血清上皮细胞膜结合黏液素1、α1-酸性糖蛋白水平与急性胆囊炎胆道炎症及预后的关系

目的分析血清上皮细胞膜结合黏液素1(MUC1)、α1-酸性糖蛋白(AAG)水平与急性胆囊炎病人炎症以及预后的关系。方法收集2020年7月至2022年4月内蒙古北方医院收治的急性胆囊炎病人136例,病人根据严重程度分为轻度组、中度组与重度组,另选取同期体检健康者130例作为对照组,制备研究对象血清标本,ELISA法检测血清MUC1、AAG水平,比较对照组与急性胆囊炎组、不同严重程度急性胆囊炎病人白细胞计数、中性粒细胞、血清总胆红素、血清MUC1、AAG、C反应蛋白(CRP)水平;根据急性胆囊炎病人治疗后预后情况将病人分为预后良好组与预后不良组,比较两组血清MUC1、AAG水平;lo⁃gistic回归分析血清MUC1、AAG水平与急性胆囊炎病人预后情况的关系;受试者操作特征(ROC)曲线分析血清MUC1、AAG水平对急性胆囊炎病人预后不良的预测价值。结果与对照组相比,急性胆囊炎组病人血清MUC1[(134.29±22.35)ng/L比(85.17±14.11)ng/L]、AAG水平[(0.84±0.14)g/L比(0.45±0.07)g/L]升高(P<0.05);与轻度组相比,中度组、重度组病人白细胞计数、中性粒细胞、血清总胆红素、血清MUC1、AAG、CRP水平升高(P<0.05);与中度组相比,重度组病人白细胞计数、中性粒细胞、血清总胆红素、血清MUC1、AAG、CRP水平升高(P<0.05);与预后良好组相比,预后不良组急性胆囊炎病人血清MUC1、AAG升高(P<0.05);血清MUC1、AAG是急性胆囊炎病人预后不良的危险因素(P<0.05);血清MUC1、AAG、二者联合检测对急性胆囊炎病人预后不良的预测AUC分别为0.80(灵敏度为61.4%,特异度为86.4%)、0.81(灵敏度为95.5%,特异度为53.4%)、0.88(灵敏度为88.6%,特异度为79.5%)。结论血清MUC1、AAG在急性胆囊炎中均升高,且与病人的炎症程度有关,对病人术后预后不良具有较高预测作用。

胆总管结石患者血清hs-CRP,MFG-E8的表达及其与胆道炎症的相关性研究

目的 探究胆总管结石患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)和乳脂球表皮生长因子8(MFG-E8)的表达及其与胆道炎症的相关性.方法 选取我院2022年1月~2023年5月期间收治的89例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究组,并根据胆道炎症严重程度分为轻度组(29例)、中度组(41例)和重度组(19例),另选取同期在本院体检,且一般资料与研究组患者相匹配的89例健康者作为对照组.采用Pearson法分析血清hs-CRP和MFG-E8表达水平的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清hs-CRP和MFG-E8对胆总管结石的诊断价值.结果 研究组血清hs-CRP表达水平高于对照组,MFG-E8则低于对照组(P<0.05);血清hs-CRP和MFG-E8表达水平呈负相关(r=-0.653,P<0.05);血清hs-CRP表达水平随胆道炎症严重程度的增加而升高(P<0.05),血清MFG-E8表达水平的变化趋势则与之相反;血清hs-CRP和MFG-E8单独诊断胆总管结石的曲线下面积(AUC)分别为0.867、0.879,而二者联合诊断的AUC为0.960,优于各自单独诊断(Z二者联合-hs-CRP=4.039、Z二者联合-MFG-E8=3.830,P均<0.05).结论 血清hs-CRP和MFG-E8表达与胆总管结石的发生以及胆道炎症严重程度具有一定的相关性,二者联合检测对胆总管结石具有较高的诊断价值.

血清CA19-9、CA50和CEA表达水平与老年胆结石患者胆道炎症的关系

目的探析血清糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原50(CA50)和癌胚抗原(CEA)在胆囊结石中的临床意义及其与胆道炎症的关系。方法回顾性分析2018年3月-2020年3月于成都大学附属医院消化内科收治的112例胆结石老年患者(观察组)的临床资料,另选取同期本院体检的40例健康者作为对照组。根据胆道炎症程度将观察组分为轻度亚组(n=38)、中度亚组(n=51)及重度亚组(n=23)。评估并比较各组血清CA19-9、CA50和CEA水平,分析其诊断的效能,并分析胆道炎症程度与血清CA19-9、CA50和CEA水平的相关性。结果观察组血清CA19-9、CA50和CEA水平均明显高于对照组(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清CA19-9、CA50和CEA水平联合诊断胆结石的ROC曲线下面积明显大于单独指标诊断(P<0.05)。重度亚组术前血清CA19-9、CA50和CEA水平均明显高于轻度亚组和中度亚组,中度亚组血清CA19-9、CA50和CEA水平均高于轻度亚组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组血清CA19-9、CA50和CEA水平均低于治疗前(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,胆道炎症程度与血清CA19-9、CA50和CEA水平呈正相关性(P<0.05)。结论老年胆结石患者血清CA19-9、CA50和CEA呈高表达水平,且随着胆道炎症严重程度的增加,血清CA19-9、CA50和CEA水平逐渐增加,3个指标联合应用对于胆结石诊断具有重要的临床意义。

