两种不同引流途径行胆道金属支架引流术对恶性梗阻性黄疸姑息性的治疗效果

目的探讨采用两种不同引流途径行胆道金属支架引流术(EMBE)减黄治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的效果和安全性。方法选择2019年1月至2021年9月海安市中医院收治的MOJ患者112例,根据随机数字表示法分成观察组和对照组,每组各56例。观察组采用经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)行EMBE治疗,对照组采用经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)行EMBE治疗。观察围术期指标,炎症免疫和肝功能更指标的变化,以及治疗效果和安全性。结果两组的手术时间和术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);ERCP组开始下床时间、首次住院时间和住院总费用为(29.46±6.30)h、(4.52±0.76)d和(3.93±0.47)万元,低于PTCD组的(32.75±6.25)h、(5.19±0.85)d和(4.46±0.58)万元,差异有统计学意义(t=6.527、6.293、6.043,均P<0.05)。治疗7 d后,两组的NLR、TNF-α和sIL-2R水平均较治疗前显著下降(P<0.05),治疗后组间差异无统计学意义(P>0.05)。ERCP组的TBil、ALP和Alb为(146.59±24.83)μmol/L、(168.34±31.65)U/L和(32.18±2.49)g/L,低于PTCD组的(180.27±31.54)μmol/L、(201.87±39.25)U/L和(30.83±2.27)g/L,差异有统计学意义(t=8.023、7.495、5.876,均P<0.05)。两组的手术成功率和总缓解率比较差异无统计学意义(P>0.05);ERCP组的高位梗阻缓解率为53.33%,低于PTCD组的85.71%,低位梗阻缓解率和1年生存率为90.24%和30.36%,高于PTCD组的64.29%和16.07%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.276、5.481、4.297,均P<0.05)。ERCP组的急性胰腺炎发生率为7.14%,高于PTCD组的0,胆道感染发生率为3.57%,相对于PTCD组的7.14%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.239、4.351,均P<0.05);两组的胆道出血、胆漏和支架移位滑脱和并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERCP和PTCD行EMBE治疗MOJ患者均具有较好的疗效,安全性较高,ERCP更适用于低位MOJ,PTCD更适用于高位MOJ。

经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻76例

恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸，多需外科手术治疗，但部分患者就诊时已不能作根治性切除术。经内镜胆道金属支架引流术（endoscopic metal biliary endoprothesis，EMBE）是在经内镜塑料内支架引流术（ERBD）技术基础上为扩大支架口径、提高引流效果、延长通畅期而开发应用的。我院对76例无法行手术根治性切除的恶性胆道梗阻性黄疸患者行EMBE治疗，取得了较好疗效，报道如下。

经皮肝穿刺不同胆道引流术治疗恶性阻塞性黄疸效果比较

目的评价经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)在恶性阻塞性黄疸(MBOJ)患者中的临床应用价值。方法回顾性分析1995-03～2009-07收治的118例恶性阻塞性黄疸患者的临床资料。按照不同方式分为三组。A组:经X线引导下经皮肝穿刺胆道置管引流术(xPTCD)放置可膨胀性胆道金属内支架(EMS)组27例。B组:超声引导下经皮肝穿刺胆道置管引流术(uPTCD)组75例。C组:xPTCD、uPTCD及ERCP下行胆道塑料内支架引流术(ERBD)或胆道金属支架置入内引流术(EMBE)组16例。结果三组之间的疗效及术后生存率等方面无显著差异(P>0.05),但A组及C组术后并发症的发生率明显增高(P<0.01)。结论 PTCD、ERBD/EMBE是手术不能根治的MBOJ较为有效的姑息性治疗方法,uPTCD法并发症较少,在实时、方便、经济、易防护等方面更具优势。

胆道支架在治疗良恶性胆道梗阻中的应用

目的 探讨内镜下置放胆道塑料支架、金属支架治疗良恶性胆道梗阻的治疗价值.方法 经ERCP证实胆道狭窄部位和长度,对病例选用适用的支架,在X线引导下置入支架,其中塑料支架89例、金属支架155例,共244例,观察病例术前和术后1周黄疸指数,并随访1～12个月.结果 塑料支架组、金属支架组置放1周后,血清总胆红素与置放前比较,均有显著下降(P<0.01),术后早期并发症主要是高淀粉酶血症、急性胰腺炎、胆道炎;后期并发症主要是支架堵塞,ERBD组41.6％(37/89),支架堵塞多发生在4个月及其后;EMBD组40.6％(63/155),支架堵塞多发生在8个月及其后.结论 内镜下胆道支架置放内引流能有效缓解良恶性胆道梗阻患者的病情,可根据患者的病情治疗需要及预期生存时间选择不同的支架类型.

恶性胆道梗阻金属支架引流术后并发胆管炎的危险因素评估

经内镜胆道金属支架引流术（EMBE）治疗中晚期恶性胆道梗阻是一种疗效确切、安全性高、符合生理环境的微创方法，基本可替代姑息性手术治疗。然而，作为EMBE主要并发症之一的急性胆管炎可严重降低患者的生存质量甚至危及其生命。现收集我院2004年1月至2010年6月216例行EMBE治疗的恶性胆道梗阻患者资料，对可能导致EMBE术后胆管炎的危险因素进行评估。

恶性阻塞性黄疸临床分析153例

目的:评价经皮经肝穿刺胆道内置管引流术(PTCD)在恶性阻塞性黄疸(MBOJ)患者中的临床诊断及其治疗价值.方法:回顾性分析我院1995-03/2008-03收治153例MBOJ患者的临床资料.A组采用xPTCD并成功放置可膨胀性胆道金属内支架(EMS)治疗MBOJ患者27例;B组采用uPTCD治疗75例;C组选择uPTCD/xPTCD外引流及内窥镜下胆道内塑料或金属支架置入内引流术(ERBD/EMBE)内引流治疗16例;D组35例MBOJ选择PTCD及ERBD/EMBE内引流1wk-4mo后剖腹探查手术.结果:A组第1、2、3及4次以上置管成功率66.7%,76.7%,83.3%及100%;患者0.5、1及3年生存率分别为52.6%,15.8%及0%;B组置管成功率较A组明显提高(P<0.01),其第1及2次置管成功率88.7%及100%,0.5、1及3年生存率分别为47.7%,21.5%及0%;C组术后胆道感染、急性胰腺炎等并发症发生率较高为68.8%(P<0.01),0.5、1及3年生存率分别为53.8%,23.1%及0%;D组术后生存率较其他组明显延长(P<0.01),0.5、1、3及5年生存率分别为77.8%、66.7%、18.5%及14.8%.结论:PTCD/ERBD/EMBE是手术不能根治的恶性胆道梗阻较为有效的姑息性治疗方法,uPTCD对于晚期MBOJ患者术前定位定性诊断、术前减黄以改善肝功能及姑息性治疗方面均具有重要的临床价值.

PTCD与EMBE在治疗老年恶性梗阻性黄疸中的价值

目的探讨PTCD与EMBE在老年恶性梗阻性黄疸治疗中的应用价值。方法回顾分析行PTCD或EMBE治疗的老年恶性梗阻性黄疸患者各20例的临床资料。结果 PTCD组术后第1周总胆红素自(269.36±107.42)μmol/L下降至(158.86±72.62)μmol/L,EMBE组术后第1周总胆红素自(258.31±73.81)μmol/L下降至(147.11±55.75)μmol/L,两组治疗前后数值差异具有统计学意义(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者术后的生存期平均为(14.6±8.32)周和(17.8±10.48)周,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PTCD与EMBE是姑息性治疗老年恶性梗阻性黄疸的有效方法。