高频超声检查成人足背侧Lisfranc韧带的图像特征

背景:高频超声作为无创性检查手段应用于骨骼肌肉系统检查已得到广泛的认识与认可。目的:通过高频超声对正常成人背侧Lisfranc韧带、内侧楔骨与第2跖骨基底部之间距离(以下简称C1-M2)的检查,评价超声检查Lisfranc关节的可行性,并探讨其临床应用价值。方法:应用高频超声对100例健康志愿者双足进行检查,观察背侧Lisfranc韧带的声像图特征,并测量C1与M2之间距离。结果与结论:(1)高频超声对100例志愿者(200个)背侧Lisfranc韧带的显示率为100%;(2)正常成人背侧Lisfranc韧带厚度右足与左足比较差异无显著性意义(P>0.05);(3)男性背侧Lisfranc韧带右足、左足厚度与女性背侧Lisfranc韧带右足、左足厚度比较差异无显著性意义(P>0.05);(4)C1与M2之间距离右足与左足比较差异无显著性意义(P>0.05),C1与M2之间距离男性右足、左足与女性右足、左足比较差异无显著性意义(P>0.05);(5)结果说明,高频超声对背侧Lisfranc韧带具有良好的显示效果;测量C1与M2之间的距离也较方便、准确,是一种可行、无创、价廉的检查方法,可作为Lisfranc关节损伤早期诊断的间接征象指标的影像学检查方法。

桡腕背侧韧带的解剖学研究及临床意义

目的 :研究桡腕背侧 (dorsalradiocarpal,DRC)韧带的形态结构、分布特点及力学特性。 方法 :对76侧成人尸体上肢标本 ,解剖观察DRC韧带的形态特征 ;16侧新鲜标本用来作切片观察DRC韧带的组织结构和进行生物力学测试。结果 :DRC韧带形态有 4种类型 :⑴DRC韧带由单一部分起源于桡骨远端背侧Lister结节前及其尺侧占 3 3 % ( 2 5侧 ) ;⑵DRC韧带由两部分组成 ,起自Lister结节前及其尺侧占3 0 % ( 2 3侧 ) ;⑶DRC韧带由起源于Lister结节及其桡侧的两个部分组成占 17% ( 13侧 ) ;⑷DRC韧带由3部分组成 ,分别起始于Lister结节及其尺、桡侧占 2 0 % ( 15侧 )。DRC韧带主要以粗大纵向排列的胶原纤维组成 ,最大拉伸力是 ( 2 2 7.6± 2 6.2 )N。结论 :⑴DRC韧带存在 4种不同起始类型 ;⑵该韧带对维持腕关节稳定具有重要作用 ,应重视DRC韧带损伤的修复。

第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带的基础与临床

目的带血供第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带提供解剖学基础。方法在6例经防腐固定的成人下肢标本及6例新鲜标本上观测距腓前韧带起止点及行径,第2跗跖背侧韧带的解剖形态与起止点,在新鲜标本上模拟重建手术。结果第2跗跖背侧韧带位置恒定,解剖层次表浅,切取方便,第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣的背侧韧带长度（4.1±0.4）cm,距腓韧带长度（2.4±0.5）cm。（1）第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣的背侧韧带具有足够的长度,可形成移植供体;（2）带血供第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣复合体两端分别与骨创面固定,容易成活和恢复功能;（3）临床应用12例,全部病人随访4月~2年,重建后距腓前韧带可纠正踝内翻畸形,骨瓣愈合时间为2~3个月,踝关节功能满意,无再断裂并发症。结论骨瓣修整后的背侧韧带重建距腓前韧带有术式简单,重建韧带结构接近正常,受区损伤小等优点;采用带血供第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带具有可行性。

