RFA联合胆道自扩式金属支架植入对恶性胆道梗阻患者生化指标及预后的影响

目的探讨经皮肝穿刺胆道内消融(RFA)联合胆道自扩式金属支架植入(SEMS)对恶性胆道梗阻患者实验室指标及预防的影响。方法以宜宾市第一人民医院2014年1月~2017年1月收治的82例恶性胆道梗阻患者为对象,按入院顺序编号随机分为对照组(接受SEMS治疗,n=41)和联合组(实施RFA联合SEMS治疗,n=41),观察两组手术前后实验室指标[总胆红素(TBIL)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰氨基转肽酶(γ-GT)、白蛋白]、术后支架通畅率、随访生存情况和并发症发生情况。结果术前两组TBIL、ALT、γ-GT、白蛋白比较无明显差异(P>0.05);与术前比较,术后两组TBIL、ALT、γ-GT明显降低,白蛋白明显升高,且术后联合组各项指标变化幅度较对照组明显(P<0.05);术后9、12个月联合组支架通畅率(92.68%、87.80%)较对照组(73.17%、68.29%)明显提高(P<0.05);两组术后6个月生存率相较无明显差异(P>0.05),但术后12个月联合组生存率较对照组明显升高,且联合组平均生存时间较对照组明显延长(P<0.05);术后联合组并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(χ2=0.497,P>0.05)。结论 RFA联合SEMS治疗恶性胆道梗阻患者时,其在降低实验室肝功能指标、提高白蛋白水平、提高中后期支架通畅率以及延长生存期方面的积极作用较单一SEMS更具优势,可作为无外科手术指征的恶性胆道梗阻患者的一种安全有效治疗方案。

两种方法联合胆道自膨式金属支架置入术治疗梗阻性黄疸的疗效对比

目的比较经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)或内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合胆道自膨式金属支架(SEMS)置入术治疗梗阻性黄疸(OJ)的疗效。方法选取2022年1月-2023年7月该院收治的OJ患者125例,根据治疗方案不同分为对照组(62例采用PTCD联合胆道SEMS置入术)和研究组(63例采用ERCP联合胆道SEMS置入术)。比较黄疸缓解率、肝功能、细胞免疫功能和并发症发生情况。结果研究组的黄疸缓解率为90.48%(57/63),与对照组的87.10%(54/62)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组的6项肝功能指标低于对照组,3项细胞免疫功能指标高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症总发生率为9.52%(6/63),与对照组的12.90%(8/62)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERCP联合胆道SEMS置入术,在改善肝功能和增强细胞免疫功能方面,均优于PTCD联合胆道SEMS置入术,黄疸缓解率和并发症发生率与PTCD联合胆道SEMS置入术并无差异。

自膨式金属支架在恶性胆道梗阻中的应用进展

恶性胆道梗阻主要是由各种恶性疾病包括胆管癌、胰腺癌、壶腹癌和继发于淋巴结的转移性癌症等外部压迫而引起。而持续阻塞性黄疸不仅损害患者的生活质量,也可能导致严重的并发症,包括肝脏和肾功能衰竭。自1979年的内窥镜支架引入以来,恶性胆管梗阻患者的管理发生了彻底的改变。内窥镜与胆道支架的结合应用不仅适用于术前胆道引流以改善黄疸患者的围手术期症状,现也通常作为不可切除恶性胆道梗阻的姑息性治疗方式。目前,在不可切除的恶性胆道阻塞中,超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)引导下新型哑铃样金属支架(lumen-apposing metal stents,LAMS)置入引流逐渐被提议为内镜逆行胰胆管造影姑息性胆道引流不可行或失败患者的最新替代方式[1-2]。本文旨在对自膨式金属胆道支架在恶性胆道梗阻-胆道引流治疗中的应用与进展进行综述。

经内镜自膨式金属支架序列置入在胆道及十二指肠恶性梗阻治疗中的应用

目的评价经内镜置入双支架治疗胆道及十二指肠恶性梗阻的疗效。方法回顾性分析我科通过内镜方法先后或同时放置胆道及十二指肠金属支架治疗胆道及十二指肠恶性梗阻患者32例的临床资料,观察患者治疗效果,比较治疗前后胆红素及肝功能指标变化情况。结果所有患者均成功置入双支架,患者术后肝功能各项指标较术前均有所改善,梗阻症状得到缓解。结论经内镜置入双支架治疗胆道及十二指肠梗阻是一种安全、有效的方法。

