水平差异,记录并发症发生情况。结果:联合组手术时间、住院时间短于常规组,取石成功率高于常规组(P<0.05)。术后3d时,两组血清TBil、TBA、DBil、ALP、ALT、AST水平均较术前降低,且联合组低于常规组(P<0.05)。联合组术后并发症发生率小于常规组(P<0.05)。结论:相较于胆道镜下常规取石术,T型管窦道胆道镜联合钬激光治疗肝内外胆管残余结石可显著改善手术情况,提升取石成功率,并有助于调节胆汁成分,改善肝功能,降低并发症发生率,更具优势。

胆道镜对肝内、肝外胆道残余结石的诊断与治疗

目的:分析肝内、肝外胆道残余结石患者采用胆道镜进行诊断与治疗的作用。方法:对100例肝内外胆道残余结石患者进行观察,对所有患者先后进行T管造影、胆道镜检查,之后再二者联合进行检查。对比观察三种检查方法对肝内、肝外胆道残余结石检出率、漏诊、误诊率情况,分析胆道镜对肝内、肝外胆道外胆道残余结石的诊治作用。结果:(1)胆道镜检出肝内、肝外胆道残余结石87例,阳性率为87.00%;T管造影检出肝内、肝外胆道残余结石76例,阳性率为76.00%;胆道镜、T管造影联合检测肝内、肝外胆道残余结石95例,阳性率为95.00%;三种检查方式检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)对100例肝内、肝外胆道残余结石患者在纤维胆道镜引导下进行胆道镜检查、取石疗后,均成功完成,一次结石取尽率达到98%。手术时间为15~95 min,术后住院时间1~5 d。结论:胆道镜对肝内、肝外胆道残余结石检出率高,胆道镜引导下进行取石手术的取石成功率高,结石清除彻底,弥补了单独手术的缺陷,在肝内、肝外胆道残余结石的诊治中具有重要作用。

PTCD引导下体外震波碎石联合ERCP治疗改道术后困难胆管结石2例

背景经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholan-gio pancreatography,ERCP)是目前治疗胆管结石的常规手段,但对于改道术后的患者,由于乳头位置改变、胆管插管困难等原因,ERCP成功率有所下降,需探索更为合适的治疗方案.病例简介本文报道2例改道术后的困难胆管结石,在经经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangio-graphy drainage,PTCD)引导下进行体外震波碎石(ex-tracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)联合ERCP治疗,取得良好的治疗效果.结论对于一些高龄、基础条件差的困难胆管结石患者,常规ERCP失败后可尝试使用PTCD解除梗阻、充分引流,待一般情况好转后,择期ESWL联合ERCP取石,可取得不错的治疗效果.

三镜联合术对肝外胆道结石患者的疗效及肝胆指标的影响

目的:探究三镜联合术(腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜)在治疗肝外胆道结石患者的临床疗效及其对患者肝胆指标的影响。方法:回顾性选取2020年5月-2023年6月武汉市江夏区中医医院收治的90例肝外胆道结石患者的临床资料为研究对象,根据治疗方案不同将其分为二联组(n=47)和三联组(n=43)。三联组采取三镜联合术治疗,二联组采用二镜联合术(腹腔镜、胆道镜)治疗,对比观察两组治疗总有效率、围手术期指标、肝胆指标、应激指标水平、炎性因子及并发症发生情况。结果:术后1周,三联组治疗总有效率为95.35%,高于二联组的80.85%,差异有统计学意义(P<0.05)。三联组术中出血量少于二联组,手术时间、首次排气时间、首次下床活动及住院时间均短于二联组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周,两组肝胆指标水平均低于术前,且三联组均低于二联组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前及术后1周,两组应激指标水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1周,两组皮质醇、去甲肾上腺素水平均高于术前,自然杀伤白细胞水平均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周,两组炎性因子水平均高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。三联组并发症发生率为6.97%,低于二联组的23.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三镜联合术治疗肝外胆道结石临床效果显著,安全可行,该术式不仅能改善围手术期指标、功能及肝胆生化指标水平,还能降低术后并发症发生率。

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术治疗肝外胆结石胆总管Ⅰ期缝合的效果

评估腹腔镜+胆道镜胆总管探查取石术治疗肝外胆结石患者期间行胆总管Ⅰ期缝合疗效。方法 90例2020年4月-2023年4月就诊肝外胆结石患者为样本,行腹腔镜+胆道镜胆总管探查取石术,随机分组。A组胆总管Ⅰ期缝合,B组T管引流。结果 A组手术指标、炎症指标、并发症、治疗满意度均优于B组,P<0.05。结论 腹腔镜+胆道镜胆总管探查取石术治疗肝外胆结石患者时,选用胆总管Ⅰ期缝合方案治疗,可降低术后炎症水平、缩短术后康复时间、减少手术并发症,安全高效。

腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜胆总管切开取石治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的效果分析

目的分析给予胆囊结石(GS)合并肝外胆管结石(EBDS)患者以腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆道镜胆总管切开取石治疗的效果,为临床提供参考。方法回顾性分析2019年6月至2023年6月在泰州市中西医结合医院进行诊治的160例GS合并EBDS患者,根据术式的不同分为对照组(40例,传统开腹手术)和观察组(120例,LC联合胆道镜胆总管切开取石术)。比较两组患者相关临床指标,比较两组患者肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和谷氨酰转肽酶(GGT)]水平、炎症因子指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]水平和并发症发生情况。结果与对照组比较,观察组患者术中出血量更少,术后肛门排气时间和术后住院时间均更短(均P<0.05)。术后,两组患者ALT、AST和GGT水平均下降,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。术后,两组患者CRP和PCT水平均上升,但观察组均低于对照组(均P<0.05)。观察组患者并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论LC联合胆道镜胆总管切开取石术可有效改善GS合并EBDS患者临床症状,调节肝功能,加速术后恢复,对机体刺激小,同时能减少术后并发症,安全性较高。

胆道镜在治疗术后肝内外胆管残余结石中的应用

目的探讨胆道镜在治疗术后肝内外胆管残余结石的临床治疗效果。方法回顾分析南京医科大学第一附属医院胆道外科2003年2月至2014年12月施行胆道镜检查的4 092例患者的临床资料。结果在所有4 092例行胆道镜检查的患者中,1 399例术后发现有胆道残余结石,残余结石率为34.18%。1 399例有残余结石的患者共经窦道取石2 672次,手术时间(24.19±13.42)min,并发症发生率为5.18%,残石率为0.37%。结论胆道镜用于治疗术后肝内外胆管残余结石是安全有效的,值得大力推广。

钬激光联合胆道镜治疗肝内外胆管术后残余结石

目的探讨钬激光联合胆道镜在治疗肝内外胆管术后残余结石的应用价值。方法回顾性分析我院2006年8月～2011年6月期间胆管术后残余结石患者27例,经窦道置入胆道镜,遇见结石无法用取石篮取出时,应用钬激光在胆道镜直视下碎石,后再用取石篮取出。结果本组27例患者,26例取石成功,1例因胆管结石术后患者胆道狭窄,胆道镜无法进入而失败,术中无胆道出血、胆管损伤等并发症出现,术后随访半年,拔管前常规行胆管造影和(或)B超检查,无胆管炎、胆管狭窄、结石复发征象。结论钬激光联合胆道镜治疗胆管术后残余结石,具有创伤小、恢复快、安全、有效等优点,值得临床推广应用。

术后纤维胆道镜治疗胆道残余结石失败析因

198 2～ 1998年应用纤维胆道镜治疗胆道残余结石 172 5例 ,失败 12 8例 ,占 7.4 2 %。肝内胆管巨大嵌顿结石或 (和 )肝内胆管真性狭窄、残余结石位于肝脏边缘 ,术中”T’管位置安放不当 ,“T”管脱落致瘘道闭塞和病人不愿坚持而中止取石治疗是造成胆镜取石失败的主要原因。强调应特别重视肝内胆管病变的处理 ,尽可能术中取尽结石 ,并对术后取石的困难和技巧进行了讨论分析 ,提出了相应的对策。

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石并一期缝合158例临床分析

目的 对腹腔镜联合胆道镜（LCBDE）并一期缝合治疗158例肝外胆管结石的手术治疗效果进行分析.方法 回顾性分析广州军区总医院2008年9月～2012年7月158例肝外胆管结石行开腹手术的患者作为对照组,选择同期158例患者行LCBDE并一期缝合治疗肝外胆管结石的临床资料为观察组;对比两组患者的治愈率及并发症发生率.结果 观察组治愈148例,治愈率为93.67％,好转6例,4例中转开腹.对照组治愈123例,治愈率为77.85％,观察组治愈率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组结石残留4例,残留率为2.53％,对照组结石残留35例,残留率为22.15％,观察组并发症发生率（4.43％）明显低于对照组的并发症发生率（23.42％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 LCBDE治疗肝外胆管结石并一期缝合给患者造成创伤小,治愈率得到很大提高,术后恢复快且并发症少.

