超声对重型α-地中海贫血胎儿右心室RVFAC的研究

目的:超声检测不同孕期的重型α-地中海贫血胎儿(重型α-地贫)的右心室舒张末期和收缩末期面积之差与舒张末期面积之比(RVFAC),研究重型α-地贫胎儿与正常胎儿右心室RVFAC的改变关系。方法:研究组:通过回顾性分析经我院确诊为不同孕期的70例重型α-地贫所测之RVFAC数据;对照组:分析同孕期(70例)正常胎儿RVFAC数据。分析重型α-地贫胎儿与正常胎儿RVFAC改变关系并进行对照分析。结果:所有重型α-地贫RVFAC随着孕龄的增加而递减。重型α-地贫组胎儿RVFAC低于对照组胎儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重型α-地中海贫血胎儿RVFAC可作为评估重型α-地贫胎儿一项重要指标。彩色多普勒超声对重型α-地中海贫血胎儿RVFAC的研究对提高重型α-地贫胎儿的检出率有一定的意义。

右心室改良心肌做功指数评估产科抗磷脂综合征累及胎儿右心室功能

目的观察右心室改良心肌做功指数(RV-Mod-MPI)评价产科抗磷脂综合征(OAPS)累及胎儿右心室功能的价值。方法前瞻性纳入45例OAPS孕妇(OAPS组)及60名健康孕妇(对照组),应用脉冲波多普勒(PW)分别采集胎儿三尖瓣、肺动脉瓣血流图像,获取其RV-Mod-MPI;记录晚孕期孕妇及新生儿资料并进行组间比较,绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC),评估以胎儿RV-Mod-MPI预测OAPS组不良妊娠结局的效能。结果相比对照组,OAPS组胎儿RV-Mod-MPI较高,新生儿出生体质量及出生后1 min Apgar评分较低,而不良妊娠结局发生率较高(P均<0.05)。以胎儿RV-Mod-MPI预测OAPS组不良妊娠结局的AUC为0.726。结论胎儿RV-Mod-MPI可用于评价OAPS累及胎儿右心室功能并预测不良妊娠结局。

斑点追踪技术评估三尖瓣反流胎儿右心室功能

目的探讨斑点追踪技术评估胎儿不同程度三尖瓣反流时右心室功能的变化。方法选择2019年1月~2023年5月在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)经产前超声心动图检查未见明显心脏畸形的101例胎儿,根据三尖瓣反流程度将其分为无反流对照组(n=41)、轻度反流组(n=30)、中度反流组(n=30)。计算左、右心室心内膜下心肌整体纵向应变,左、右心室面积变化率,右室游离壁应变,三尖瓣环位移及左心室射血分数。比较不同程度三尖瓣反流对胎儿左、右心室收缩功能的影响。结果轻度反流组与对照组的右心室功能各项指标差异无统计学意义(P>0.05);中度反流组右心室功能各指标均比对照组减小(P<0.05);中度反流组与轻度反流组比较,右心室心内膜下心肌整体纵向应变、右室游离壁应变数值减小(P<0.05),右心室面积变化率和三尖瓣环位移差异无统计学意义(P>0.05);各组胎儿左心室功能各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论斑点追踪技术可评价单纯三尖瓣反流胎儿右室功能是否受损,右心室心内膜下心肌整体纵向应变、右室游离壁应变是较为敏感的指标。

多功能超声检测胎儿右室双出口及法洛四联症右心室功能

目的探讨脉冲多普勒(PW)、M型(MME)、实时三维容积(RT-3DE)超声心动图在右室双出口及法洛四联症胎儿右心功能检测中的应用价值。方法采用PW、MME、RT-3DE三种方法,分别测量30例右室双出口及法洛四联症胎儿和30例正常胎儿的Tei指数、右室舒张末期容积(right ventricular end-diastolic volume,RVEDV)、收缩末期容积(right ventricular end-systolic volume,RVESV)、每搏量(stroke volume,SV)和射血分数(ejection fraction,EF)等指标,并进行对比分析。结果 PW测量异常组胎儿右室Tei指数为(0.48±0.09),正常组为(0.36±0.05),异常组测值明显高于正常组;MME与RT-3DE测量的异常组胎儿右室EF分别为(60.04±7.69)、(52.04±7.26),差异有统计学意义(P<0.05);PW测量的Tei指数与RT-3DE的ROC诊断曲线较一致,与MME差异较大。结论 RT-3DE可不依赖于任何解剖假设准确地评价胎儿心功能,且具有较好的重复性;由于右心室形态的不规则,MME在心室内径的测量上存在较大的误差,其相关测值的准确性和可重复性均较RT-3DE差。

