糖代谢异常孕妇妊娠晚期胎儿肺成熟情况研究——附43例报告

目的:观察妊娠合并糖代谢异常孕妇妊娠晚期胎儿肺成熟情况,为制订此类患者妊娠晚期管理方案提供临床依据。方法:以妊娠合并糖代谢异常的43例孕妇为研究对象,根据糖代谢异常程度不同,分为妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)组(20例)和妊娠期糖耐量减低(gesta-tional impaired glucose tolerance,GIGT)组(23例),并以同期妊娠且孕周相匹配的13名血糖正常的孕妇作为对照组。3组均于终止妊娠前行羊膜腔穿刺术抽取羊水,检测胎儿肺成熟度并作比较。结果:3组终止妊娠的时间均为孕(38±1)周,GDM组胎儿肺成熟者占80%,GIGT组占78%,对照组占77%,3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组无1名新生儿发生肺透明膜病和新生儿呼吸窘迫综合征。结论:在血糖控制良好的情况下,糖代谢异常对胎儿肺成熟度的影响不大,若在孕37周以后终止妊娠,可不必常规进行羊膜腔穿刺术取羊水检测胎儿肺成熟度,以减少对胎儿的影响。

羊水板层小体检测在预测胎肺成熟度中的应用

目的 探讨羊水板层小体的数量检测在预测胎肺成熟度中的应用.方法 选择2005年12月至2009年3月本院产科不同孕周的妊娠糖尿病患者192例,抽取羊水标本,使用血细胞计数仪检测羊水中板层小体的数量,确定其与胎肺成熟度的关系.结果 192例孕妇不同孕周板层小体的数量在（3～236）×109/L之间,孕34～35、36～37、38～39周板层小体数量与孕32～33周板层小体数量分别进行比较,经t检验,差异有统计学意义（P＜0.05）;孕34～35、36～37、38～39周板层小体数最分别进行两两比较,经t检验,差异无统计学意义（P＞0.05）.在192例新生儿中有15例发生新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）,发病率为7.81%.结论 羊水板层小体检测是预测胎肺成熟度很好的初筛方法,简单易于操作,值得临床推广.

B型超声检查胎盘成熟度的临床意义

近年来，随着医学超声技术的不断发展，超声图像分辨率的不断提高以及超声检查需时短、简单、无创、重复性好等优点，超声检查在产前诊断中发挥了越来越重要的作用，如：常规检查胎儿、胎盘、脐带及羊水，将胎盘成熟度分为4级，用于评估胎肺成熟度及孕周，监测胎儿生长等。若胎盘成熟度与孕周不符，结合超声测量的胎儿各径值，指导产科医生给予早期干预，为选择性剖宫产和有并发症的孕妇择期分娩提供客观依据，降低不良妊娠的发生率。本文就B型超声检测单胎妊娠胎盘成熟度的相关意义综述如下。

羊水板层小体计数用于预测胎肺成熟

【目的】了解羊水板层小体计数在中晚期妊娠不同孕周的分布及其与胎肺成熟度的关系。【方法】对妊娠 17～42周的 2 0 4例孕妇进行羊水板层小体计数测定 ,其中 5 6例与羊水泡沫试验对照 ,分析羊水板层小体数与孕周、羊水泡沫试验及新生儿呼吸窘迫综合征的关系。【结果】羊水板层小体数与孕周及泡沫试验有明显的相关性 ,数值随着孕周的增加而增加 ,34周后增加明显。将羊水板层小体数与泡沫试验对照 ,根据ROC曲线 ,得出判断胎肺成熟度的界值为 38× 10 9/L ,大于 38×10 9/L表示胎肺成熟 ,其灵敏度 10 0 % ,特异度 93 8% ,阳性预测值 37 4% ,阴性预测值 10 0 %。新生儿发生呼吸窘迫综合征者测定值均 <38× 10 9/L。【结论】羊水板层小体数随着孕周增加而增加 ,其测定方法简单 ,快捷 ,客观 ,可作为预测胎肺成熟度的一个指标。

