LC引起的医源性右肝管、副肝管损伤的诊治

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)造成的医源性右肝管、副肝管损伤的特点及防治,探讨术中胆道造影(intraoperative cholangiography,IOC)对术后胆道通畅度评级的影响。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院2014年5月至2021年11月诊治的20例医源性右肝管、副肝管损伤患者的损伤类型和损伤原因、治疗及随访结果。20例中11例未行术中胆道造影(非IOC组),9例行术中行胆道造影(IOC组),对比两组术后胆道通畅度评级。结果右肝管损伤16例:8例行I期修补置管支撑引流,其中5例双T管置入;4例单纯修补;3例右肝管横断延期行胆肠吻合术;1例右肝管误缝扎,远期因梗阻行胆肠Roux-en-Y吻合术失败改行PTCD。4例副肝管损伤中1例修补并置管引流,1例术中误夹闭后胆瘘二期行胆肠吻合术,2例直接夹闭。IOC组术后胆道通畅度评级A级8例、C级1例,非IOC组GP A级3例、B级4例、C级3例、D级1例;IOC组评级优于非IOC组(P<0.05)。术后随访6~133个月,远期右肝管结石形成2例,胆管炎3例,右肝萎缩1例。结论充分认识右肝管及副肝管的解剖特点,术中及时发现损伤,并根据损伤类型、IOC情况等制定相应策略是提高LC医源性胆管损伤疗效的关键。