胆道癌栓与胆道结石的影象学特点分析

目的探讨原发性肝癌或转移性肝癌所致的胆道癌栓与胆道结石在CT片、MRCP上的不同影象学特点。方法60例患者均经ERCP检查证实为胆管结石或胆管癌栓,在此前提下,回顾性分析60例患者CT片、MRCP的影像学特点。结果男性36例,女性24例,胆管结石患者为40例(占66%),胆管癌栓患者为20例(占34%)。CT检查对胆管癌栓的符合率82.4%,对胆管结石的符合率88.6%,MRCP检查在胆管癌栓的诊断符合率为94%,对胆管结石的诊断符合率为96%。综合ERCP,CT,MRCP的影像学检查所见,胆道癌栓表现为有局部胆管膨胀性扩张,肝内胆管多呈"软藤症样扩张"表现,对胆管的阻塞可以是不完全性的,造影剂可以部分通过,胆管壁也较光滑,这与胆管癌时管腔的完全阻塞及胆管壁僵硬变形有所不同;往往无胆道结石的病史,肿瘤标志物显著升高,肝内或其他部位可查见肿瘤。而胆道结石无局部胆管膨胀性扩张,肝内胆管多呈"枯树枝样扩张",易有胆道完全梗阻,往往有胆道结石的病史,肿瘤标志物无或轻度升高,扩张的胆管在取石后往往恢复正常;肝内或其他部位往往无肿瘤存在。结论胆道癌栓与胆道结石的判断是结合病史、ERCP、CT片、MRCP片的综合判断,ERCP对表现不典型病例不仅能对病变进行诊断,且可以进行针对性治疗。

“一病一品”护理在ERCP胆道取石术治疗胆总管结石患者中的应用

目的探究"一病一品"护理在ERCP胆道取石术治疗胆总管结石患者中的应用。方法选择2014年1月-2018年1月在我科内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)胆道取石术的胆总管结石患者81例为研究对象,按入院顺序经随机数字表法将其分为对照组和研究组,对照组38例给予常规护理,研究组43例给予"一病一品"项目进行护理,对比2组的临床疗效。结果研究组的住院时间、疼痛评分(v AS)均短于(低于)对照组,生活质量评分、满意度评分均高于对照组(P<0.05);研究组的并发症发生率7.0%,明显低于对照组23.7%(P<0.05)。结论胆总管结石患者经ERCP胆道取石术治疗后,采用"一病一品"护理措施可有效提高患者的生活质量、降低疼痛程度、缩短住院时间,且患者的不良反应发生率低、满意度较高。

快速康复外科在胆道结石患者ERCP术后饮食管理中的应用

目的探讨快速康复外科理念用于胆管结石患者ERCP术后饮食管理的效果。方法选择60例拟行ERCP取石的胆管结石患者,随机分为观察组与对照组各30例,两组患者术后当天均常规禁食。观察组患者术后次日如腹痛的症状及体征均不明显,且血淀粉酶正常或基本正常,则开始进食。对照组患者术后次日如腹痛的症状及体征均不明显,且血淀粉酶完全正常,则开始进食,否则延长观察期,继续禁食,直至结果正常后再逐步过渡到流质饮食及普食。比较两组患者术后口渴、饥饿感、输液量、住院时间的差异。结果观察组患者术后口渴、饥饿感发生率低于对照组;术后输液量、住院时间少于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。均未发生出血、穿孔、胰腺炎的并发症。结论在胆管结石患者ERCP术后应用快速康复外科理念是安全、有效的,缩短了术后禁食时间,加快了病人康复速度,缩短了住院时间。