老年胆囊结石患者血清CA19-9、CA50表达及其与胆道炎症的相关性研究

目的:探讨老年胆囊结石患者血清糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原50(CA50)表达水平及其与胆道炎症的相关性。方法:回顾性分析120例老年胆囊结石患者病历资料,根据胆道炎症程度将其分为轻度亚组(n=40)、中度亚组(n=56)和重度亚组(n=24),以同期50名健康体检者为对照组。比较观察组与对照组血清CA19-9、CA50表达水平及观察组各亚组血清CA19-9、CA50、炎症因子表达水平,分析血清CA19-9、CA50表达与胆道炎症程度的相关性。结果:观察组血清CA19-9、CA50表达水平均高于对照组(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,血清CA19-9、CA50单独及联合检测均对胆囊结石有一定诊断价值,但联合检测诊断效能更高,其ROC曲线下面积(AUC)值为0.801,高于血清CA19-9、CA50单独检测(P<0.05);重度亚组血清CA19-9、CA50、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)表达水平均高于轻度亚组和中度亚组,且中度亚组血清CA19-9、CA50、IL-6、TNF-α、CRP表达水平高于轻度亚组(P<0.05);Spearman相关性分析显示,血清CA19-9、CA50表达水平与胆道炎症程度呈正相关(P<0.05)。结论:老年胆囊结石患者血清CA19-9、CA50与胆道炎症有一定关联性,其表达水平随胆道炎症严重程度增加而升高,可指导胆道炎症的判断。

超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术在胆道炎症治疗中的应用

目的:探讨超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术(PGCD)在胆道炎症治疗中的应用。方法:急性胆囊炎、胆管炎症患者64例,采用PGCD治疗,观察患者术前、术后生命体征、每日引流量、实验室检查。结果:所有病例均1次穿刺成功,患者临床症状缓解迅速,术后患者体温、白细胞(尤其是中性粒细胞)、黄疸指数下降,未发生大出血、胆漏等并发症。结论:PGCD治疗急性胆囊炎及胆管炎症的成功率高、疗效好、并发症少。

大黄灵仙方对胆道炎症模型大鼠胆管组织miRNA-30b表达及炎症-纤维化相关因子的影响

目的探讨大黄灵仙方减轻胆道炎症防治胆石症的可能作用机制。方法将50只SD大鼠随机分为空白组、模型组、大黄灵仙组、大黄灵仙+空白抑制剂组、大黄灵仙+抑制剂组,每组10只。除空白组外,其余各组均采用脂多糖(LPS)诱导构建大鼠胆道炎症动物模型。大黄灵仙组、大黄灵仙+空白抑制剂组、大黄灵仙+抑制剂组三组大鼠制备胆道炎症模型前3天开始中药灌胃,给药剂量为320 mg/(kg·d),空白组、模型组大鼠给予2 ml/100 g蒸馏水灌胃,每天2次,连续干预6天。采用HE染色观察各组胆管病理形态改变,免疫组化法检测胆管核因子κB(NF-κB)蛋白表达,ELISA法检测大鼠血清白细胞介素1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达水平,实时PCR法检测胆管组织中微小核糖核酸-30b(miRNA-30b)及转化生长因子β1(TGF-β1)、核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)和骨形态发生蛋白2(BMP2)mRNA表达,Western blot法检测TGF-β1、NLRP3以及BMP2蛋白表达量。结果与空白组比较,模型组大鼠胆管结构异常,汇管区内可见大量淋巴细胞、浆细胞浸润以及胆小管扩张,NF-κB蛋白阳性表达增加,出现核浸润,血清炎症因子IL-1β、TNF-α表达明显升高,胆管组织中TGF-β1、NLRP3、BMP2 mRNA以及蛋白表达量显著增加,miRNA-30b表达水平明显下降(P<0.01)。与模型组比较,大黄灵仙组和大黄灵仙+空白抑制剂组胆管病理形态均改善,炎性细胞浸润减少,NF-κB阳性表达降低,同时核浸润减轻,血清炎症因子IL-1β、TNF-α表达水平下降,胆管组织中TGF-β1、NLRP3、BMP2 mRNA以及蛋白表达量均降低,miRNA-30b表达水平均明显升高(P<0.05或P<0.01),而大黄灵仙+抑制剂组各指标改善不明显(P>0.05)。大黄灵仙组和大黄灵仙+空白抑制剂组各指标差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论大黄灵仙方可能通过调控miRNA-30b及炎症-纤维化相关因子表达,起到延缓胆石症病程进展的作用。

