两种不同引流途径行胆道金属支架引流术对恶性梗阻性黄疸姑息性的治疗效果

目的探讨采用两种不同引流途径行胆道金属支架引流术(EMBE)减黄治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的效果和安全性。方法选择2019年1月至2021年9月海安市中医院收治的MOJ患者112例,根据随机数字表示法分成观察组和对照组,每组各56例。观察组采用经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)行EMBE治疗,对照组采用经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)行EMBE治疗。观察围术期指标,炎症免疫和肝功能更指标的变化,以及治疗效果和安全性。结果两组的手术时间和术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);ERCP组开始下床时间、首次住院时间和住院总费用为(29.46±6.30)h、(4.52±0.76)d和(3.93±0.47)万元,低于PTCD组的(32.75±6.25)h、(5.19±0.85)d和(4.46±0.58)万元,差异有统计学意义(t=6.527、6.293、6.043,均P<0.05)。治疗7 d后,两组的NLR、TNF-α和sIL-2R水平均较治疗前显著下降(P<0.05),治疗后组间差异无统计学意义(P>0.05)。ERCP组的TBil、ALP和Alb为(146.59±24.83)μmol/L、(168.34±31.65)U/L和(32.18±2.49)g/L,低于PTCD组的(180.27±31.54)μmol/L、(201.87±39.25)U/L和(30.83±2.27)g/L,差异有统计学意义(t=8.023、7.495、5.876,均P<0.05)。两组的手术成功率和总缓解率比较差异无统计学意义(P>0.05);ERCP组的高位梗阻缓解率为53.33%,低于PTCD组的85.71%,低位梗阻缓解率和1年生存率为90.24%和30.36%,高于PTCD组的64.29%和16.07%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.276、5.481、4.297,均P<0.05)。ERCP组的急性胰腺炎发生率为7.14%,高于PTCD组的0,胆道感染发生率为3.57%,相对于PTCD组的7.14%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.239、4.351,均P<0.05);两组的胆道出血、胆漏和支架移位滑脱和并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERCP和PTCD行EMBE治疗MOJ患者均具有较好的疗效,安全性较高,ERCP更适用于低位MOJ,PTCD更适用于高位MOJ。

国产胆道金属支架的临床应用

目的 探讨国产胆道金属支架应用的安全性及临床疗效。方法 对 72例 (70例恶性 ,2例良性 )阻塞性黄疸患者施行经皮经肝穿刺植入国产胆道金属支架 75枚。结果 6 6例胆道金属支架植入成功 ,技术成功率 92 .7% (6 6 72 )。支架植入术后 1个月内黄疸缓解率 97.0 % (6 4 6 6 ) ,30d内死亡 2例 ,早期并发症发生率 7.6 % (5 6 6 )。 4 4例随访 2～ 2 4个月 ,随访率 6 6 .7%。 4 2例恶性患者 ,随访 5～ 16个月 (平均 11.6个月 ) ,9例存活 ,33例死亡 ;生存时间 2～ 2 3个月 ,中位生存期 5 .3个月。随访 3、6、12个月的支架通畅率分别为 92 .8%、89.9%、79.4 %。支架再阻塞率 14 .3% (6 4 2 ) ,中位阻塞期 3个月。 2例良性梗阻患者 ,1例支架术后 2 4个月仍通畅 ,1例术后 3个月因其他原因死亡。结论 国产胆道金属支架使用方便 ,临床应用安全可靠 ,具有临床推广价值。

经内镜胆道金属支架置入术后胆道感染的原因及处理

目的 探讨经内镜胆道金属支架置入术后胆道感染的原因及处理方法.方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月47例经内镜胆道金属支架引流患者的临床资料.结果 47例均一次成功置入胆道金属支架,6例肝门部胆管癌、3例胆管癌（胆总管）、2例壶腹癌以及1例肝移植术后吻合口狭窄患者在金属支架植入术后3周～31个月发生胆道感染,发生率为25.5％,包括4例肿瘤堵塞金属支架、3例胆泥及食糜淤积、3例急性化脓性胆囊炎以及2例肝脓肿,分别采取经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTGBD）、经皮经肝脓肿穿刺置管引流（PTCD）、经内镜球囊取石/覆膜金属支架及鼻胆管引流治疗,12例均治愈,未发生严重并发症.结论 胆泥及食糜淤积、肝脓肿、肿瘤长入支架、胆囊颈管开口受压是胆道金属支架置入术后胆道感染的主要原因,PTGBD、PTCD及治疗性ERCP是其主要治疗方法.

