个体化预测胎儿和新生儿溶血的风险Nomgram模型建立

目的 研究个体化预测胎儿和新生儿溶血(HFN)的风险Nomgram模型。方法 选择分娩的胎儿和新生儿16 450例,随机选择15 182例作为建模组,1 268例为验证组。根据溶血情况将建模组胎儿和新生儿分为HFN患儿3 882例(HFN组),其他为非HFN组共11 300例。Logistic分析HFN的危险因素,建立HFN风险Nomgram模型,并进行验证。结果 Logistic分析发现,较低出生体质量、胎龄、出生1 min Apgar评分、胎次、出生24 h血红蛋白,及较高产妇产前抗体IgG效价均是HFN的危险因素。建模组与验证组标准曲线、矫正曲线的拟合度较好。ROC曲线分析显示,建模组曲线下面积为0.852,验证组曲线下面积为0.811,提示该风险模型具有较好预测精准度。结论 成功建立HFN的风险Nomgram模型,对临床开展早期监测、及时干预以提高新生儿预后具有积极的意义。

母体沙眼衣原体感染对胎儿和新生儿的影响

沙眼衣原体是性传播疾病的主要病原之一。因此 ,近年来 ,沙眼衣原体感染已引起国内外医学界的广泛关注 ,有关其感染对胎儿和新生儿影响的报道还较少。本文主要针对沙眼衣原体研究进展概况、母体沙眼衣原体感染对妊娠和胎儿的影响、新生儿感染途径及其后果、沙眼衣原体感染的治疗和预防等方面进行了综述 ,以期给研究母体沙眼衣原体感染对胎儿和新生儿的影响提供理论基础和实际指导。

溶血三项试验及碳氧血红蛋白在胎儿新生儿溶血病诊断中的价值

目的 探讨溶血三项试验及碳氧血红蛋白(COHb)在胎儿新生儿溶血病(hemolytic disease of the fetus and newborn, HDFN)诊断中的价值。方法 选取2019年1月1日—2022年12月31日于本院新生儿科住院、疑似溶血病并送血清学检查的患儿,其中临床诊断为HDFN的患儿作为溶血组,排除HDFN的患儿作为对照组,对患儿临床及实验室资料进行回顾性收集及分析。COHb水平通过血气分析仪检测获得。结果 溶血组共纳入378例,对照组纳入217例,其中溶血组以足月儿为主(348/378, 92.1%),胎龄39.1(38.3, 40.0)周,354例(354/378,93.7%)为ABO-HDFN,其余为Rh-HDFN;溶血组与对照组间在入院时血清总胆红素、血红蛋白水平、COHb、网织红细胞百分比方面差异有统计学意义(P<0.05)。溶血组溶血三项试验阳性率随日龄增大而降低,2 d内阳性检出率高达80%以上,日龄与COHb之间存在负相关(rs=-0.434,P<0.001)。溶血组释放试验(69.0%)阳性率高于游离试验(55.6%)和直接抗人球蛋白试验(DAT)(36.0%)。建立受试者工作(ROC)曲线,取COHb≥1.15%为最佳截断值,灵敏度51.8%,与溶血三项试验联合并不能显著增加后者对HDFN的诊断效能(Z=-0.727,P>0.05),但其灵敏度高于单项DAT(36.0%)。结论 溶血三项试验对HDFN的诊断有重要价值,释放试验灵敏度最高。COHb对HDFN有一定诊断价值,但联合检测并不能显著增加溶血三项诊断效能。对于存在溶血风险的患儿,生后应尽早送检溶血试验及/或COHb检测。

异前列腺素与胎儿和新生儿疾病的相关性

异前列腺素是自由基和活性氧物质攻击细胞膜脂质花生四烯酸的稳定产物,是通过非环氧化酶催化产生的一族类似于前列腺素的外消旋化合物。它们除了是氧化应激特异性、敏感性的生物标志物外,E和F环异前列腺素还具有重要的生物学功能,而且可能介导它们作为氧化应激标志物疾病的病理变化。本文将对异前列腺素形成的生化途径,和他们的生物学功能以及异前列腺素与胎儿和新生儿的临床疾病的相关性作一综述。