自膨式金属支架置入术在晚期胆道恶性梗阻治疗中的应用

目的 探讨自膨式金属支架置入术治疗晚期胆道恶性梗阻的安全性和应用价值.方法 28例晚期胆道恶性梗阻患者通过逆行胰胆管造影放置胆道金属支架,治疗前及治疗后7d检查患者肝功能,并观察治疗成功率、并发症发生情况及治疗后生存时间.结果 28例患者中,26例成功放置自膨式金属支架,成功率92.9％.治疗后患者肝功能明显改善,总胆红素[（213±42） μmol/L比（81±35） μmol/L]、直接胆红素[（ 146±38） μ mol/L比（56±32） μmol/L]、丙氨酸转氨酶[（135±64） U/L比（55±43） U/L]、天冬氨酸转氨酶[（ 130±58） U/L比（53±40） U/L]、谷氨酰转移酶[（590±135）U/L比（301±110） U/L]、碱性磷酸酶[（608±127） U/L比（337±104） U/L]均较治疗前降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）.治疗后,1例发生急性胰腺炎,1例发生急性胆管炎,1例发生支架再堵塞,并发症总发生率11.5％.胆道通畅中位时间8.6个月,中位生存时间10.8个月.结论 自膨式金属支架置入术治疗晚期胆道恶性梗阻具有较高的安全性和成功率,并发症发生率低,对缓解患者症状、延长患者生存时间有较大帮助.

CT三维重建在胆道金属支架植入术前评估中的应用价值

目的探讨CT三维重建用于胆道金属支架植入术前的评估价值。方法选择2013年12月至2014年8月我院收治的梗阻性黄疸患者22例,在术前通过CT三维重建进行评估,实施胆道金属支架植入术治疗,观察患者术前及术后临床症状及临床指标变化。结果本组22例患者经CT三维重建术前评估,实施胆道金属支架植入术治疗梗阻性黄疸全部获得成功。术后3 d患者的临床症状均明显得到好转。术后7 d患者的血清总胆红素值、血清直接胆红素值、丙氨酸氨基转移酶、胆总管内径均明显下降(P<0.05)。22例患者全部没有出现明显的并发症。结论在术前运用CT三维重建给予评估,可对胆道金属支架植入的可行性、胆道金属支架直径及长度选择、术中情况进行准确预判,明显提升胆道金属支架植入术的治疗效果,没有明显的并发症,值得应用及推广。

经皮肝穿刺胆道引流联合金属支架植入术对恶性梗阻性黄疸的影响

目的:分析经皮肝穿刺胆道引流联合金属支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸患者的效果。方法:回顾性选取焦作市人民医院2013年11月-2017年10月恶性梗阻性黄疸患者69例,其中34例行常规经皮肝穿刺胆道引流术为对照组,另35例行经皮肝穿刺胆道引流联合金属支架植入术为观察组,比较两组胆管通畅时间、手术前后胆红素水平[直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)]、术后并发症发生率、生存期。结果:观察组胆管通畅时间较对照组长(P<0.05);术后1周、术后1个月两组DBIL、TBIL水平均有所下降,且观察组下降更明显(P<0.05);观察组术后并发症发生率为25.71%(9/35)较对照组的58.82%(20/34)低(P<0.05);观察组中位生存期明显较对照组长(P<0.05)。结论:经皮肝穿刺胆道引流联合金属支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸患者,可延长胆道通畅时间,促进肝功能改善,减少术后并发症,延长患者生存期。

覆膜支架治疗自膨式金属胆道支架植入后迟发性出血1例

胆道金属支架植入术是治疗恶性胆道梗阻性黄疸常用的治疗方法,但仍存在许多并发症,如感染、支架阻塞等。胆道支架植入后迟发性出血罕见,现将采用覆膜支架植入治疗以消化道出血为首发表现的自膨式金属胆道支架(selfexpandable metallic biliary stent,SEMS)植入后迟发性出血病例报道如下。1临床资料患者男,55岁,因"呕血伴黑便、PTCD引流管出血伴发热12 h"于2019年7月4日入院。