PTCD途径胆道金属支架置入术治疗低位恶性梗阻性黄疸的疗效对比分析

目的对比PTCD途径与内镜途径下胆道金属支架置放的治疗效果。方法 70例不能行肿瘤根治的低位恶性梗阻性黄疸患者按照治疗方法分为PTCD组和内镜组,各35例。对两种姑息性治疗措施的成功率、并发症发生率、肝功能各项指标、器材费用进行比较分析。结果 PTCD组成功率明显高于内镜组(100%vs 88.5%,P<0.05);器材费用较内镜组低(10 020元vs 13 000元,P<0.05)。两组肝功能各项指标改善和并发症发生率无统计学差异。结论 PTCD途径置放胆道金属支架较内镜组适应证更广、更简便、痛苦更少、更经济实用,应优先选用。

胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸的预后因素分析

目的:恶性梗阻性疾病的患病率呈上升趋势,而且病死率很高,预后较差。患者常需接受内镜治疗以达到减黄的目的,但在是否需要联合治疗方案的选择及金属支架与塑料支架的选择上尚有争议,本研究旨在探讨胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸的预后因素。方法:回顾分析2005年5月～2008年5月采取胆道金属支架治疗的恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,85例恶性梗阻性黄疸患者置放胆道支架后,选择性别、年龄、肿瘤类型、出现梗阻时间、梗阻水平、梗阻长度、是否结合化疗等14项因素作为研究对象,进行单因素和多因素分析。结果:单因素分析显示:原发病类型(P=0.047)、术前总胆红素(P=0.027)、梗阻水平(P=0.036)、是否结合化疗(P=0.002)对预后有显著影响,多因素分析显示,原发病类型(P=0.017)、梗阻水平(P=0.049)、是否结合化疗(P=0.002)是影响预后的主要因素。结论:原发病类型、梗阻水平、是否结合化疗是影响胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸患者预后的独立因素。恶性梗阻性黄疸患者在置入胆道支架后结合化疗可延长生存期。

内镜下胆道金属支架置入联合鼻胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨经内镜胆道金属支架置入术(EBMSD)联合鼻胆管引流术(ENBD)治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法回顾2009年1月至2010年3月采用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)并留置胆道金属支架,同时联合ENBD治疗的恶性梗阻性黄疸患者共17例,并对疗效、鼻胆管引流情况及术后并发症进行分析。结果 17例恶性梗阻性黄疸患者,行ERCP操作22例次,一次置管成功21例次,操作成功率95.45%。术后1周黄疸明显消退,肝功能改善,生活质量提高。术后2例患者鼻胆管引出血性胆汁、6例患者胆汁引流不畅,通过对症处理恢复正常。17例患者中仅2例术后发生高淀粉酶血症,无出血、穿孔、急性胰腺炎、胆管炎发生。结论胆道金属支架置入联合鼻胆管引流具有创伤小、并发症少、疗效确切、重复性强、方便观察、术后恢复快的特点,成为目前治疗恶性梗阻性黄疸的重要姑息性治疗手段。

内镜胆道金属支架联合鼻胆管引流姑息性治疗恶性胆道梗阻

目的:探讨内镜胆道金属支架置入术(endoscopic metal biliary endoprosthesis,EMBE)联合鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD)姑息性治疗恶性胆道梗阻的临床效果及应用价值.方法:回顾了2010-04至2012-10行内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopa ncreatography,ERCP)并放置EMBE联合ENBD的68例恶性胆道梗阻患者的临床资料,对其疗效、并发症、术后生存时间及支架通畅时间进行分析.结果:68例患者中行ERCP并放置胆道金属支架成功64例,失败4例,成功率为94.12%(64/68);支架置入术后1wk黄疸明显消退,肝功能各项指标较术前显著改善,黄疸消退有效率为95.31%;术后并发症5例,其中高淀粉酶血症3例,急性胰腺炎1例、急性胆管炎1例,经保守治疗后痊愈;术后随访58例患者,平均生存时间为10.00mo±2.30mo(3-26mo),半年生存率为67.24%(39/58),1年生存率为43.10%(25/58),2年生存率为5.17%(3/58);平均支架通畅时间为4.00mo±2.26mo(0-9mo).结论:胆道金属支架置入术联合鼻胆管引流术可以有效解除胆道梗阻,改善肝功能,同时具有创伤小、疗效确切、并发症少、符合生理、方便术后观察等优点,已成为目前治疗恶性胆道梗阻的重要方法之一,是一种安全有效的姑息性治疗手段.