RhD阴性孕产妇与HDFN发生的相关性及影响因素分析

目的 通过对RhD阴性孕产妇腹中胎儿和分娩的新生儿发生胎儿新生儿溶血病(hemolytic disease of the fetus and newborn,HDFN)的相关指标对比分析,为预防和治疗HDFN提供参考和指导。方法 收集我院2018年1月—2022年12月分娩的RhD阴性孕产妇737名,比较新生儿是否发生RhD血型不合、ABO血型不合导致的HDFN及其影响因素,发生RhD-HDFN和发生ABO-HDFN的相关影响因素。分析发生RhD-HDFN和发生ABO-HDFN患儿的实验室指标差异;分析IgG抗-D效价≤16和≥32的孕产妇分娩的新生儿发生RhD-HDFN的实验室指标差异。结果 737名RhD阴性孕产妇中,发生RhD-HDFN的母婴ABO血型相同或相容者比率88.89%(40/45)显著高于母婴ABO血型不相容者11.11%(5/45)。母体二次妊娠及以上发生RhD-HDFN比率93.33%(42/45)显著高于ABO-HDFN 60.66%(37/61)者。母体IgG抗-D效价≥32者分娩的新生儿血红蛋白(hemoglobin,Hb)最低值低于母体IgG抗-D效价≤16者(χ^(2)=5.61,P<0.05),母体IgG抗-D效价≥32者分娩的新生儿血清总胆红素(total bilirubin,TBil)峰值高于IgG抗-D效价≤16者(χ^(2)=4.471,P<0.05)。结论 RhD阴性孕产妇中,母婴ABO血型相同或相容及孕产次≥2者,相应新生儿更易发生RhD-HDFN,母体IgG抗-D效价≥32者发生新生儿溶血的严重程度显著高于抗-D效价≤16者。

胎儿新生儿股骨近端血运分布的研究

股骨近端的血运供应对髋关节的发育及某些疾病的发生十分重要,Trueta(1)Ogden(2)Chung(3)等曾报道生长时期殷骨近端的血运分布,但对不同时期的胎儿和新生儿血运变化的特点至今尚未见劲.本文通过灌注造影,切片观察探讨了胎儿新生儿股骨近端血运变化的特点,为研究一些髋关节疾病的病理提供了解剖学基础,也是探讨胎儿发育的重要资料.

重组人促红细胞生成素与神经疾病

重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoi-etin,rhEPO)目前在临床上主要用于治疗各种原因引起的贫血。大量研究表明,rhEPO除具有造血调节活性以外,还具有强大的神经保护作用。rhEPO对创伤性脑损伤、脑卒中、胎儿和新生儿脑损伤、脊髓损伤、神经病理性疼痛、精神分裂症、视神经损伤等多种神经疾病具有潜在的临床应用前景。该文就近年来rhEPO对以上各种神经疾病作用研究的最新进展进行了全面综述。