两种不同途径胆道金属支架植入治疗恶性阻塞性黄疸的对比研究

目的对比研究经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)途径与经皮肝胆管引流(PTCD)途径胆道金属支架植入治疗恶性阻塞性黄疸(MOJ)的效果,为恶性阻塞性黄疸的治疗提供参考。方法 140例行胆道金属支架植入治疗的MOJ患者,随机分为PTCD组和ERCP组,各70例。ERCP组采用ECP途径,PTCD组采用PTCD途径,对比两组患者的手术成功情况、临床效果以及住院时间。结果 PTCD组高位梗阻成功率97.78%明显高于ERCP组的68.18%,手术总成功率97.14%明显高于ERCP组的78.57%,差异具有统计学意义(P<0.05);PTCD组低位梗阻有效率68.00%低于ERCP组的96.15%,高位梗阻有效率95.56%高于ERCP组的72.73%,差异具有统计学意义(P<0.05);PTCD组住院时间(19.60±3.05)d明显长于ERCP组的(13.55±2.50)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PTCD、ERCP途径胆道金属支架植入治疗MOJ患者在高低位梗阻方面各有优势,需要综合患者个体情况合理选择。

全覆膜自膨式金属支架在胆、胰疾病中的应用

目的探讨全覆膜自膨式金属支架(FCSEMS)在胆、胰疾病中的应用价值及其安全性和有效性。方法回顾性分析2008年1月至2012年6月接受内镜逆行胆胰管造影(ERCP)置入FCSEMS治疗的56例胆、胰管疾病患者临床资料,根据病情选择不同长度及类型的FCSEMS置入。内镜下择期拔除支架,随访患者终点疗效、支架移除率及相关并发症情况。结果使用FCSEMS治疗良性狭窄49例,包括肝移植术后吻合口狭窄32例、医源性胆管狭窄12例、慢性胰腺炎相关胰胆管狭窄5例;随访5～38个月[平均(15±8.6)个月],支架放置时间1～15个月[平均(8.4±5.3)个月],治疗有效率为89.8%(44/49)。FCSEMS治疗胆道并发症7例,包括内镜下乳头括约肌切开术(EST)术后难治性出血4例,EST术后穿孔1例,肝移植术后胆漏2例;随访1～12个月[平均(5±3.7)个月],支架放置时间1～8个月[平均(1.8±0.5)个月],治疗有效率为100%(7/7)。FCSEMS回收过程均顺利。与支架相关的不良事件包括:早期并发症5例(8.9%),包括ERCP术后胰腺炎2例、早期胆管炎2例、胆囊炎1例;远期并发症7例(12.5%),包括支架滑脱2例、支架移位3例、支架相关性胆管炎2例。结论 FCSEMS除了治疗传统意义上的胆、胰良性狭窄外,在处理胆道并发症方面也是潜在可替代手术的方法,且安全、有效。

经内镜放置自膨式不带膜金属支架治疗胆管中下段恶性狭窄的疗效观察

目的 观察经内镜放置不带膜自膨式金属支架治疗胆管中下段恶性狭窄的效果。方法 对我院收治的晚期恶性肿瘤伴阻塞性黄疸且无法切除的 16例患者采用内镜置入不带膜自膨式金属支架治疗的结果进行回顾性分析。结果 15例 (94 % )成功置入不带膜自膨式金属支架 ,内引流通畅 ,置入不带膜自膨式金属支架后 7d及14d复查肝功能和B超 ,总胆红素、直接胆红素、转氨酶均较治疗前明显降低 (P<0 .0 1) ,胆总管直径明显变细 (P<0 .0 1)。其中 6例 3周内恢复正常。早期并发症 (置入不带膜金属支架后 7d内 ) :1例出现轻度急性胰腺炎 ,1例出现急性胆管炎 ,经抗感染及对症治疗后好转。平均存活时间为 186 .93d(5 4～ 4 2 6d) ,平均支架引流有效期为15 6d(5 1～ 4 2 6d) ,有 3例 (2 0 % )发生支架堵塞。结论 经内镜放置不带膜自膨式金属支架是治疗胆管中下段恶性狭窄的较理想方法。

