两种方法联合胆道自膨式金属支架置入术治疗梗阻性黄疸的疗效对比

目的比较经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)或内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合胆道自膨式金属支架(SEMS)置入术治疗梗阻性黄疸(OJ)的疗效。方法选取2022年1月-2023年7月该院收治的OJ患者125例,根据治疗方案不同分为对照组(62例采用PTCD联合胆道SEMS置入术)和研究组(63例采用ERCP联合胆道SEMS置入术)。比较黄疸缓解率、肝功能、细胞免疫功能和并发症发生情况。结果研究组的黄疸缓解率为90.48%(57/63),与对照组的87.10%(54/62)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组的6项肝功能指标低于对照组,3项细胞免疫功能指标高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症总发生率为9.52%(6/63),与对照组的12.90%(8/62)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERCP联合胆道SEMS置入术,在改善肝功能和增强细胞免疫功能方面,均优于PTCD联合胆道SEMS置入术,黄疸缓解率和并发症发生率与PTCD联合胆道SEMS置入术并无差异。

自膨式金属支架在恶性胆道梗阻中的应用进展

恶性胆道梗阻主要是由各种恶性疾病包括胆管癌、胰腺癌、壶腹癌和继发于淋巴结的转移性癌症等外部压迫而引起。而持续阻塞性黄疸不仅损害患者的生活质量,也可能导致严重的并发症,包括肝脏和肾功能衰竭。自1979年的内窥镜支架引入以来,恶性胆管梗阻患者的管理发生了彻底的改变。内窥镜与胆道支架的结合应用不仅适用于术前胆道引流以改善黄疸患者的围手术期症状,现也通常作为不可切除恶性胆道梗阻的姑息性治疗方式。目前,在不可切除的恶性胆道阻塞中,超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)引导下新型哑铃样金属支架(lumen-apposing metal stents,LAMS)置入引流逐渐被提议为内镜逆行胰胆管造影姑息性胆道引流不可行或失败患者的最新替代方式[1-2]。本文旨在对自膨式金属胆道支架在恶性胆道梗阻-胆道引流治疗中的应用与进展进行综述。

自膨式金属支架置入术在晚期胆道恶性梗阻治疗中的应用

目的 探讨自膨式金属支架置入术治疗晚期胆道恶性梗阻的安全性和应用价值.方法 28例晚期胆道恶性梗阻患者通过逆行胰胆管造影放置胆道金属支架,治疗前及治疗后7d检查患者肝功能,并观察治疗成功率、并发症发生情况及治疗后生存时间.结果 28例患者中,26例成功放置自膨式金属支架,成功率92.9％.治疗后患者肝功能明显改善,总胆红素[（213±42） μmol/L比（81±35） μmol/L]、直接胆红素[（ 146±38） μ mol/L比（56±32） μmol/L]、丙氨酸转氨酶[（135±64） U/L比（55±43） U/L]、天冬氨酸转氨酶[（ 130±58） U/L比（53±40） U/L]、谷氨酰转移酶[（590±135）U/L比（301±110） U/L]、碱性磷酸酶[（608±127） U/L比（337±104） U/L]均较治疗前降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）.治疗后,1例发生急性胰腺炎,1例发生急性胆管炎,1例发生支架再堵塞,并发症总发生率11.5％.胆道通畅中位时间8.6个月,中位生存时间10.8个月.结论 自膨式金属支架置入术治疗晚期胆道恶性梗阻具有较高的安全性和成功率,并发症发生率低,对缓解患者症状、延长患者生存时间有较大帮助.

