超声引导下经皮穿刺置管引流联合胆道镜清创在急性重症胰腺炎胰周脓肿中的应用

目的：探讨超声引导下经皮穿刺置管引流联合胆道镜清创治疗急性重症胰腺炎（ SAP ）胰周脓肿（ PA）的可行性及临床应用价值。方法回顾性分析接受超声引导下经皮穿刺置管引流联合胆道镜清创术治疗的87例患者临床资料。患者先行B超引导下穿刺置管引流，随后扩张窦道，粗管引流，最后行胆道镜清创。结果87例患者中成功治愈出院83例（95.4％），2例（2.3％）改行开腹手术治疗，2例（2.3％）死亡。患者从起病到穿刺时间5～23 d，平均（16.4±6.2）d，穿刺1～6次，平均（2.6±0.9）次，胆道镜清创1～20次，平均（16.7±3.9）次，住院17～141 d，平均（31.9±19.4） d，主要并发症是出血（3.4％）及肠瘘（2.3％）。结论该微创方法治疗SAP所致PA有并发症较少、病死率较低及住院时间较短的优点。

介入超声穿刺引流联合胆道镜清创：胰周坏死感染的微创化解决方案

目的以微创技术手段建立胰周坏死感染引流和清创的一体化治疗模式，并探讨其临床应用价值。方法2006年3月至2008年1月，共对17例患者施行介入超声穿刺引流联合胆道镜清创。其中男性13例，女性4例。采用超声引导对胰周坏死感染经皮穿刺引流；以Cook筋膜扩张器（8～30F）对穿刺窦道由细到粗逐级扩张，并将穿刺引流管（6—8F）更换为较大15径引流管（22～24F），改善引流效果；胆道镜经扩张成型窦道进入病灶内部，直视下完成坏死组织的清创；通过持续有效引流和反复清创促进愈合。结果本组17例患者，15例采用此方法治愈，治愈率88．2％，2例因技术原因中转开腹手术；15例患者平均治愈时间73d，平均住院时间57d；并发窦道和腹腔出血各1例，消化道瘘2例，均经非手术治愈；所有患者随访至今健在，无胰周感染坏死残留或复发。结论介入超声穿刺引流联合胆道镜清创在达到胰周坏死感染目标化治疗的同时，实现了“损伤控制”的现代外科理念。

微创技术在重症急性胰腺炎病程各阶段的应用(附101例报道)

目的总结重症急性胰腺炎(SAP)病程的不同阶段微创技术的应用。方法对我院1995年1月至2008年12月期间收治的101例SAP患者治疗过程进行回顾性分析,分别在SAP早期采用ERCP取石+EST+ENBD,同时放置营养管灌注大黄液,B超下腹腔置管引流以及连续性肾脏替代治疗(CRRT);亚急性期行腹腔镜胆囊切除术(LC);后期经B超、CT穿刺置管引流和胆道镜直视下对胰周坏死灶进行清创。结果 101例SAP患者中75例行ERCP和(或)EST取石并行ENBD,31例放置营养管灌注大黄液,8例危重患者行CRRT;48例患者在亚急性期行LC,腹腔置引流管1～6根;后期36例经B超、CT检查发现胰周积液、坏死,经胆道镜清创3～14次。5例并发严重多器官衰竭和急性呼吸窘迫征死亡;胆道镜清创操作中发生出血2例,经直视下电凝止血成功;3例发生肠瘘,经引流后治愈;3例后期发生假性胰腺囊肿择期行囊肿空肠吻合。住院时间9～132d(平均24d),共治愈96例。结论微创技术适时地应用于SAP各阶段,方法简单、灵活、安全,最大程度减少了对机体的干扰和损伤,提高了治愈率。