时间–空间相关成像技术评价胎儿右心室功能的临床研究

目的:探讨四维时间–空间相关成像(spatio-temporal image correlation,STIC)技术评价胎儿右心室功能的优越性、可行性及临床意义。方法:应用三维容积探头采集180例24+0~37+6孕周正常胎儿的STIC心脏动态图像,并结合虚拟器官计算机辅助分析(virtual organ computer-aided analysis,VOCAL)软件进行后期脱机分析,以获得右心室舒张末期容积(right ventricular end-diastolic volume,RVEDV)和右心室收缩末期容积(right ventricular end-systolic volume,RVESV),计算出右心每搏量(right stroke volume,RSV)、右心输出量(right cardiac output,RCO)和右心射血分数(right ejection fraction,REF);且根据产前常规超声检查时所测量头围(head circumference,HC)、腹围(abdominal circumference,AC)、股骨长度(femur length,FL)和胎儿估测体质量(estimated fetal weight,EFW)来标准化RCO,然后将所有测量参数进行统计学分析。结果:本研究整体采集分析成功率为83.89%,且可重复性较好。正常胎儿的RVEDV,RVESV,RSV,RCO和根据胎儿生物学参数(HC,AC,FL)分别标准化后的RCO均随孕周增长呈增加趋势,REF和RCO/EFW测值则在一定范围内波动。结论:应用STIC技术能够比较准确、客观地测量胎儿心室容积,有望成为临床评价胎儿心脏功能的重要方法。

时空关联成像联合超声自动容积测量技术评价正常胎儿右心室功能

目的探讨联合应用时空关联成像(STIC)及超声自动容积测量(SonoAVC)技术评价正常胎儿右心室功能的可行性及可靠性。方法应用三维超声STIC技术采集85胎中孕期正常单胎胎儿心脏容积数据,通过SonoAVC技术测量胎儿右心室舒张末期容积(EDV)和右心室收缩末期容积(ESV),计算右心室每搏量(sV)、射血分数(EF)和右心输出量(c0);并统计分析右心室功能参数与孕周的关系。结果 SonoAVC技术可对组内所有胎儿右心室容积进行脱机自动测量,测量容积所用时间为(1.31±0.19)min。自动测量右心室容积的可重复性较好,ICC均>0.95。胎儿右心室EDV、ESV、SV、CO均与孕周呈正相关,EF与孕周无相关性。结论 STIC联合SonoAVC技术测量胎儿右心室容积具有良好的可行性和可靠性,可作为一种评价胎儿右心室功能的新型工具。

时空关联成像-M模式评价胎儿右心室收缩功能

目的应用时空关联成像-M模式(STIC-M)评价正常胎儿右心室收缩功能。方法对胎儿正常的150名孕妇进行STIC-M检测,测量胎儿三尖瓣半环平面收缩位移(f-TAPSE);应用体器官计算机辅助分析自动测量技术测量胎儿右心室舒张末期容积和收缩末期容积,计算右心室每搏输出量和射血分数(RVEF),分析胎儿f-TAPSE、孕周、RVEF之间的相关性。结果 f-TAPSE与孕周呈显著正相关(r=0.964,P<0.01),与RVEF之间无相关性(r=0.040,P=0.773);胎儿RVEF相对恒定,不随孕周增加而变化,与孕周之间无相关性(r=-0.231,P=0.310)。结论 STIC-M评价正常胎儿右心室收缩功能简单、重复性好,值得临床推广应用。