经内镜自膨式金属支架序列置入在胆道及十二指肠恶性梗阻治疗中的应用

目的评价经内镜置入双支架治疗胆道及十二指肠恶性梗阻的疗效。方法回顾性分析我科通过内镜方法先后或同时放置胆道及十二指肠金属支架治疗胆道及十二指肠恶性梗阻患者32例的临床资料,观察患者治疗效果,比较治疗前后胆红素及肝功能指标变化情况。结果所有患者均成功置入双支架,患者术后肝功能各项指标较术前均有所改善,梗阻症状得到缓解。结论经内镜置入双支架治疗胆道及十二指肠梗阻是一种安全、有效的方法。

全覆膜自膨式金属支架在胆、胰疾病中的应用

目的探讨全覆膜自膨式金属支架(FCSEMS)在胆、胰疾病中的应用价值及其安全性和有效性。方法回顾性分析2008年1月至2012年6月接受内镜逆行胆胰管造影(ERCP)置入FCSEMS治疗的56例胆、胰管疾病患者临床资料,根据病情选择不同长度及类型的FCSEMS置入。内镜下择期拔除支架,随访患者终点疗效、支架移除率及相关并发症情况。结果使用FCSEMS治疗良性狭窄49例,包括肝移植术后吻合口狭窄32例、医源性胆管狭窄12例、慢性胰腺炎相关胰胆管狭窄5例;随访5～38个月[平均(15±8.6)个月],支架放置时间1～15个月[平均(8.4±5.3)个月],治疗有效率为89.8%(44/49)。FCSEMS治疗胆道并发症7例,包括内镜下乳头括约肌切开术(EST)术后难治性出血4例,EST术后穿孔1例,肝移植术后胆漏2例;随访1～12个月[平均(5±3.7)个月],支架放置时间1～8个月[平均(1.8±0.5)个月],治疗有效率为100%(7/7)。FCSEMS回收过程均顺利。与支架相关的不良事件包括:早期并发症5例(8.9%),包括ERCP术后胰腺炎2例、早期胆管炎2例、胆囊炎1例;远期并发症7例(12.5%),包括支架滑脱2例、支架移位3例、支架相关性胆管炎2例。结论 FCSEMS除了治疗传统意义上的胆、胰良性狭窄外,在处理胆道并发症方面也是潜在可替代手术的方法,且安全、有效。

经内镜放置自膨式不带膜金属支架治疗胆管中下段恶性狭窄的疗效观察

目的 观察经内镜放置不带膜自膨式金属支架治疗胆管中下段恶性狭窄的效果。方法 对我院收治的晚期恶性肿瘤伴阻塞性黄疸且无法切除的 16例患者采用内镜置入不带膜自膨式金属支架治疗的结果进行回顾性分析。结果 15例 (94 % )成功置入不带膜自膨式金属支架 ,内引流通畅 ,置入不带膜自膨式金属支架后 7d及14d复查肝功能和B超 ,总胆红素、直接胆红素、转氨酶均较治疗前明显降低 (P<0 .0 1) ,胆总管直径明显变细 (P<0 .0 1)。其中 6例 3周内恢复正常。早期并发症 (置入不带膜金属支架后 7d内 ) :1例出现轻度急性胰腺炎 ,1例出现急性胆管炎 ,经抗感染及对症治疗后好转。平均存活时间为 186 .93d(5 4～ 4 2 6d) ,平均支架引流有效期为15 6d(5 1～ 4 2 6d) ,有 3例 (2 0 % )发生支架堵塞。结论 经内镜放置不带膜自膨式金属支架是治疗胆管中下段恶性狭窄的较理想方法。