无痛内镜下胆道金属支架联合胰管支架治疗壶腹周围癌

目的探讨胆道金属支架联合胰管支架置入治疗壶腹周围癌的临床价值。方法 3例患者经临床或病理诊断为壶腹周围癌,其中1例经病理学诊断为(十二指肠乳头)腺癌,2例临床诊断为胰头癌。影像学表现为胰管和胆管均有狭窄,经内镜先在胰管内置入塑料胰管支架,后胆道内置入可膨胀式金属支架,观察支架置放前后患者的临床表现及胆红素、血尿淀粉酶等生化指标变化。结果 3例均顺利置入胆道金属支架及胰管支架,支架置放后总胆红素、血尿淀粉酶均有明显的下降,症状缓解。结论胆道金属支架联合胰管支架可以解除壶腹周围癌患者的胆、胰管恶性狭窄与梗阻,安全有效。

内镜胆道金属支架置入治疗胆道梗阻性黄疸患者的围术期护理

目的探讨内镜胆道金属支架置入术治疗胆道梗阻性黄疸患者的围术期护理方法。方法回顾性总结并分析2011年9月至2012年12月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的46例胆道梗阻性黄疸行内镜胆道金属支架置入术治疗患者的临床资料。结果本组患者手术时间为22～77min,平均为(42.54±12.36)min,所有患者胆道金属支架放置均获成功,成功率为100%。有3例患者术后出现血、尿淀粉酶升高,经对症处理后,症状缓解,血、尿淀粉酶恢复正常。术后1、2、4周患者复查肝功能、血淀粉酶及总胆红素水平均下降;治疗后胆红素从(212.75±83.22)ml/L下降至(142.50±68.91)mol/L;B超影像学检查肝内外胆管梗阻程度较均治疗前显著改善。结论内镜胆道金属支架置入术治疗胆道梗阻性黄疸具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点,可提高患者的生活质量,而围术期的精心护理是促进患者康复的重要保证。

无痛内镜下胆道金属支架置入治疗胆道恶性梗阻

目的探讨无痛内镜下胆道金属支架置入术治疗胆道恶性梗阻的临床意义。方法对20例胆道恶性梗阻患者进行无痛内镜下胆道金属支架置入术,并观察其疗效。结果 20例患者均成功放置胆道金属支架,同时行左右肝管双胆道金属支架置入术7例;伴有远端胰管扩张7例,均成功放置胰管支架,术后黄疸消失,症状明显缓解。结论无痛内镜下胆道金属支架置入治疗胆道恶性梗阻是一种确切有效的方法,可以提高患者生存质量。

CT三维重建在胆道金属支架植入术前评估中的应用价值

目的探讨CT三维重建用于胆道金属支架植入术前的评估价值。方法选择2013年12月至2014年8月我院收治的梗阻性黄疸患者22例,在术前通过CT三维重建进行评估,实施胆道金属支架植入术治疗,观察患者术前及术后临床症状及临床指标变化。结果本组22例患者经CT三维重建术前评估,实施胆道金属支架植入术治疗梗阻性黄疸全部获得成功。术后3 d患者的临床症状均明显得到好转。术后7 d患者的血清总胆红素值、血清直接胆红素值、丙氨酸氨基转移酶、胆总管内径均明显下降(P<0.05)。22例患者全部没有出现明显的并发症。结论在术前运用CT三维重建给予评估,可对胆道金属支架植入的可行性、胆道金属支架直径及长度选择、术中情况进行准确预判,明显提升胆道金属支架植入术的治疗效果,没有明显的并发症,值得应用及推广。

经内镜胆道金属支架置入术后胆道感染状况及护理对策

消化肝胆胰腺系统肿瘤具有缺少特异性临床症状、恶性度较高、发病隐匿等特征,当发生黄疸时多已处于肿瘤晚期,无法进行手术治疗,且预后较差[1]。目前,临床对于消化系统肿瘤多广泛应用内镜下胆道金属支架引流术疗法,具有并发症少、恢复迅速、高度微创等特征,可迅速改善肝脏功能,有效解决胆道梗阻情况,主要适用于危重、