月骨周围背侧脱位韧带损伤及手术修复后的生物力学研究

目的观察月骨周围背侧脱位的韧带损伤,评估月骨周围韧带对腕关节背伸稳定性的影响。方法选用9例新鲜的自愿捐献的上肢标本,用自制的实验固定架固定上肢标本,通过CSS-44020系列生物力学机,使腕关节处在30°背伸、30°尺偏位置,对腕关节施加垂直负荷,速度为5 N/s,当负荷达到300 N后停止加速施压,维持负荷60 s,制作月骨周围背侧脱位的病理模型(损伤标本)。分离和解剖出韧带的损伤情况。将上述的标本脱位的腕骨及移位的骨折块复位,再经舟状骨远侧骨折段穿针经近侧段至月骨,经三角骨穿针至月骨做固定,另一枚克氏针固定三角骨及舟状骨,拍摄平片,确定复位、穿针固定无误(单纯克氏针修复组:B组):采用4号丝线间断缝合修复上述标本中损伤的韧带(克氏针加韧带修复组:C组)。并按此顺序分别对3组标本进行生物力学测试,通过CSS-44020系列生物力学机,在腕关节内舟骨窝和月骨窝处放置压敏片,用自己制作的实验固定架固定上肢标本,使腕关节在背伸30°、尺偏30°位置,对腕关节施加垂直负荷,速度为5 N/s,当负荷达到200 N后停止加速施压,维持负荷60 s,对每组标本的压敏片测量舟骨窝和月骨窝上的压力载荷和应力区。结果通过模拟月骨周围背侧脱位解剖和分离出损伤韧带,受损韧带以舟月韧带,月三角骨韧带为主。月骨窝、舟骨窝所受平均压强大小均为C组、B组、A组依次增大。3组标本间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腕关节月骨周围存在复杂的韧带结构,这些韧带对腕关节背伸稳定性和月骨的稳定起着重要作用,损伤可引起腕关节不稳定,在月骨周围背侧脱位较常见;月骨周围脱位的治疗中,单纯克氏针固定不能回复腕关节的即刻稳定性,修复月骨周围韧带可以有效减少腕关节内受力,对腕关节的稳定性起到一个重要保护作用。

桡腕背侧韧带的MRI成像研究

目的:研究桡腕背侧(dorsal radiocarpal,DRC)韧带MRI成像的最佳扫描序列、角度及扫描层面,并测量其长度、宽度及厚度,了解其正常形态,为临床评价桡腕背侧韧带提供依据。方法:解剖15例无明显关节病变的腕关节标本,分离出桡腕背侧韧带,测量其与水平面和过Listet结节水平线所成的角度。根据解剖所得结果,制定扫描方案,对15例健康志愿者进行腕关节MRI扫描,扫描方位包括冠状面及斜断面,扫描角度为解剖所得角度,扫描序列包括T1WI及Turbo 3DT1。得到桡腕背侧韧带MRI成像的最佳层面及序列。并对韧带图像进行测量,得到它们的长度、宽度及厚度。结果:桡腕背侧韧带的显示在冠状面最完全,扫描角度为平行于水平面,斜断面为20°时显示最佳,扫描序列为T1WI显示最清,Turbo 3DT1序列显示并不满意。所得标本的韧带的平均长度在冠状面上为18.35mm±2.97mm,斜断面上所测长度为18.16mm±2.14mm,两者无统计学差异,宽度为1.87mm±2.14mm,厚度为1.53mm±0.27mm。结论:当临床需要MRI评价桡腕背侧韧带时,选择合适的层面及序列可以达到最佳效果,有利于对其损伤进行诊断。

经关节螺钉、背侧钢板及两者联合固定治疗Lisfranc骨折脱位的预后研究

目的对比经关节螺钉、背侧钢板,以及两者联合固定3种方式治疗Lisfranc骨折脱位（跗跖关节骨折/脱位）的预后,评估3种治疗方式的疗效。方法选取2008年1月-2014年12月该院收治的60例Lisfranc骨折脱位的患例。其中,男性40例,女性20例;年龄17-73岁,平均38.82岁。将经关节螺钉固定患者归为A组,背侧钢板固定患者归为B组,两者联合固定患者归为C组,收集患者资料,骨折类型分型根据Hardcastle分类,利用美国足踝外科学会（AOFAS）踝-后足评分系统评估各组功能预后,利用Kellgren-Lawrence分级评估创伤性关节炎发生情况,Wilppula标准评估解剖复位情况,统计各组术后并发症的发生,对上述结果作相关性分析。结果 60例患者纳入研究,平均随访时间为1.2年,按照Hardcastle分类系统,A型中足3例,A型内侧足8例,B型中足11例,B型内侧足34例,C型4例。A、B、C组AOFAS评分分别为（81.7±12.3）、（79.2±11.6）和（61.3±16.9）分,经方差分析,差异有统计学意义（F=12.873,P=0.000）。联合应用螺钉和钢板固定提高关节炎的发生率[RR^=3.011（95%CI：1.036,8.742）],良好的解剖复位降低严重关节炎的发生率[RR^=18.207（95%CI：15.913,21.834）]。A组与B组的解剖复位情况及关节炎发生率比较,差异无统计学意义（χ2=0.064和0.003,P=0.800和0.100）。联合固定组21例（64%）发生术后并发症,高于其他组,差异有统计学意义（χ2=4.710,P=0.030）。结论经关节螺钉、背侧钢板治疗Lisfranc骨折脱位的早期预后比较,差异无统计学意义,两者联合治疗术后并发症较多。对于Lisfranc骨折,良好的解剖复位是良好预后的重要原因,Hardcastle骨折分类不能作为预后分析的参考。