全覆膜自膨式金属支架在治疗肝移植术后胆道吻合口狭窄中的应用

目的探讨全覆膜自膨式金属支架（FCSEMS）在肝移植术后胆道吻合口狭窄中的应用价值及其安全性和有效性。方法回顾性分析2011年1月至2014年6月36例肝移植术后发生胆道吻合口狭窄受者接受经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）下放置FCSEMS治疗的临床资料。内镜下择期拔除支架，分析支架放置时间和更换频率，对受者的随访至少为取出FCSEMS后6个月，观察治疗效果及早期并发症的发生情况。结果36例受者共使用了92个FCSEMS，每例受者平均使用2．56个，其中20例（55．56％）放置了3个FCSEMS，16例（44．44％）放置了2个FCSEMS。FCSEMS支架应用时间持续（12．62±3．21）个月（8～15．5个月）。FCSEMS均顺利取出，无移位或脱出情况。36例受者中，1例在随访第8个月时出现胆道狭窄复发，此受者正接受再次FCSEMS治疗过程中。另35例胆道吻合口狭窄得到明显改善，治疗有效率为97．2％（35／36），胆道狭窄总体复发率为2．78％（1／36）。肝功能检测表明，在取出FCSEMS后6个月受者的丙氨酸转氨酶和胆红素总量水平分别为（85±52）U／L和（17．1±5．1）μmol／L，显著低于放置FCSEMS前的（148±107）U／L和（34．2±20．5）μmol／L，差异均有统计学意义（P〈0．05）。36例受者在FCSEMS置入后近期，出现发热1例，上腹胀痛4例，以及胰腺炎3例，并发症发生率为22．22％，经过抗炎、止痛、抑制胰酶等常规对症处理后均缓解。结论FCSEMS治疗肝移植术后胆道吻合口狭窄是一种安全、有效的方法。

全覆膜自膨式可回收金属支架治疗胆肠吻合术后复发性吻合口狭窄

吻合口狭窄是胆肠吻合术后常见的并发症之一,发生率高达2.6％[1].胆道全覆膜自膨式可回收金属支架（full-covered self-expanding removable metal stents,FCSERMS）是一种新式的胆道支架,该支架内外均全覆膜,末端有回收环.现将我们2012年5月至2013年5月应用该支架治疗5例胆肠吻合术后复发性吻合口狭窄患者的经验介绍如下.

恶性胆道梗阻的经皮胆道介入治疗

目的 探讨如何改进恶性胆道梗阻的介入治疗。方法 对 35例确诊为恶性胆道梗阻的患者 ,先经皮肝穿刺胆道造影确定梗阻部位 ,再选择合适的胆管穿刺 ,置入导丝至十二指肠 ,经导丝放置引流管行胆道内外引流。其中 6例立即放置可膨式金属支架 ,8例 2周后放置。结果 3例术后1个月后死亡 ,其余术后血胆红素、碱性磷酸酶和谷丙转氨酶较术前下降明显。随访 32例 ,6个月生存率占 5 6 %。结论 对于恶性梗阻性黄疸 ,经皮胆道介入治疗能延长生存时间 ,减轻痛苦 。

机械通气食管癌患者行支气管支架置入术的护理

各种原因引起的大气道狭窄是常见临床急症,患者痛苦异常并常危及生命[1]。机械通气的晚期食管癌患者由于肿瘤常侵犯到邻近器官而无法进行手术治疗,同时无法耐受放疗、化疗,放置自膨式金属支架是一种近期效果良好的非手术方法[2]。

成人原位肝移植术后常见胆道并发症的诊疗

肝移植已成为治疗终末期肝病的有效方法,由于外科技术、供者选择、器官保存和运输、免疫抑制药、围手术期管理的长足发展,肝移植总体手术并发症明显下降,但胆道并发症发生率仍处于较高水平。当前,肝移植术后胆道并发症仍是导致移植物失功的重要原因,关于胆道并发症的发病机制及诊治仍存在争议,也是近年来器官移植领域的研究热点。本文尝试对成人原位肝移植术后胆道并发症的新突破和进展进行总结,为进一步解决胆道并发症相关临床问题提供理论基础。

全覆膜自膨式可回收金属支架在恶性梗阻性黄疸中的应用

胆道全覆膜自膨式可回收金属支架（full—coveredself—expanding removable metal stents，FCSERMS）是一种新式的胆道支架，该支架内外均覆膜，末端有回收环。现将我们2012年5月至2013年3月应用该支架治疗14例恶性梗阻性黄疸患者的经验介绍如下。