产前超声心动图诊断胎儿右心室双出口

目的探讨产前超声心动图诊断胎儿右心室双出口(DORV)的临床价值。方法对12胎DORV胎儿的临床资料及超声心动图特征进行回顾性分析。结果①心尖四腔心切面示右心房及右心室腔明显增大,左心房及左心室腔较小。12胎均伴较大的室间隔缺损,彩色多普勒血流可见左至右的分流信号。②左心室长轴切面示主动脉位于肺动脉右侧,主动脉长轴与肺动脉长轴呈平行排列。③三血管切面示主动脉与肺动脉的解剖关系接近正常或出现空间位置排列异常。结论胎儿超声心动图能够准确诊断胎儿DORV,结合染色体检查对围生期的监测和临床处理有重要意义。

组织多普勒与脉冲多普勒超声评估妊娠期高血压状态下胎儿右心室功能

目的对比观察组织多普勒成像(DTI)与传统脉冲多普勒(PD)测量胎儿右心室Tei指数(TI)的相关性及一致性,并探讨TI评价妊娠期高血压疾病(HDCP)状态下胎儿右心室功能的临床价值。方法分别应用DTI和PD测量57胎妊娠期高血压疾病孕妇的胎儿(HDCP组)和60胎正常孕妇的胎儿(对照组)右心室相应的时间间期,同时测量该时刻的胎心率,用平均胎心率对各时间间期进行校正,再利用校正后的时间间期计算胎儿右心室TI。以线性相关分析和配对t检验比较两法所测TI的相关性及一致性,独立样本t检验比较两种方法所测TI的差异。结果 DTI测量HDCP组胎儿右心室TI为0.56±0.11,对照组为0.47±0.10;PD测量HDCP组胎儿右心室TI为0.52±0.09,对照组为0.45±0.09。两种方法测得的胎儿右心室TI显著相关,但DTI法所测TI高于PD法;两种方法所测HDCP组胎儿右心室TI均显著高于对照组。结论 DTI、PD法均可简单快速地测定胎儿右心室TI,两种方法所测TI尽管显著相关,但并不一致;HDCP可影响胎儿右心室功能。

STIC并TDI评价妊娠期糖尿病胎儿右心室功能价值

目的探讨时间-空间相关成像(STIC)技术联合组织多普勒成像(TDI)技术在妊娠期糖尿病(GDM)胎儿右心功能评价中的应用价值。方法选取我院90例GDM胎儿为糖尿病组,同期另选90例正常妊娠胎儿为对照组,再根据妊娠时间分为3个亚组。运用STIC技术采集各组胎儿心动周期图像,获取右室舒张末期容积(RVEDV)、右室收缩末期容积(RVESV),计算出右室每搏心排血量(RVSV)、右室射血分数(RVEF)及右室心排血量(RVCO)。应用TDI技术分别测量三尖瓣舒张早期峰值(Ea)、舒张晚期峰值(Aa)和收缩期峰值(Sa),计算Ea/Aa值。对上述各指标结果进行比较分析。结果对照组与糖尿病组右心室RVEDV、RVESV、RVSV、CO、Ea、Aa及Sa值均随孕周的增加而增大,差异均有统计学意义(F=5.31~9.88,r=0.53~0.74,P<0.05);而EF和Ea/Aa与孕周无相关性(P>0.05)。与对照组比较,32周龄后糖尿病组的右心室RVEDV、RVESV、RVSV、CO及EF增大,Sa值减小(F=3.85~6.56,P<0.05);24周龄后糖尿病组的Ea、Aa及Ea/Aa值均减小(F=4.13~5.41,P<0.05)。结论STIC联合TDI可以全面客观地评价GDM胎儿右心室的收缩和舒张功能。