背侧桥接钢板治疗Lisfranc损伤的疗效分析

目的:比较背侧桥接钢板内固定与传统螺钉内固定治疗Lisfranc损伤的临床疗效。方法:选择2012年1月—2016年3月44例Lisfranc损伤病例,按治疗方式分为螺钉组与钢板组。术后随访采集各随访时间点患者的美国足踝外科学会(AOFAS)中足评分和足部视觉疼痛(VAS)评分,进行术前术后对比以及疗效判定。结果:18个月末随访,螺钉组有1例患者出现螺钉断裂现象,钢板组有2例患者出现切口感染或切口延迟愈合现象,余未见明显围术期及术后并发症。钢板组患者在18个月随访时的AOFAS中足评分高于螺钉组,两组其余时间点的AOFAS中足评分及各个时间点的足部VAS评分比较,差异无统计学意义。结论:背侧桥接钢板固定治疗Lisfranc损伤在中远期(18个月)的足部功能改善方面要优于单纯螺钉内固定,并具有适用性广、术后中远期并发症少等优势。

空心埋头钉联合背侧微型钢板治疗Lisfranc损伤的临床疗效分析

讨论运用微型钢板联合空心埋头钉治疗Lisfranc损伤的早期效果,为临床上选择治疗方式提供依据。方法 回顾性分析2019年05月-2022年05月我院诊治的23例Lisfranc损伤患者,所有患者均切开复位,术中使用空心埋头钉和微型钢板治疗。术前、术后采用VAS评分及AOFAS足评分,同时观察患者术后并发症的发生情况。结果 术后影像学显示所有患者均达到解剖复位,VAS评分由术前的(7.46±0.35)分下降到术后12周的(1.45±0.33)分(P<0.05)。术后12个月AOFAS足评分优良率为91.00%,显著高于术前的22.00%(P<0.05)。所有患者术后均未发生感染。骨折愈合时间为12~18周。结论 使用空心埋头钉结合背侧微型钢板治疗Lisfranc损伤能够在术中实现解剖复位,恢复关节的解剖关系,并在术后提供坚强固定,维持关节的正常解剖关系,促进韧带的修复,并且不增加术后并发症,是治疗Lisfranc损伤的好方法。

透析管膀胱背侧韧带固定术在犬腹膜透析上的应用试验

为探讨腹膜透析管膀胱背侧韧带固定术在腹膜透析中的应用效果,用5只实验犬进行实验研究。结果显示60%实验犬持续透析天数达到7 d,平均透析液回收率为85.3%,透析期间透析管位置未发生明显变化;100%的实验犬出现透析液滞留,40%出现透析管堵塞,20%出现皮下水肿,20%出现尿频等并发症。实验结果表明腹膜透析管膀胱背侧韧带固定术有较好的透析效果,值得在临床上推广使用。实验结果表明腹膜透析管膀胱背侧韧带固定术作为一种腹膜透析时透析管的埋置方法,对透析液的回收有较好的效果。

腕关节镜治疗腕背侧腱鞘囊肿

目的探讨关节镜治疗腕背侧腱鞘囊肿的临床价值。方法 2009年9月-2013年5月,治疗22例腕背侧腱鞘囊肿。分别以4/5或6R入路作为关节镜视野,1/2入路为工作通路,6U作为出水通道,找到舟月韧带后并向背侧检查,直至舟月韧带与桡腕背侧关节囊的折反部位,显露腕背侧腱鞘囊肿的蒂部,确认后使用刨刀刨除囊肿蒂部以及部分关节囊,挤压并吸除囊液直至囊肿消失,可吸收线缝合皮下,加压包扎,术后支具固定腕关节3周,并辅助以囊肿部位按摩、腕关节功能锻炼。结果 2例术中关节镜检查未发现囊肿蒂部而转为开放手术,发现其中1例囊肿起源于伸肌腱,1例起源于腕中关节。20例镜下完成,随访6-14个月,平均9.2月,腕关节无明显瘢痕,外形美观,功能无影响。3例复发,其中1例复发囊肿较为细小,腕关节中立位时外观不明显,未作进一步处理,2例行开放手术切除。结论关节镜治疗腕背侧腱鞘囊肿虽然有相对较高的器械以及技术要求,且适应证有一定的局限,但该手术安全,并发症少,外形美观,对于一些外形要求较高的年轻女性可作为治疗方法的选择。

踝关节外侧副韧带损伤简易处理和预防

一、踝关节外侧副韧带损伤机理 1.腓骨比胫骨长,腓骨有效地限制了距骨的外翻,胫骨不限制距骨内翻。 2.内侧副韧带(三角韧带)力量大于外侧副韧带,容易造成踝关节内翻.