腔内射频消融联合全覆膜自膨式金属支架治疗肝移植后壶腹周围癌一例

对于失去根治性手术治疗机会的胆道恶性肿瘤，采用内镜下放置胆道自膨式金属支架（SEMS）解决梗阻性黄疸已成为常规的治疗方式。

抗反流金属支架用于胆道恶性梗阻的可行性研究

目的 评价抗反流金属支架用于非肝门部胆道恶性梗阻的安全性和有效性.方法 对符合标准的2007年8月至2009年4月诊断为胆总管下段或中段恶性梗阻的患者采用抗反流金属支架进行治疗,记录操作成功率,随访观察早期并发症、支架通畅期和生存期.结果 共有23例无法切除的非肝门部胆道恶性梗阻的患者被纳入研究,均一次性成功置入抗反流金属支架,操作难度与普通自膨式金属支架（SEMS）大致相当,无操作相关并发症.22例患者完成随访,其中20例患者血清总胆红素水平在术后1个月内降至正常水平.有6例患者在随访期内发生支架失效,其中肿瘤组织长入支架腔内1例、超出支架端部2例、支架移位3例;其余患者至随访终点或死亡均未出现胆道症状.抗反流金属支架的中位通畅期为14个月,第3、6和12个月的支架通畅率分别为95.1%、74.2%和55.9%;患者的生存期为1～14个月,平均7.9个月,在术后第3、6和12个月的生存率分别为91.0%、81.3%和17.2%.结论 应用抗反流金属支架治疗低位胆道恶性梗阻在技术上是可行的,并且是安全和有效的.

内镜下同期放置双侧金属胆道支架的方法探讨

目的 探讨经内镜同期置入双侧可膨式金属胆道支架的方法。方法9例Ⅱ～Ⅳ型肝门部胆管恶性梗阻患者，平均血胆红素（162．8±193．8）μmol／L，内镜下插入双导丝分别留置在左、右侧胆管内，在充分扩张狭窄段后，逐一插入金属支架至双侧肝管予以释放。观察操作的便利性、成功率、控制黄疸有效性、早期并发症和近期的临床疗效。结果全组均一次成功置入双侧支架，分别采用“Y”型支架置入法2例、塑料支架过渡法1例和并行支架法6例，平均耗时（38．1±14．8）min，以并行法置入且留置支架末端在乳头外的方法最为便捷。9例患者术后除1例外其他黄疸均迅速消退，3周内均退至正常，无明显并发症发生。结论同期置人双侧金属支架是安全可行的，可迅速有效地控制肝门部肿瘤所致的黄疸和胆道感染；采用特殊设计的金属支架并行置入，并将支架末端留置在乳头外，是较为简便效佳的方法。

全覆膜金属支架在胆管损伤胆漏治疗中的应用

近年来临床出现了可供回收的全覆膜自膨式金属支架，兼具了传统金属支架和塑料支架的优点，除用于胆道良恶性狭窄的治疗外，还切实为临床解决了很多疑难复杂的胆道疾病。我院近期遇到2例胆管损伤后胆漏的患者，应用全覆膜胆道金属支架进行架桥和封堵，暂时缓解了病情，取得了一些经验，报道如下。

