胆道系统手术胆心反射的发生及处理

近年来,随着胆道疾病发病率的逐渐增长及胆道手术的日益增多,术中发生心率减慢、血压下降以及呼吸抑制等胆心反射这一潜在风险的机率也越来越大,严重者可致心搏骤停,必须引起足够的重视。我院自2002年2月至2007年6月共施行胆道手术4 032例,其中有973例术中出现了胆心反射,发生率达24.1%。

胆囊和胆道系统手术的麻醉

胆囊和胆道系统手术应用硬膜外阻滞麻醉具有操作简便、肌肉松弛、节段性阻滞对生理干扰小、阻滞部分交感神经使肠管收缩手术野显露良好、麻醉时间不受手术时间限制、方便手术后镇痛等优点^[1]。但是，当手术刺激胆囊和胆道系统时容易引起冠状动脉痉挛、心肌缺血、心率失常、低血压、甚至心搏骤停。这一特点在临床麻醉学中称之“胆心反射”^[2]。为探讨硬膜外阻滞麻醉下‘胆心反射’的防治特点，我们回顾了100例胆囊和胆道系统手术病人的临床资料。

全程健教小处方在胆道系统围手术期病人中的应用效果

目的探讨非常时期全程健教小处方在胆道系统围手术期患者中应用的临床价值。方法回顾性分析2013年11月~2014年11月的胆道系统围手术期病人1260例,将1260例患者随机分为观察组和对照组,每组630例。对照组从入院到出院仅行口头健康知识宣教,实验组在口头健康知识宣教基础上根据临床教育路径发予各阶段健康知识小处方,比较两组患者术后肛门排气时间、健康知识得分、满意度及护士用于宣教的人均时间。结果观察组的健康知识得分及满意度明显高于对照组,术后肛门排气时间、护士用于患者健康知识宣教的人均时间明显缩短,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在胆道系统围手术期病人中应用全程健教小处方有可用性,尤其在优质护理全面铺开,临床护理人员短缺的非常时期全程健教小处方存在明显优势。全程健教小处方应用在胆道手术患者中,可提高患者的健康教育知晓率,促进患者术后的康复,大大提高患者的满意度,缩短护士用于宣教的人均时间,值得广泛推广。

硬膜外注射吗啡和胃复安用于胆道系统术后镇痛及胃肠功能影响的观察

目的观察吗啡与胃复安复合液硬膜外腔持续输注行术后镇痛对腹部手术后病人胃肠功能的影响。方法选择ASAI～II级、硬膜外麻醉效果满意的上腹部胆道系统手术病人81例,术毕即开始用经硬膜外麻醉管注入吗啡和胃复安混合液(吗啡3mg+胃复安30mg稀释至10ml),送回病房,按2ml/h持续输注施行硬膜外腔术后镇痛48h。在术后按疼痛视觉模拟评分(VAS)评估镇痛效果;随访记录首次肛门排气时间。结果VAS评分3,首次排气时间分别为62.3±12.7h。结论吗啡和胃复安混合液硬膜外腔持续输注术后镇痛用于上腹部胆道系统手术病人,术后并无首次排气时间延迟的副作用。提示吗啡和胃复安混合液硬膜外腔持续输注术后镇痛有助于促进胃肠功能的恢复。

胆道系统术后胆漏原因及治疗探讨

目的:对胆道系统术后胆漏原因及治疗措施进行回顾性总结。方法:分析我院自2012年7月至2014年7月期间内收治的50例胆道系统术后发生胆漏患者的胆漏发生原因及临床治疗方法。结果:50例患者中发生胆囊切除术后迷走胆管胆漏的有21例、胆总管切开取石留置T管胆漏的有12例、胆管损伤后胆漏的有5例,拔T管后胆漏的有12例,分别占总数的42%、24%、10%、24%;采用保守治疗的有26例、内镜治疗的有13例、再次手术治疗的有11例,分别占总数的52%、26%、22%;所有患者经治疗后均已全部出院,治愈率达到100%。结论:胆道系统术后发生胆漏主要与患者的胆管解剖变异、病变情况以及手术医师的操作经验等有关,临床上治疗此病的主要措施有保守治疗、内镜治疗以及再次手术治疗等,医师应当根据患者的实际情况来选择与其相适应的治疗方式。

派替啶异丙嗪辅助麻醉82例

2001～2006年我院胆道系统手术施行硬膜外阻滞麻醉时加用哌替啶、异丙嗪作为辅助药物,收到满意效果,现报道如下。