胆管金属支架植入术治疗晚期胰腺癌致胆系恶性梗阻40例

我国胰腺癌发病率呈现逐年升高趋势,但胰腺癌早期症状不明显,一旦发现大多是晚期。胰腺癌根治性手术尤其是Whipple手术,风险很大,术后并发症和死亡率都很高。

经不同途径胆道内金属支架置入术对肝门部胆管癌病人肝功能等的影响

肝门部胆管癌（hilarcholangiocarcinoma,HCCA）,也称Klatskin 瘤,早期诊断并行根治性切除术是治疗 HCCA 最为有效的措施。但多数病人在被确诊时往往已属晚期,基本丧失了根治性手术治疗的机会。国内目前治疗高位 HCCA多采用姑息手术治疗,其中约有85%的病人采用胆道内支架植入术,其已成为减轻黄疸及非手术治疗 HCCA 的首选方法。本文通过研究两种方式植入胆道内支架对术后总胆红素（TBIL）、丙氨酸转氨酶（ALT）及血清白蛋白（ALB）等实验室指标,术后并发症发生率等的比较,探讨不同途径植入胆道支架治疗晚期肝门胆管癌的有效性。

肝门部胆管癌患者经内镜金属支架植入术后胆道感染的危险因素分析及预测模型构建

目的探讨影响肝门部胆管癌(HCCA)患者经内镜金属支架植入术(EMBE)后发生胆道感染的危险因素并建立预测模型。方法回顾性分析某医院接受EMBE术的164例HCCA患者,根据是否发生胆道感染将其分成感染组(n=38)与未发生感染组(n=126)。先进行单因素分析,再对P<0.05的变量进行多因素logistic回归分析并构建Nomogram预测模型,用受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线及DCA曲线评价该模型的性能。结果共有38例患者发生胆道感染,发病率为23.2%,多因素分析结果显示年龄、术前黄疸天数、梗阻长度、糖尿病病史是胆道感染发生的独立危险因素(P<0.05),KPS评分是独立保护因素(P<0.05),Nomogram预测模型ROC曲线下面积为0.885(95%CI 0.825~0.929)。结论年龄、术前黄疸天数、梗阻长度和糖尿病病史是胆道感染发生的独立危险因素,KPS评分是胆道感染发生的独立保护因素,构建的Nomogram预测模型具有良好的区分度及准确性。

经皮肝穿胆管内金属支架置入联合伽玛刀立体定向放射治疗肝门部胆管癌

目的探讨经皮肝穿胆管内金属支架置入联合伽玛刀立体定向放射治疗肝门部胆管癌的疗效及安全性。方法 2005年10月—2007年1月对不愿意手术或不能手术治疗的21例肝门部胆管癌患者,给予经皮肝穿胆管内金属支架置入联合伽玛刀立体定向放射治疗。肿瘤边缘剂量4～8Gy/次,隔日1次,总剂量为40～60 Gy,10～20 d完成。结果患者行经皮肝穿胆管内支架置入术后,血总胆红素及直接胆红素水平均有显著下降。治疗后1~3月复查,1例出现再梗阻,其余血胆红素水平基本上接近正常。肿瘤病灶CR 2例,PR 14例,PD 1例,SD 3例,总有效率(CR+PR)为80%。胆道支架植入术中及术后,出现血压下降4例,放疗不良反应以消化道反应多见,均为I^II度。患者中位生存期为14.5月,1、2年生存率分别为47.6%、14.2%。结论经皮肝穿胆管内支架置入术联合伽玛刀立体定向放射治疗是肝门部胆管癌的一种有效方法,并发症及不良反应少。