胆道镜治疗老年胆道术后残余结石776例的临床观察

胆道结石患者约占老年外科疾病的10.72%〔1〕。胆道残留结石是胆道外科术后难题之一,对于老年病人,由于大多合并其他疾病,常常无法再行较大的手术。术后纤维胆道镜经T形管窦道取残余结石,具有明视直观,简单易行,安全可靠的优点。本文拟回顾分析采用胆道镜下网篮取石结合冲击波碎石治疗老年胆道残余结石患者的疗效。

经纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石的临床研究

目的研究分析经纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石的临床价值及经验。方法回顾性总结分析该院2005年1月~2012年12月应用纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石424例的临床资料及成功经验。结果 424例复杂的肝外胆道结石通过纤维胆道镜、体内微爆破碎石仪及自主研发的不同型号的胆道镜头透明套管被成功取出,一次取完325例,二次取完84例,三次及以上15例,取石成功率100%。无大量的胆道出血、急性胰腺炎、胆道及十二指肠损伤或穿孔等严重并发症。结论纤维胆道镜、体内微爆破碎石仪及自主研发的不同型号的胆道镜头透明套管等设备的熟练使用可快速、高效而且安全地治愈复杂的肝外胆道结石。

纤维胆道镜在治疗胆管结石术后残余结石中的应用

目的总结纤维胆道镜在治疗胆管结石术后残余结石的应用。方法回顾性分析2005年6月～2008年3月对326例肝内外胆管残余结石应用纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石的疗效。结果326例患者1次取石成功者246例(72.4%),2次以上取石成功58例(17.8%),12例因窦道闭合取石失败改开放手术治疗,10例纤维胆道镜取石失败。无胆管穿孔等严重并发症发生。结论应用纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石能提高结石的清除率,有较高的安全性,值得推广应用。

肝内胆管结石术后胆道残余结石发生原因及预防

目的探讨肝内胆管结石术后胆道残余结石的主要原因及预防措施。方法回顾性分析522例肝内胆管结石手术者的临床资料,对残余结石的发生率与影像学检查方法、结石分布、胆管狭窄、泥沙状结石、再次胆道探查、手术时机、肝切除及胆道镜取石等的关系进行分析。结果总的胆道残余结石率为10.9%,残余结石在多肝叶结石和急诊手术时发生率较高,术前经ERCP/PTC/CT/MRCP检查、术中胆道镜取石、术中B超应用及肝部分切除术时显著降低,而与胆管狭窄、再次胆道探查及泥沙状结石相关性不大。结论术前明确结石的具体分布,术中B超指引及胆道镜的应用,采用多方法进行取石,是减少术后胆道残余结石的有效方法。

简易电击碎石法治疗胆道残余结石的体会

目的 :探讨一种简易电击碎石处理胆道残余结石的实施方法。方法 :采用简易电击碎石经纤维胆道镜处理 1 6例胆道残余结石。结果 :1 6例病人的胆道残余结石均碎石成功 ,无任何并发症。结论

纤维胆道镜治疗胆管残余结石682例临床分析

目的探讨肝内外胆管结石术后残余结石应用纤维胆道镜取石的方法及价值。方法回顾分析该院1991年2月～2009年2月应用纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石682例患者的临床资料。结果682例患者中656例取净结石,取石治疗成功率96.19%,取石次数1～6次,平均2.8次,有2例发生窦道穿孔断裂,经保守治疗痊愈,取石后胆管少量出血69例,并发腹泻28例、发热16例,均经保守治疗痊愈。结论纤维胆道镜技术是目前治疗术后胆管残余结石的安全、有效方法,应作为常规技术普及应用。

纤维胆道镜治疗胆管残余结石的临床应用

目的 :探讨纤维胆道镜对肝内外胆管残余结石的治疗价值。方法 :对 12 6例纤维胆道镜治疗胆管残余结石的病例进行分析研究 ,并对胆管狭窄、T管脱出的处理、胆肠吻合皮下盲袢间置术的价值及彗星征的重要性进行探讨。结果 :12 6例病人中 12 5例治愈 ,治愈率 99.2 %。无严重合并症。结论 :胆道镜治疗肝内外胆管残余结石不禁食、不麻醉 ,门诊即可进行。胆肠吻合术治疗肝内结石时应留置盲袢 ,并放标记 ,以备结石复发时胆道镜取石。Ⅰ、Ⅱ级胆管狭窄可于取净结石后放置塑料支架。手术和胆道镜相配合 ,是解决胆道结石的理想途径。