胆道解剖变异影像与临床手术对比4例

本文通过4例胆道解剖变异影像与临床手术对比分析,提出预防由于胆道解剖变异引起胆道损伤的方法．

肝外胆道畸形变异4例

胆道解剖变异术前诊断困难，术中判断和治疗决策难度大，极易引起胆道损伤。胆道手术，术者必须认识到胆道的解剖变异较为常见而且复杂，思想上的重视和严格规范是正确处理胆管变异避免胆管损伤的关键环节。本文通过4例报道，以引起同道的足够重视。

腹腔镜胆囊切除术肝外胆道少见变异的处理

目的研究腹腔镜胆囊切除术中肝外胆道少见变异损伤的防治。方法回顾性分析1996年至2006年我院5231例腹腔镜胆囊切除术中发现17例肝外胆道少见变异进行解剖及处理的临床资料。结果副肝管3例，迷走胆管1例，肝外型右肝管5例，胆囊管变异8例。术中胆道损伤3例，术后胆漏3例，无患者死亡。结论肝外胆道变异是腹腔镜胆囊切除术肝外胆道损伤的主要原因之一。腹腔镜胆囊切除术时，精细地解剖胆囊三角，加强对肝外胆道变异的认识和处理，对减少腹腔镜胆囊切除术的并发症具有重要意义。

肝外胆道血管解剖变异与手术损伤的防治

肝外胆道血管的解剖变异较为常见,许多胆道术中的意外损伤和术后并发症都与解剖变异有关,所以加强对胆道血管的解剖变异现象的重视,能够更加有效防止肝胆术中的意外损伤以及术后出现并发症。

LC术中选择性胆道造影的应用价值

目的:研究对于有相对胆道探查指征的病人进行腹腔镜胆囊切除术(LC)中选择性胆道造影的应用价值。方法:对64例有胆总管轻度扩张,既往有胰腺炎、黄疸史的病人进行术中经腹腔镜下胆道造影。结果:64例通过术中胆道造影(IOC)发现胆总管结石3例,Oddi 括约肌轻度狭窄1例,胆道解剖变异2例。3例中转手术,61例完成腹腔镜胆囊切除术。结论:IOC 能减少胆总管结石残留,降低胆道阴性探查率,提高手术质量,有很好的临床实用价值。

腹腔镜胆道造影与术前影像检查在胆管结石诊断中的对比分析

目的:比较术中胆道造影与术前影像检查的差异,分析胆道造影对胆管结石诊断的指导价值。方法:回顾分析2016~2019年完成的164例腹腔镜经胆囊管胆道造影患者的临床资料。结果:术中胆道造影对术前存在黄疸、转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶或胆红素升高,胆总管扩张的患者,胆总管结石的诊断率更高;术中胆道造影对胆总管结石的诊断准确性高于术前彩超(P<0.05),对胆管解剖异常诊断率高于CT(P<0.05),而与MRCP相比差异无统计学意义(P>0.05),但仅50.61%的患者进行了术前MRCP检查。结论:术中胆道造影能弥补术前影像检查的不足,及时发现可疑的胆总管结石及胆道解剖变异,降低胆总管残余结石发生率,避免胆道损伤的风险。

医源性胆道损伤的诊治体会

目的 探讨医源性胆道损伤及原因、防治。方法 回顾分析10例医源性胆道损伤的诊疗过程。结果 医源性胆道损伤的原因主要是人为因素、技术因素及胆道解剖变异。结论 预防胆道损伤、提高医生对胆道损伤的警惕性，早期发现及正确处理是关键。

胆囊切除术中经胆囊管造影的临床价值

目的 探讨胆囊切除术中经胆囊管造影的临床价值。方法 回顾性分析 10 3例胆囊切除术中经胆囊管造影的情况。结果 10 3例中通过术中经胆囊管造影发现胆总管结石 12例 ,右侧副肝管 1例 ,Mirizzi综合征 2例。结论 胆囊切除术中经胆囊管造影可降低胆道残石发生率 ,减少胆道探查带来的损伤 。

胆管结石再手术33例临床分析

由于胆管结石病因和病理改变复杂,再加上胆道解剖变异多见,与肝脏、胰腺、十二指肠关系密切,胆管结石再手术现象常见,是胆道外科有待解决难题之一[1]。本文回顾性分析我科收治的33例胆管结石再手术患者临床特点及治疗措施,以期总结胆管结石再次手术成功的经验。

6例特殊类型胆总管结石患者手术治疗失误分析

胆总管结石是外科常见病,胆总管切开探查手术结合术中胆道镜检查取石是其主要治疗方法,大多可获得满意效果。但胆道解剖变异较多[1],加上胆总管结石疾病的复杂性变化和胆道镜技术的局限性,部分特例患者治疗方法选择的失当,直接影响患者的愈后状况。现总结近十年本人临床所见6例特殊的、胆总管不扩张结石患者治疗措施,予于分析：

胆囊切除致医源性肝外胆管损伤的外科治疗讨论

胆囊切除术包括开腹胆囊切除术（OC）和腹腔镜胆囊切除术（LC）,虽然其手术技术和方法日趋成熟,但其所致胆管损伤却时有发生,给患者造成了身体上的痛苦和经济上的负担。造成这种情况的原因是：①医务人员思想麻痹,警惕性不高和手术操作不当。②术者对先天性胆道解剖变异认识不足。③炎症、出血。

钆贝葡胺在移植供肝胆道和血管系统评估中的应用进展

活体肝移植术前正确评估供者血管和胆道解剖变异直接关系到供、受者的安全及移植术能否成功。对肝脏胆道和血管的检查方法现有内镜下逆行胰胆管造影置管术（ERCP）、经皮经肝胆管引流术（PTC）、B型超声、CT和磁共振成像（MRI）。ERCP和PTC为有创性检查，患者较痛苦，且存在一定的风险，在临床上主要作为一种治疗性检查手段。B型超声检查易被患者的脂肪和腹腔气体等干扰，

保留Oddi括约肌胆管对端吻合修复的经验与要点

胆囊切除术是治疗胆囊急慢性疾病的首选手术方式，也是被肝胆外科医师看做入门级的手术之一。但随着胆囊切除术的广泛展开，医源性胆道损伤的发病率也逐年上升。没有仔细了解胆外胆道解剖变异是发生医源性胆道损伤的根本原因。如不明确解剖出胆囊管与胆总管汇合处而结扎切断胆囊管，轻者形成“小胆囊”（残余胆囊管过长或与胆总管伴行较长），重者损伤右侧肝管（右肝管汇人胆囊管后再与左肝管汇合成胆总管），甚至横断胆总管（牵拉力度太大将胆总管误认为胆囊管），为原本良好的胆道系统反复出现结石、胆道狭窄埋下了伏笔，使患者可能需数次重复手术的打击，严重的肝功能受损，甚至终生残疾、危及生命。

右后肝管特殊类型变异一例

全面掌握胆道解剖变异谱是安全实施腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）、肝切除术、活体肝移植等手术的重要前提。现有的胆道解剖变异谱均来源于样本量有限的数据库，这在一定程度上限制了对其全面和科学的认识。近年来，人们对胆道解剖变异的重视程度逐渐增加，少见胆道变异类型被陆续报道，在一定程度上丰富了人们对胆道变异的认识。