时间-空间相关成像联合组织多普勒技术评估妊娠期高血压状态下胎儿右心室功能

目的探讨时间-空间相关成像(STIC)技术联合组织多普勒技术(TDI)评价妊娠期高血压疾病状态下胎儿右心功能的临床价值。方法选取于我院接受超声心动图检查的75例妊娠期高血压孕妇(高血压组),根据高血压严重程度将其分为I亚组(40例)和Ⅱ亚组(35例),另选同期接受常规胎儿产检正常的50名孕妇作为对照组。以STIC采集2组胎儿心动周期图像,获取右室舒张期末容积(RVEDV)、右室收缩期末容积(RVESV),计算右室每搏心输出量(RVSV)、右室射血分数(RVEF)及右室心输出量(RVCO);采用TDI技术分别测量2组三尖瓣舒张早期峰值(Ea)、舒张晚期峰值(Aa)、收缩期峰值(Sa),并计算Ea/Aa值,比较2组的各参数。结果与对照组相比,高血压I亚组RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF、RVCO及Sa值差异均无统计学意义(P均>0.05),而Ea、Aa、Ea/Aa值均减小(P均<0.05);高血压Ⅱ亚组较对照组RVEDV及RVESV增大,RVSV、RVEF、RVCO、Ea、Aa、Ea/Aa及Sa峰值均减小(P均<0.05)。结论STIC技术联合TDI可全面、客观评估妊娠期高血压疾病状态下胎儿右心室的收缩和舒张功能。

实时三维超声心动图评价中晚孕期正常胎儿右心室功能

目的应用全容积实时三维超声心动图评价正常胎儿右心室功能。方法对109例孕妇的正常胎儿进行超声心动图检查,应用Shimazaki法、双平面Simpson法以及全容积实时三维超声心动图方法(RT-3DE)来评估胎儿右室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)及心输出量(CO),并比较三种方法获得的数值结果。结果三种方法比较,EDV、ESV、SV、CO值的差异均有统计学意义(F=31.22、23.30、31.67、32.61,P均<0.05),EF值的差异无统计学意义(F=1.56,P>0.05)。RT-3DE法、双平面Simpson法与Shimazaki法比较,除EF值外,胎儿EDV、ESV、SV、CO值的差异均有统计学意义(t分别=6.57、5.64、6.66、6.76;7.10、6.25、7.11、7.21,P均<0.05);RT-3DE法与Simpson法比较,胎儿EDV、ESV、SV、CO的差异无统计学意义(t分别=0.53、0.61、0.44、0.45,P均>0.05)。两个观察者一致性检验,RT-3DE法的Kappa值要高于Simpson法的Kappa值。结论全容积实时三维超声心动图能够全面、整体地评价胎儿右心室心功能。

应用速度向量成像技术评价胎儿右心室功能

目的:探讨速度向量成像技术在正常胎儿右心室功能评价中的临床应用价值。方法:采集62例正常胎儿动态标准四腔心切面,应用速度向量成像技术脱机分析右室游离壁及室间隔右室面共6个节段的速度、应变、应变率来反映胎儿右心室的收缩及舒张功能,并观察各项指标随孕周的变化趋势。结果:各组心肌收缩期峰值速度(Vs)及舒张期峰值速度(Vd)由基底段至心尖段逐渐减低(P<0.05),而各节段心肌收缩期峰值应变(S)、应变率(SRs)和舒张期应变率(SRd)差异无统计学意义;Vs和Vd随孕周的增长而增加,而S、SRs和SRd随孕周增加差异无明显变化。结论:速度向量成像技术相关参数的测量为临床提供非常有价值的诊断依据,速度向量成像技术可定量检测胎儿右心室的功能,为临床有效地评估胎儿心功能开辟了新的途径。

胎儿右位心并右心室双出口漏诊一例

患儿男,足月顺产出生。生后2d因哭闹、青紫0.5d来诊。体温36.5℃,脉搏148次/min,呼吸44次/min,血压68/34mmHg（1mmHg=0.133kPa）,体质量2200g,身长47cm,头围30cm,胸围30cm。心前区无隆起,