胆道金属支架引流联合射频消融术治疗恶性胆道梗阻的围术期护理

目的总结胆道金属支架引流联合射频消融术治疗恶性胆道梗阻的围术期护理经验。方法选取我院2015年4月至2016年10月45例接受胆道金属支架引流联合射频消融术治疗的恶性胆道梗阻患者,围手术期给予系统的术前、术中及术后护理,观察本组患者治疗及预后恢复情况。结果本组患者手术操作均一次成功,术后7 d实验室检测显示肝功能逐渐好转,症状、体征有明显改善,术后无胆道穿孔、死亡病例,仅出现1例胆道出血,经局部止血、补充凝血因子等处理后好转。结论积极合理的围手术期护理有利于保证恶性胆道梗阻患者行胆道金属支架引流联合射频消融术的治疗效果和降低术后并发症发生风险。

成功套取脱入胃内胆道金属支架1例的配合及护理

随着内镜下逆行胰胆管造影术的广泛应用．金属支架置入术不但为晚期肿瘤患者解除了梗阻性黄疸，还提高了患者的生活质量，延长了患者的生命。我科自2000年开展此技术以来，出现了1例患者支架脱出至胃内。现将套取成功的配合及护理经验报告如下。

内镜与PTCD对接胆道金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸12例

目的探讨恶性梗阻性黄疸患者的治疗方法。方法回顾性分析经内镜与经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)对接胆道金属支架置入治疗不宜手术的恶性梗阻性黄疸12例临床资料。结果胆道金属支架置入成功11例,1例胆道支架置入失败,重置PTCD管永久外引流。结论经内镜与PTCD对接胆道金属支架置入技术的应用,解决了因十二指肠镜逆行插管的困难与失败,是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的安全有效的方法。

新型T/Y型胆道金属支架在肝门部恶性胆道梗阻中的临床应用价值

目的分析新型T/Y型胆道金属支架在肝门部恶性胆道梗阻中的临床应用价值。方法选择2015年1月至2018年1月我院诊疗的84例肝门部恶性胆道梗阻患者进行回顾分析,所有患者均先给予单侧或双侧的经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD),然后以患者双侧肝内胆管夹角为根据,对其植入新型T/Y型胆道金属支架,将上述84例患者设置为观察组,另选同一时期的84例采用常规胆道金属支架植入的肝门部恶性胆道梗阻患者作为对照组,对两组治疗后的血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)及随访2年的存活率进行对比。结果所有患者均成功完成支架植入,植入成功率达100.00%,单侧植入T型胆道金属支架患者共67例,占比79.76%,双侧植入Y型胆道金属支架患者共17例,占比20.24%;治疗后观察组的TBIL、DBIL、AST、ALP、ALT以及γ-GT均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组随访2年存活率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝门部恶性胆道梗阻治疗过程中采用新型T/Y型胆道金属支架操作简单方便,能够改善各临床生化指标,是一种有效的微创疗法,值得推广。

胆管恶性梗阻胆道金属支架置入术的护理

经十二指肠镜放置胆道金属支架对于难以手术切除的胆管恶性梗阻，有较明显的治疗效果，且操作创伤小，经济有效，并发症少．具有安全性和可行性。恶性胆道梗阻是临床常见疾病．主要原因有胰头癌、胆管癌、肝门部胆管癌、胆囊癌等。

经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的效果比较

目的:探讨恶性阻塞性黄疸(MOJ)应用经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)胆道金属支架置入治疗的临床效果。方法:选取笔者所在医院2010年6月-2015年12月收治的147例MOJ患者,依据金属支架置入方式不同分为ERCP组81例、PTCD组66例。记录比较两组手术成功率、术后5 d时黄疸缓解率、术后并发症。结果:ERCP组低位梗阻手术成功率为96.7%,明显高于PTCD组的82.4%(P<0.05),但PTCD组高位梗阻手术成功率为100%,显著高于ERCP组的85.0%(P<0.01);两组总体手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后5 d时,ERCP组低位梗阻黄疸缓解率为95.1%,较PTCD组的76.5%相比,明显更高(P<0.05);但PTCD组高位梗阻黄疸缓解率为93.9%,明显高于ERCP组的75.0%(P<0.05);两组总体黄疸缓解率对比,差异无统计学意义(P>0.05);ERCP组低位梗阻及总体术后并发症发生率分别为1.6%、6.2%,均明显低于PTCD组的29.4%、18.2%(P<0.05)。结论:MOJ应用经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗均可获得显著效果,但高位梗阻采取经PTCD途径和低位梗阻采用经ERCP方式则优势更为突出,具有较高临床推广价值。