ERCP联合胆道探查对腹腔镜胆囊切除术后胆总管复发结石的疗效及预后分析

目的比较(ERCP)联合胆道探查与开腹胆道探查对腹腔镜胆囊切除术后胆总管复发结石的疗效及预后。方法选取2014年5月至2016年5月来我院住院治疗的胆囊切除术后胆总管复发结石的患者40例,其中对照组18例行开腹胆道探查取石,观察组22例行ERCP联合EST取石,比较两组患者术后并发症及住院时间的差异。结果两组手术成功率均达100%,其中观察组术后并发症为3例,对照组术后并发症有3例,两组之间,差异无统计学意义(P>0.05);而观察组较对照组手术时间更少、术后进食时间更早、胃肠功能恢复更快、住院时间更短等优点,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组较对照组预后恢复更快,生活质量以自觉症状、生理功能状况、心理情绪状况恢复最为显著。结论 ERCP在治疗腹腔镜胆囊切除术后胆总管复发结石方面具有重要的临床价值,是一种有效的介入疗法,但对于结石数目多,单个结石体积大的患者来说,行ERCP应谨慎,必要时考虑胆道探查术。

肝癌合并胆道癌栓的诊断探讨

目的分析肝癌合并胆道癌栓的临床症状、实验室检查、影像学及病理特点,探讨术前诊断规律。方法对1990年5月至2006年5月我院收治的148例肝癌合并胆道癌栓病人的临床资料进行回顾性分析和总结。结果主要临床症状为肝内占位、胆道扩张及胆道占位的表现。实验室检查甲种胎儿球蛋白阳性126例,乙型肝炎病毒表面抗原阳性130例。术前总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶及白细胞等均有不同程度的升高。影像学特征为肝内占位、胆道扩张和胆道内占位的直接和间接影像学表现。术中见癌栓组织与胆道壁不相连,与肝内原位病灶相连或不相连。结论结合病史,选择各种检查手段,综合分析,提高对此类疾病的认识,可望提高术前诊断率。

原发性肝癌合并胆道癌栓的外科处理

目的 提高对原发性肝癌伴胆道癌栓的认识 ,探讨其诊断和治疗方法。方法 回顾性分析 3例原发性肝癌伴胆道癌栓病人的临床表现 ,诊断和治疗。结果 根治性手术疗效较好。结论 原发性肝癌伴胆道癌栓的诊断以 B超为较好的诊断方法。ERCP和 MRCP对明确本病的分型有一定帮助。而根治性手术疗效较好。

胆囊术后结扎夹移位经ERCP治疗后胆道出血1例

胆囊术后结扎夹移位(post-cholecystectomy clip migration,PCCM)是腹腔镜胆囊术后少见的并发症,可以导致医源性胆总管结石,多通过内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)进行处理^([1-2])。ERCP术后并发症有胰腺炎、出血、穿孔和胆道感染等,除此外胆道出血和胆管支架移位也是ERCP相关并发症^([3])。

原发性肝癌合并胆道癌栓

原发性肝癌一旦出现黄疸往往被认为是肿瘤晚期，预后较差。然而一部分由胆道癌栓引起黄染的病人，经积极治疗后往往可取得较长期的生存。本文就原发性肝癌并发胆道癌栓的临床特点、病理、分型、治疗及预后进行综述。

肝细胞癌胆道癌栓取栓术后的再手术治疗

肝细胞癌(HCC)侵入胆管形成胆道癌栓致梗阻性黄疸，则肝功能受损，病情迅速恶化，预后极差。近年来，一些作者报告．经手术取栓疏通胆道，可改善症状，提高生活质量，延长生存期。但是，关于取栓术后再手术问题的报道罕见。我们对3例HCC胆道癌栓取栓术后患者进行积极的再手术治疗．取得一些经验．现报告如下。

合并胆道癌栓原发性肝癌的外科治疗

目的 探讨合并胆道癌栓原发性肝癌的临床特点及外科治疗。方法 回顾性分析胜利油田中心医院自1992年 10月至 2 0 0 2年 10月手术治疗的 2 80例肝癌患者 ,其中 11例合并有胆道癌栓的患者均行外科治疗并进行分析总结。结果 合并胆道癌栓的患者占同期肝癌患者的 3 9% (11/2 80 ) ,患者术前诊断率为 5 4 5 % (6 /11)。手术分别采取局部切除或肝段切除加胆总管切开取栓“T”管引流术及其它相应的姑息性治疗措施。中位生存时间为 14个月左右 ,最长已达 4 2个月。结论 合并胆道癌栓的肝癌并非都是晚期表现 ,如及早地诊断及外科治疗能改善胆道癌栓肝癌患者的生存质量。