胆道支架在内镜逆行胰胆管造影治疗肝移植术后胆道良性狭窄中的应用价值

目的探讨胆道塑料支架及全覆膜自膨式金属支架在ERCP治疗肝移植术后胆道良性狭窄中的应用价值。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2010年1月至2016年8月西安交通大学第一附属医院收治的54例行ERCP治疗肝移植术后胆道良性狭窄患者的临床资料。54例患者中，单纯吻合口狭窄44例，非吻合口狭窄10例。患者均行ERCP支架置入治疗。肝移植术后1个月内狭窄，初始选择置入单根塑料支架或行经内镜鼻胆管引流术（ENBD），在2次治疗更换支架时更换为多根支架支撑。术后1个月后发生狭窄，选择多根支架、球囊扩张后多根支架或全覆膜自膨式金属支架支撑。观察指标：患者ERCP治疗情况、支架置入情况、支架留置时间、术后并发症发生情况、支架脱落情况、治疗疗效及随访情况。采用电话及门诊方式进行随访。术后1个月内观察临床症状并复查肝功能、腹部超声检查，定期每3个月随访肝功能及评估胆道狭窄的缓解程度。随访时间截至2016年11月。计量资料以平均数（范围）表示。结果54例患者ERCP治疗均操作成功，53例完成ERCP治疗，1例因经济问题中断治疗。54例患者共行140次ERCP治疗，平均2．59次／例：行ENBD21次，置入全覆膜自膨式金属支架11次，置入塑料支架108次（其中单支架35次、双支架46次、3支架23次、4支架4次）。54例患者均获得随访，随访时间为3，143个月，平均随访时间为73个月。44例吻合口狭窄患者中，34例置入塑料支架，共行98次ERCP治疗，平均置入支架数目为2根（1～4根），平均支架留置时间为10．7个月（9．0～13．0个月）；术后发生急性胰腺炎4例次，胆道感染7例次，高淀粉酶血症10例次，支架位置不良或脱落3例次；治愈26例，好转5例，有效率为91．2％（31／34）；3例无效患者继续行ERCP治疗；随访期间3例患者吻合口狭窄复发。10例初始置入全覆膜自膨式金属支架，共行12次ERCP治疗，平均支架留置时间为7．6个月（6．0～12．0个月）；术后发生胆道感染1例次，高淀粉酶血症1例次，支架完全脱落1例次；治愈8例，有效率为8／10；2例仍存在狭窄患者中，l例拔除支架后行造影检查，提示肝内胆管一级分支相对狭窄，考虑合并缺血性改变行二次多支塑料支架置入，1例继续全覆膜自膨式金属支架支撑，拔除支架3个月后再次出现黄疸上升．行ERCP检查显示吻合口炎性息肉再次行全覆膜自膨式金属支架置入。10例非吻合口狭窄患者均置入塑料支架，共行30次ERCP治疗，平均置入支架数目为3根（2～4根），平均支架留置时间为11．3个月（10．0—14．0个月）；术后出现急性胰腺炎2例次，胆道感染5例次，高淀粉酶血症2例次，支架位置不良或脱落1例次；治愈3例，好转3例，有效率为6／10；4例无效患者中，2例因肝功能逐步恶化死亡，2例行二次肝移植术。结论肝移植术后胆道吻合口狭窄行ERCP支架置入治疗安全有效，早期（1个月内）采用单塑料支架，晚期再使用多支架支撑。全覆膜自膨式金属支架的移位率较高，但其临床疗效较佳，并发症发生率较低，且操作相对简便。胆道非吻合口狭窄中，肝外型狭窄置入塑料支架临床疗效较好，合并肝内胆管多发狭窄，ERCP支架置入治疗效果较差。

食管支架置入术治疗食管良恶性疾病：2016年欧洲胃肠道内镜学会临床指南介绍

2016年9月欧洲胃肠道内镜学会（ESGE）发布了食管支架置入术治疗食管良恶性疾病的临床指南，现简介如下。在世界范围内食管癌为第8位常见恶性肿瘤，2012年全球约有新发病例456000人，死亡400000人。50％以上的食管癌患者在诊断时就已伴有转移。对无法治愈的患者，吞咽困难成为其最常见的症状，需要置入食管支架来解决进食问题，提高生活质量。目前，市面上用于恶性疾病的食管支架主要有未覆膜自膨式金属支架、全覆膜自膨式金属支架、部分覆膜自膨式金属支架（两端未覆膜）、全覆膜自膨式塑料支架。食管支架也常用于食管良性疾病的治疗，常见的适应证包括顽固性良性食管狭窄，封闭穿孔和瘘，急性食管静脉曲张出血。除自膨式可生物降解支架外，其他所有良性疾病的食管支架最终都要移除。