肝门部胆管癌患者射频消融联合金属支架植入治疗后胆道感染病原菌及其危险因素

目的 探讨肝门部胆管癌(HCCA)患者射频消融(RFA)联合金属支架植入治疗后胆道感染病原菌情况,分析其危险因素并构建预测模型.方法 选择2019年1月-2021年1月河南科技大学第一附属医院诊治的86例HCCA患者,均行RFA联合金属支架植入治疗,采集胆汁标本行病原菌监测及药敏试验,同时分析HCCA治疗后胆道感染的危险因素并构建预测模型.结果 治疗后胆道感染发生率为22.09%(19/86);HCCA治疗后胆道感染患者胆汁培养液检出病原菌27株,革兰阴性菌17株占62.96%,革兰阳性菌9株占33.33%,真菌1株占3.70%,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主;治疗前未预防性使用抗菌药物、治疗前白蛋白是HCCA治疗后胆道感染的危险因素(P<0.05);危险因素构建的预测模型评估HCCA治疗后胆道感染发生风险的曲线下面积为0.947,敏感性、特异性分别为89.30%、95.10%.结论 HCCA患者RFA联合金属支架植入治疗后胆道感染发生风险高,革兰阴性菌为其主要致病菌,治疗前未预防性使用抗菌药物、治疗前白蛋白是HCCA患者治疗后胆道感染的危险因素,建立预测模型可为临床监测感染高危人群提供依据.

全覆膜自膨式金属支架在治疗肝移植术后胆道吻合口狭窄中的应用

目的探讨全覆膜自膨式金属支架（FCSEMS）在肝移植术后胆道吻合口狭窄中的应用价值及其安全性和有效性。方法回顾性分析2011年1月至2014年6月36例肝移植术后发生胆道吻合口狭窄受者接受经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）下放置FCSEMS治疗的临床资料。内镜下择期拔除支架，分析支架放置时间和更换频率，对受者的随访至少为取出FCSEMS后6个月，观察治疗效果及早期并发症的发生情况。结果36例受者共使用了92个FCSEMS，每例受者平均使用2．56个，其中20例（55．56％）放置了3个FCSEMS，16例（44．44％）放置了2个FCSEMS。FCSEMS支架应用时间持续（12．62±3．21）个月（8～15．5个月）。FCSEMS均顺利取出，无移位或脱出情况。36例受者中，1例在随访第8个月时出现胆道狭窄复发，此受者正接受再次FCSEMS治疗过程中。另35例胆道吻合口狭窄得到明显改善，治疗有效率为97．2％（35／36），胆道狭窄总体复发率为2．78％（1／36）。肝功能检测表明，在取出FCSEMS后6个月受者的丙氨酸转氨酶和胆红素总量水平分别为（85±52）U／L和（17．1±5．1）μmol／L，显著低于放置FCSEMS前的（148±107）U／L和（34．2±20．5）μmol／L，差异均有统计学意义（P〈0．05）。36例受者在FCSEMS置入后近期，出现发热1例，上腹胀痛4例，以及胰腺炎3例，并发症发生率为22．22％，经过抗炎、止痛、抑制胰酶等常规对症处理后均缓解。结论FCSEMS治疗肝移植术后胆道吻合口狭窄是一种安全、有效的方法。

精细化护理对恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道内金属支架植入患者的影响分析

目的分析恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道内金属支架植入患者应用精细化护理干预的效果,为恶性梗阻性黄疸的临床护理提供依据。方法选择2014年5月—2016年5月于蚌埠医学院第一附属医院行恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道内金属支架植入治疗的患者70例。以随机数字表将70例患者平均分为研究组与对照组,每组35例。对照组采取常规护理措施,研究组在此基础上应用精细化护理干预。比较2组患者护理前后焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分,观察2组患者术后并发症发生情况和护理满意度。结果护理前2组SAS与SDS评分比较差异无统计学意义,护理后2组患者SAS与SDS评分均显著降低,研究组护理后SAS与SDS评分均低于对照组(P<0.05)。研究组术后并发症发生率为2.86%(1/35),对照组为25.71%(9/35),研究组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。研究组护理满意率为100.00%(35/35),对照组为82.86%(29/35),研究组护理满意率显著高于对照组(P<0.05)。结论精细化护理可以降低恶性梗阻性黄疸患者焦虑、抑郁状态和术后并发症发生情况,对经皮肝穿刺胆道内金属支架植入患者具有显著的应用效果,适于临床应用。