经皮肝穿胆道造影引流术治疗胆道结石炎症梗阻

经皮肝穿胆道造影引流术（PTCD），主要用于胆道胆汁引流，同时胆道造影有助于明确胆管狭窄闭塞病因。恶性胆道狭窄伴梗阻性黄疸行PTCD＋支架置入术可有效地改善肝功，纠正梗阻性黄疸，为进一步肿瘤放化疗提供了可能。但胆道结石炎症狭窄伴梗阻性黄疸是否可行PTCD尚不明确，收集我科几年来胆道结石炎症狭窄伴梗阻性黄疸病例行PTCD治疗的经验，探讨PTCD治疗胆道结石炎症伴梗阻性黄疸的价值。

血清CEA、CA19-9在胆结石患者中的检测价值

目的：探析血清癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）在胆结石诊断中的临床意义及其与胆道炎症的关系.方法：分析2012年11月至2015年11月在我院接受治疗的84例胆结石患者的临床资料,根据血清CEA、CA19-9水平的高低,将胆结石者分成A组（CEA、CA19-9正常表达）、B组（CEA、CA19-9水平上升）两组.另外选取同期在我院诊治的38例腹股沟疝者作为本次实验对照组：腹股沟疝组（C组）.比较三组患者的一般资料、 手术前后血清CEA与CA19-9的表达水平.结果：三组患者的一般资料无显著差异（P〉0.05）.术前,A、C组患者的血清CEA与CA19-9水平无显著差异（P〉0.05）;B组血清CEA及CA19-9的水平明显较C组高（P〈0.01）.A组患者手术前、 后的血清CEA及CA19-9水平无显著差异（P〉0.05）;B组患者术后的血清CEA及CA19-9水平显著较术前低（P〈0.01）.结论：胆结石患者体内血清CEA、CA19-9的表达水平呈显著上升状,两指标有助于胆道炎症程度的判断.

胆囊切除术后综合征10例治疗体会

胆囊切除术后出现或重新出现与术前类似的症状，排除了胆道炎症、结石、狭窄和肿瘤等器质性病变，对病因不明的胆管系统功能紊乱所致右上腹痛，称“胆囊切除术后综合征”．主要由Oddi括约肌功能障碍引起。一些学者将其分为两类：狭窄型和功能型。

胆囊切除后就不会再长结石吗

“以后坚决不准再吃油条了!”在消化内科病房里,金奶奶的大儿子给她立下了规矩。对于胆囊结石伴急性胆囊炎的患者来说,胆囊切除术可以根治胆囊结石及炎症,但是,切除胆囊以后就意味着结石不会再出现,胆道炎症不会再发了吗?其实不然,金奶奶就是一位切除胆囊后,又复发胆结石、胆道急性炎症的患者。

提高胆道外科基础研究的水平

胆道外科基础研究是提高胆道疾病诊治技术的金钥匙。近十几年来随着新技术新方法的不断问世，特别是分子生物学的发展迫切需要将基础研究与临床实践更为紧密的结合起来。经过多年的努力，在胆道恶性肿瘤、胆道炎症、胆石症等方面的基础研究发展迅速，成绩斐然，大大的提高了人们对胆道疾病的认识和诊治水平。

老年胆道外科手术284例临床分析

本文报道65岁以上的老年胆道疾患284例。因老年人机体储备下降,免疫功能减弱,全身细胞呈退行性变化,许多器官具有潜在的功能不全,同时体内非胰岛素依赖增加,呼吸中枢变化,CO_2负荷下降,运动负荷增加,术后并发症相应增加,再由于胆囊上的CCK受体数目逐渐减少,对CCK敏感性亦明显降低,从而使胆囊扩张,排空延迟,胆汁淤积以致胆汁浓缩加甚,粘滞度增加,加之肝脏分泌胆汁减少,构成胆流动力学障碍,造成胆汁淤滞,结石发病率增加,胆道感染肿瘤发病率均明显增高。然而年龄又并不是手术的禁忌证,作者主张对老年胆石症、有症状者择期手术切除胆囊,不是等待或非手术治疗,对无症状者应是积极的手术治疗。

黏胆症：附七例

黏胆症（mucobilia）临床比较少见，国内外报道也不多，其特点是肝内外胆管内有大量的黏液积聚，导致肝内外胆管扩张，并引起梗阻性黄疽和胆道炎症。该文报告笔者在2002—2007年4月进行经皮经肝穿刺胆道造影、引流（PTCD）及支架治疗时发现的7例黏胆症的情况。