拇指屈曲背侧弹拨法治疗腰痛451例

拇指屈曲背侧弹拨法治疗腰痛４５１例王似军，周东辉（萧山市中医院邮编３１１２００）用拇指指间关节屈曲背侧深按于肌腱部位或压痛点或相应穴位上，着重于按和弹拨，叫弹拨法。本人在１０余年间的推拿临证中，将此法治疗４５１例“腰３横突综合症”）治愈３５２例，显效...

腕关节镜掌侧入路的临床应用

目的:介绍掌侧入路在腕关节镜中的应用,并对IB、ID型的TFCC及桡腕背侧韧带损伤的关节镜下手术治疗疗效进行评价。方法:2005～2008年我们通过腕关节镜掌侧入路,关节镜下应用inside-out缝合技术共治疗腕关节IB型、ID型的TFCC损伤患者13例,桡腕背侧韧带损伤患者2例,术后平均随访20个月,采用Green-O’Brien功能评定方法对腕关节功能进行评估。结果:14例患者腕关节疼痛消失,1例偶有轻度疼痛,无需使用止痛药物;关节功能评定优13例,良1例,一般1例,优良率93.3%。结论:关节镜下治疗TFCC损伤具有良好疗效,在观察和处理腕背侧结构时,掌侧入路在手术技术上具有操作简单、快速安全的优点。

拇指腕掌关节周围韧带的解剖学分析

目的解剖拇指腕掌关节周围各条韧带及观察其组织形态学特征,探讨其在拇指腕掌关节稳定性中的作用。方法采用大体解剖学方法对10例新鲜冰冻手标本进行解剖,识别拇指腕掌关节周围韧带的连接部位与方向性,对韧带的宽度、长度、厚度进行形态学对比分析。并组织学观察拇指腕掌关节背侧和掌侧韧带细胞数。结果确定拇指腕掌关节周围存在7条主要韧带:即由3条背侧韧带(桡背侧韧带、背侧中央韧带、后斜韧带)组成的复合体,厚度分别为(1.24±0.12)、(1.91±0.15)、(1.61±0.12)mm。2条掌侧韧带(前斜韧带、尺侧副韧带),厚度分别为(0.78±0.11)mm、(1.03±0.11)mm。2条尺侧韧带(大多角骨-第1掌骨背侧韧带,第1、2掌骨间韧带),厚度分别为(0.78±0.19)mm、(0.89±0.19)mm。背侧韧带明显厚于掌侧韧带(P<0.01),桡背侧韧带、背侧中央韧带、后斜韧带的细胞数多于前斜韧带,后斜韧带的细胞数也多于尺侧副韧带,均有统计学差异(P<0.05)。结论 3条背侧韧带组成粗厚坚韧的复合体,在拇指腕掌关节的稳定中,前斜韧带起着更大的作用。

推拿治疗距腓前韧带损伤24例

距腓前韧带损伤是踝关节外侧副韧带中最常见的损伤。笔者采用推拿方法治疗24例,取得满意疗效。现报告如下: 一、一般资料 24例中,男性8例,女性16例,年龄最大62岁,最小21岁,平均年龄38岁。其中干部16例,运动员4例,工人3例,驾驶员1例。24例均系急性损伤所致,其中损伤当天就诊者8例。第二天就诊者11例,第三天后就诊者5例。治疗次数最少4次,最多12次,平均治疗7次。二、临床表现外踝前下方疼痛者24例;跛行,足跟不能着地者15例;不能行走9例;伤处肿胀者19例;皮下瘀血1×2cm者7例;

应用超声骨刀与高速磨钻治疗黄韧带骨化型胸椎管狭窄症的疗效比较

目的比较应用超声骨刀与高速磨钻治疗黄韧带骨化型胸椎管狭窄症的临床疗效。方法将59例黄韧带骨化型胸椎管狭窄症患者随机分为超声骨刀组29例和高速磨钻组30例。超声骨刀组采用超声骨刀进行截骨减压,高速磨钻组采用常规高速磨钻进行截骨减压。比较两组患者椎管后壁切除时间、术中出血量、围术期并发症发生率,术后随访6个月,比较两组患者术前及术后1个月、3个月、6个月的日本骨科学会(JOA)评分。结果两组患者均顺利完成手术治疗,术中均无脊髓、神经根及硬膜囊损伤,术后随访期间均获得骨性融合,均无脑脊液漏及内固定松动、断裂、移位等并发症发生。超声骨刀组椎管后壁切除时间及术中出血量短于或低于高速磨钻组(均P<0.05)。两组的JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组的JOA评分均有随时间变化的趋势(P<0.05),分组与时间无交互效应(P>0.05)。结论超声骨刀与高速磨钻应用于胸椎管背侧减压术均可以安全、有效地治疗黄韧带骨化型胸椎管狭窄症;与应用高速磨钻相比,应用超声骨刀能可以显著地缩短手术时间,并减少术中出血量。