应用iSTIC技术评价正常胎儿右心室容积与收缩功能

目的:探讨iSTIC技术在评价正常胎儿右心室容积及收缩功能方面的应用价值。方法:选择2014年10月—2015年9月我院行产前超声检查的正常单胎妊娠孕妇167例,应用iSTIC技术采集胎儿整个心动周期的容积数据,采集完成后存储于机器内置硬盘中,QLAB软件进行脱机分析。根据房室瓣的开闭定义心脏收缩末期、舒张末期两个时相,手动勾勒出两个时相胎儿右心室容积,记录右心室收缩末期容积(RESV)及舒张末期容积(REDV),计算出右心每搏输出量(RSV)、右心输出量(RCO)及右心射血分数(REF)。分析上述各项指标值随孕周(GA)的变化关系。随机抽取30例,由两名独立的观察者分别测量右心室容积进行观察者间的可重复性检验,同一观察者分别测量两次进行观察者内的可重复性检验。结果:167例胎儿,140例应用iSTIC技术采集图像清晰用于后期分析,采集成功率为83.8%,REDV从孕22周的(0.99±0.34)m L增加到35周+6的(3.70±0.35)m L;RESV从孕22周的(0.43±0.18)m L增加到35周+6的(1.37±0.21)m L;RSV从孕22周的(0.62±0.29)m L增加到35周+6的(2.32±0.19)m L;RCO从孕22周的(92.23±40.67)m L/min增加到35周+6的(337.21±29.02)m L/min;REDV、RESV、RSV、RCO随孕周的增长而增加,与孕周呈线性相关关系(P<0.001)。REF不随孕周的增长而变化,在整个孕期相对恒定,与孕周无明显相关性(P>0.05)。结论:应用iSTIC技术可以定量测量胎儿右心室容积,操作相对简单,重复性较好,iSTIC技术有望为临床评价胎儿心功能提供新方法。

胎儿严重肺动脉瓣狭窄或闭锁的产前超声心动图诊断评估、右心室发育评估及宫内介入治疗的结局随访

目的探讨胎儿室间隔完整型严重肺动脉狭窄(critical pulmonary stenosis with intact ventricular septum,CPS/IVS)或室间隔完整型肺动脉闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum,PA/IVS)的产前超声心动图诊断、右心室发育评估及宫内介入治疗的结局随访.方法回顾性分析广东省人民医院2016年9月至2018年12月6例产前超声心动图诊断为PA/IVS或CPS/IVS(1例诊断PA/IVS,5例为CPS/IVS)行胎儿肺动脉瓣球囊成形术(fetal pulmonary valvuloplasty,FPV)胎儿的产前超声心动图诊断、右心室发育评估及结局随访资料.结果6例胎儿诊断孕周为(26.48±2.15)周.6例胎儿术前三尖瓣环/二尖瓣环比值(tricuspid valve annulus/mitral valve annulus,TV/MV)分别为0.53、0.82、0.71、0.85、0.77、0.71,右心室纵径/左心室纵径比值(right ventricle length/left ventricle length,RV/LV)分别为0.42、0.63、0.52、0.61、0.75、0.61,三尖瓣流入时间/心动周期长度比值(tricuspid valve inflow duration/cardiac cycle length,TVID/CCL)比值分别为0.26、0.35、0.39、0.44、0.44、0.35,肺动脉瓣环/主动脉瓣环(pulmonary valve annulus/aortic annulus,PV/AV)比值分别为0.85、1.03、0.85、0.86、1.20、0.78.动态观察2周后,6例胎儿右心室各指标未见明显增长,于(29.45±1.19)周行FPV术,均取得技术性成功(100%),无宫内死亡,孕妇及胎儿无严重并发症.FPV术后,6例胎儿术后1~2周内TV/MV、RV/LV、TVID/CCL明显增长,术后2~6周增长趋于稳定,而PV/AV则在术后2~4周增长较明显.6例患儿分娩胎龄为(37.74±1.17)周,出生体质量(3.04±0.24)kg,于生后(15.33±7.31)d完成行一期手术,其中2例行外科手术,4例行FPV.1例于13个月于外院完成二次手术,完成心室修补,4例患儿完成双心室矫治,但1例患儿死于围术期的严重感染所致的多器官功能衰竭.存活的5例患儿血氧饱和度>95%,无右心衰竭症状.结论产前可通过超声评估CPS/IVS、PA/IVS胎儿右心室发育状况,筛选宫内介入治疗适应证,适时进行FPV,可促进右心室小梁部及三尖瓣发育,争取患儿生后实现双心室循环.

