现行巨大儿分娩策略在不同人群中的效果

目的 分析现行巨大儿妊娠分娩策略在城市户籍和流动人口中的应用效果。方法在比较B超/临床估算预测巨大儿妊娠价值的基础上，以“胎儿估重≥4 200g”为选择性剖宫产的相对界限，通过回顾性对照的方法探讨巨大儿分娩策略在城市户籍人口（组Ⅰ，n=521）和流动人口（组Ⅱ，n=489）中的应用效果。结果 所有对象新生儿均为活产、无肩难产病例，两组间会阴撕裂≥Ⅱ度（10/521 vs 11/489）、产后出血（33/521 vs 29/489）、新生儿窒息（10/521 vs 9/489）比较无统计学意义。组Ⅰ和组Ⅱ分别有461例和453例行阴道试产，试产成功166例和281例，剖宫产率为68.14%（355/521）和42.54%（208/489），经比较具有统计学意义（χ2=66.955，P=0.000）。组Ⅰ中有57例对象为社会因素导致试产失败。估重评价方面，组Ⅰ（B超测算）的总体灵敏度优于组Ⅱ（临床估算），经比较具有统计学意义（42.99% vs 35.58%，χ^2=5.797，P=0.016），但随估重值的增长，灵敏度大幅递减，B超测算也不再具有优势。结论 现行巨大儿分娩策略在分娩安全性方面对两种人群均适用，但对于城市户籍人口则有必要探索更为完善和更具可行性的方法，其中控制社会因素剖宫产为关键。

流动人口巨大儿分娩方式的选择

目的分析巨大儿分娩的处理方式和其影响因素。方法收集上海市浦江镇流动人口分娩点足月分娩新生儿体重≥4000g的503名非上海户籍健康产妇的分娩方式和妊娠结局,分析不同分娩方式的影响因素。结果60例对象行选择性剖宫产,443例对象行阴道试产,试产成功率66.37%。出生体重≥4500g的巨大儿试产失败率仅22.97%。多因素非条件Logistic分析显示,肥胖(OR=1.720)、初产(OR=2.681)、产前检查≥4次(OR=1.985)及胎儿估重≥4500g(OR=1.980)可增加试产失败的风险。结论巨大儿在产前估重的前提下阴道试产是安全有效的方法。