RhD主动免疫安全性研究

目的探讨使用RhD阳性红细胞主动免疫RhD阴性者过程的安全性,为国产抗-D免疫球蛋白开发助力。方法在2018年1月~2020年4月纳入23名知情同意的RhD阴性志愿者,研究由初始免疫(初免)及加强免疫组成,初免包括首次初免,二次初免以及三次初免。首次初免分为20 mL 3人、30 mL 8人、40 mL 6人和50 mL 6人4组,初始免疫产生应答后各组每3个月行加强免疫1次,根据每次免疫前抗-D效价,将加强免疫剂量分为0.5、1、2 mL;每次输注后24 h、1周,采集志愿者全血标本5 mL/人(次),检测其血常规、肝肾、凝血功能与抗-D效价。比较各(剂量)组首次初免后,24 h及1周各检测(指标)值之间的差异;比较各(剂量)组加强免疫后,24 h及1周各检测(指标)值与免疫应答前差值之间的差异。结果RhD阳性红细胞(mL/人)20、30、40和50各(剂量)组首次初免后,各溶血指标值均在医学参考值范围内且24 h和1周的各溶血指标值之间无明显变化(P>0.05);每次各剂量组加强免疫输注RhD阳性红细胞0.5或1 mL/人后24 h和1周的溶血指标值与免疫应答前基础值(均在医学参考值范围内)的差值之间无明显变化(P>0.05),输注RhD阳性红细胞2 mL/人后,24 h和1周的Tbil值(μmol/L)与免疫应答前基础值的差值之间(1.55±1.87,6.29±2.66)有明显变化(P<0.05)。结论本实验制定的主动免疫程序未发现影响RhD阴性者安全的现象。

医师在初产妇围产期实施健康教育中的作用

围产期保健是指产前、产时和产后的一段时间内,对产妇、胎儿和新生儿进行一系列的保健工作,使产妇的身体健康和胎儿、新生儿的成长发育能得到很好的保护。由于初产妇分娩知识缺乏,分娩给她们带来了很大的心理负担,如害怕疼痛、担心意外等,因此做为一名妇产科医师如何与护理人员一道对孕产妇进行有效的健康教育显得尤为重要。某院妇产科医师于2010年7月~2013年6月对辖区内初产妇与护理人员一起开展围产期健康教育,针对不同产妇围产期出现的不同个体问题,制定不同的健康教育方法和措施,取得了较好的效果,现介绍如下。

RhD同种免疫有效性研究

目的通过RhD阳性红细胞免疫RhD阴性志愿者,对中国人群RhD主动免疫有效性进行研究,为我国生产抗-D免疫球蛋白提供理论支持。方法对14例RhD阴性志愿者进行RhD阳性红细胞免疫。初次免疫之后每3个月进行加强免疫。免疫后采集血样,检测抗-D效价、血常规与肝肾功能。采用t检验分析数据。结果初次免疫后应答率为4/14(28.6%),第1次加强免疫后免疫应答率为8/14(57.1%)。RhD阴性志愿者平均产生抗-D时间为初次免疫后4个月,加强免疫后7 d抗-D效价可达到峰值。加强频次≤2次与≥3次平均效价分别为16,1024(P<0.05)。结论本研究可在保障志愿者安全的前提下,为我国生产抗-D免疫球蛋白提供可靠的理论支持。

二孩时代，我们能为FNAIT做些什么

胎儿和新生儿同种免疫性血小板减少症是由母体和胎儿血小板抗原不相容所致,即针对胎儿血小板抗原的母源性抗体,通过胎盘屏障进入胎儿体内,导致其血小板减少。该病发生率约为活产婴儿数的1/1000~1/2000,对胎儿和新生儿的健康与安全造成了威胁。本文就胎儿和新生儿同种免疫性血小板减少症的发病机制、实验室检查及相关治疗方法的研究现状进行综述,为该病的临床诊疗提供参考。

罕见M+Le(a+)HDFN病例1例并文献复习

目的通过1例母儿罕见血型不合病例对胎儿和新生儿溶血病(HDFN)进行国内外文献复习及总结。方法总结该罕见病例的病史,分析并对比该家系的各个血型系统,回顾性分析国内外相关研究进展。结果该病例以“胎儿不明原因胸腔积液”为主要表现,既往有“晚孕期胎动减少、新生儿不明原因死亡”病史。经家系血型分析认为M+Le(a+)是导致该病例母儿血型不合的主要原因。结合文献分析MN血型或许与Lewis血型具有协同作用。结论在孕期管理中应重视对不典型胎儿水肿、胎动减少等孕妇进行不规则抗体和大脑中动脉收缩期峰值流速筛查,重视不同血型系统协同致病的潜在风险,并加强对HDFN的认识和规范管理。