产前超声对胎儿右心室双出口诊断与鉴别诊断的价值

右心室双出口（DORV）是较少见先天性心脏病,发病率占新生儿先天性心脏病的5%,此病最直接的表现是主动脉和肺动脉均发自解剖右心室,室间隔缺损是左心室唯一通道,但其合并肺动脉狭窄又有大动脉空间位置异常时,易与法洛四联症、大动脉转位混淆,因病理改变不同,所以预后不同。准确的诊断及预后判断可以避免误判,合理进行围产期管理。1资料与方法1.1临床资料：

超声检测右心室射血分数对重型α-地中海贫血胎儿的诊断价值

目的:研究超声检测右心室射血分数(RVEF)对重型α-地中海贫血(简称重型α-地贫)胎儿的诊断价值,以提高重型α-地贫胎儿的检出率。方法:通过超声检测不同孕期的70例重型α-地贫血胎儿的RVEF(重型α-地贫组),并与70例正常胎儿(对照组)进行比较,分析重型α-地贫胎儿与正常胎儿RVEF与孕周的关系。结果:正常胎儿RVEF(0.40~0.65)随着孕周的增加而无明显改变。重型α-地贫胎儿RVEF(0.15~0.61)与孕周呈负相关关系(r=-0.90,P<0.05)。重型α-地贫组RVEF明显低于对照组(P<0.05)。结论:RVEF可作为评估重型α-地贫胎儿的一项重要指标。

eSTIC技术联合Tei指数评价妊娠期高血压状态下胎儿右心室功能

目的探讨使用电子矩阵时间-空间相关成像(eSTIC)技术中的虚拟器官计算机辅助分析(VOCAL)功能联合Tei指数评价孕妇妊娠期高血压状态时胎儿右心室功能的临床价值。方法选取在菏泽医学专科学校附属医院接受孕期检查的妊娠期高血压疾病孕妇105例,其中妊娠高血压45例、轻度子痫前期30例、重度子痫前期30例,选取75例正常孕妇作为对照组。应用eSTIC技术中的VOCAL功能获取胎儿右心室的舒张末期容积(EDV)和收缩末期容积(ESV),计算每搏输出量(SV)、心排血量(CO)和射血分数(EF);应用频谱多普勒检测胎儿右心室的等容时间、射血时间,计算Tei指数。结果对照组、妊娠高血压组和轻度子痫前期组间比较,右心室的等容时间、射血时间、Tei指数、EDV、ESV、SV、CO、EF差异均无统计学意义(P>0.05);重度子痫前期组与对照组相比,右心室的等容时间、Tei指数、EDV和ESV增大,右心室的射血时间、SV、CO和EF减小,差异均有统计学意义(F=2.014~6.931,P<0.05)。结论eSTIC技术的VOCAL功能联合Tei指数可以反映重度子痫前期状态下胎儿右心室功能,有助于临床及早发现异常、尽早采取治疗措施。

产前超声诊断胎儿右心室双出口临床观察

目的：探讨超声心动图对胎儿右心室双出口的诊断，了解右心室双出口的心脏内及心脏外的合并症。方法：常规对20～28周的胎儿心脏检查时，通过四腔心切面、大动脉交叉关系及三血管切面的二维观察，结合彩色血流和多谱勒频谱进行综合分析。结果：产前诊断出的11例右心室双出口胎儿都不同程度地伴有心脏内和心脏外畸形。其中3例合并左心室发育不良及神经管畸形；7例合并室间隔缺损和（或）多种心脏外畸形；1例合并左心室发育不良、肺动脉狭窄及单脐动脉。结论：超声心动图检查是产前诊断胎儿右心室双出口的可靠方法与技术，右心室双出口的胎儿多合并有室间隔缺损、左心室发育不良、肺动脉狭窄等心脏内畸形及多种心脏外畸形。