直肠癌肝转移致胆道癌栓1例

1病例报告 患者男，汉族，51岁。主因“直肠癌根治术后3年，肝肺脑骨多发转移综合治疗后2月”于2007年9月8日收住入院。患者于2004年5月中旬无诱因出现大便次数增多，性状改变并时有血便。同年8月4日就诊于解放军总医院，行直肠镜检查，活检病理示：（直肠）中一低分化腺癌。

肝癌伴胆道癌栓的诊治及误诊原因分析

目的 总结肝癌伴胆道癌栓的诊治经验和误诊原因。方法 综合分析 16例病例的一般资料、临床表现、影像学和病理检查以及手术治疗情况。结果 16例病人均经手术和病理证实。无围手术期死亡。本组16例中 4例术前误诊 ,误诊率为 2 5 %。结论 术前胆道癌栓 (Cancerembolusofbiliarytract,CEBT)诊断困难 ,影像学检查确诊率低 ,术前尚有部分患者未发现肝占位病变 (甚至术中也未发现 ) ,术中癌栓冰冻切片病理检查也有漏诊 ,是误诊的主要原因。积极手术治疗和综合治疗是提高生活质量和改善预后的有效方法。

经空肠胆道置管在胃窦癌合并胆总管结石手术中的应用

目的 :探讨经胆总管空肠置管在胃窦癌合并原发性胆总管结石手术中应用的疗效。方法 :完成胃窦癌根治后切开胆总管取石探查后经胆总管内置 8号小儿硅胶胃管经空肠引出体外。结果 :本组 2 5例均痊愈出院 ,无并发症发生 ,置T管引流 11例发生胆汁性腹膜炎 3例 ,吻合口梗阻 2例 ,横结肠梗阻 1例 ,其中 1例保守治愈 ,余均 2次手术。结论

ERCP联合胆道微结石检查在急性胆管炎中的诊断价值

目的探讨ERCP联合胆道微结石检查在即性胆管炎中的临床价值。方法对于54例急性胆管炎患者,常规行B超、CT或MRCP检查,经ERCP或ENBD收集患者的胆汁,通过普通和偏光显微镜查找微结石。结果54例患者常规检查(B超、CT或MRCP)提示36例胆总管结石或扩张,18例无明显异常。54例患者均行ERCP,其中5例急诊行ENBD治疗,3例ERCP插管失败;ERCP提示35例胆总管结石,4例胆总管下端炎性狭窄,12例未见明显异常;在12例无明显异常的患者中,9例在偏光显微镜下检测有胆道微结石(大多为胆固醇单水结晶)。与常规检查组、ERCP组比较,联合检查组大大提高了结石阳性检出率,统计学比较具有显著性差异(P<0.05)。结论ERCP联合镜下查找微结石可以提高胆道结石的诊断率;不明原因的急性胆管炎与胆道微结石密切相关。

ERCP联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术治疗胆囊合并胆总管结石的临床观察

目的评价ERCP联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果,探讨胆石症的微创外科治疗策略。方法2007年1月-2009年5月,笔者对广州市番禺区第二人民医院39例胆囊结石合并胆总管结石患者先进行内镜下胰胆管造影术(ERCP)治疗,取石后均放置鼻胆管引流(ENBD),然后再进行腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术。术后2天行ENBD管造影,确认无结石后拔除ENBD管。结果39例病例均为胆囊结石合并胆总管结石,所有患者均行EST。经取石网篮或球囊导管一次取石成功,术后均放置ENBD管引流,后3天进行腹腔镜下硬性胆道镜保胆取石术。本组39例新式内镜微创保胆取石手术顺利,平均手术时间63min,腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术后均无并发症,ENBD导管造影无胆总管残余结石,住院时间4～10天,平均7天。结论ERCP联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术治疗胆囊合并胆总管结石是安全、彻底、可行的有效方法,即能彻底清除胆囊及胆总管的结石,又能保留胆囊及胆囊的功能,是一种值得推荐的手术方式。