孕晚期营养素摄入与B超下胎儿各生长指标的关系

目的:探讨妊娠晚期孕妇不同营养素摄入量与B超下胎儿各部位测量值的关系。方法:对799例无妊娠合并症及并发症的健康孕妇进行前瞻性营养调查,在妊娠32、34、36周调查3天。用食物日志形式记录3天摄入食物的种类及重量。将食物摄入量转换成营养素摄入量。于妊娠28周及38周左右行两次B超检查,测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨及肱骨长度,并用两次测量之差值反映胎儿孕晚期的生长情况。采用多元线性回归分析孕晚期营养与胎儿生长的关系。结果:孕晚期脂肪供能比与胎儿腹围、头围和股骨增长有关,脂肪供能比每增加1%,胎儿腹围增加2.27mm(P=0.023),胎儿头围增加3.86mm(P=0.01),胎儿股骨长度增加1.35mm(P=0.04)。钙的摄入量与胎儿股骨增长有关;锌、维生素B1、、B2及维生素E与胎儿双顶径关系密切。结论:脂肪供能比与胎儿多个生长指标密切相关,是影响胎儿出生体重的重要因素。不同的营养素对B超测量的胎儿生长指标的影响不完全相同的。

雌四醇监测胎儿的探讨

雌四醇(E_4)是胎儿肝脏合成的甾体化合物,是评价胎儿在宫内生长发育的一项敏感指标。本文利用气相色谱法测定了48名孕妇尿中E_4含量,16例正常妊娠、1例轻度、2例中度妊高征和1例妊娠39^(+2)周合并贫血的孕妇尿中测到了E_4;另20例正常妊娠、3例轻度、1例中度、3例重度妊高征和1例无脑儿孕妇尿中未测到E_4。 20例孕妇尿中E_4阳性胎儿发育良好,无畸形或死胎,平均体重3388±487克;而28例孕妇尿E_4阴性,娩出2例多发畸形儿、1例无脑儿和1例胎龄小样儿,平均体重为3015±553克,统计学检验两组间差别显著(P<0.05)。

评估胎肺成熟方法的概述

目前早产仍是导致新生儿死亡的最大威胁,故评估胎肺成熟是产前检查的重要步骤。评估胎肺成熟的方法可分为生物化学和生物物理学两种方法。传统的生物化学方法,如卵磷脂/鞘磷脂和磷脂酰甘油测定的诊断价值较高,而新的生物物理学方法简单、快速,便于临床应用。上述实验方法的进一步研究和改进对临床产前胎肺成熟的诊断有较高价值。

妊娠期糖尿病孕期处理95例临床分析

目的:探讨妊娠期糖尿病的处理方法,以降低母儿并发症。方法:对1997年1月~2003年3月95例妊娠期糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果:单纯饮食控制51例,占53.7％;饮食控制加胰岛素治疗44例,占46.3％。饮食控制加胰岛素治疗组孕妇的年龄、糖化血红蛋白、新生儿畸形率均明显高于单纯饮食控制组(P【0.05)。终止妊娠的孕周亦较单纯饮食控制组小(P【0.05)。≥35周行羊水泡沫试验共45例,其中9例阴性,占20.0％。35周以后终止妊娠者新生儿吸入性肺炎、缺氧缺血性脑病明显减少(P【0.05)。结论:妊娠期糖尿病孕期应积极控制血糖,重视需胰岛素治疗患者的处理,检测胎肺成熟度,适时终止妊娠。

胎儿肺成熟度与早产儿心力储备的相关性研究

目的探讨早产儿胎儿肺成熟度和心力储备(CCR)间的相关性。方法选择2008年7月至2009年8月于四川大学华西第二医院产科住院分娩的36例出生后2h以内早产儿为研究对象,采用羊水泡沫试验及羊水板层小体计数(LBC)检测本组早产儿的胎儿肺成熟度;根据胎儿肺成熟度,将其分为胎儿肺不成熟组(n=17),胎儿肺可疑成熟组(n=3)和胎儿肺成熟组(n=16)。采用心音图实验(PCGT)检测CCR指标,包括第一心音幅值(S1)与第二心音幅值(S2)的比值(S1/S2)、心脏舒张期时限(D)与收缩期时限(S)的比值(D/S)和应激后心力变化趋势(CCCTS);采用线性回归分析各指标与早产儿胎儿肺成熟度之间的相关性(本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人知情同意,并与监护人签署临床研究知情同意书)。各组早产儿出生体质量、身长等一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结果早产儿胎儿肺成熟度与孕龄成正相关(r=0.536,P=0.001);3组间S1/S2和CCCTS比较,其差异无统计学意义(H=0.013,1.651,均P>0.05);3组间D/S比较,仅胎儿肺成熟早产儿组较胎儿肺不成熟早产儿组高,其差异有统计学意义(q=0.088,P=0.023)。CRR指标与胎儿肺成熟度的偏相关分析结果显示,早产儿胎儿肺成熟度与S1/S2、CCCTS不相关(r=0.189 2,0.289 0,均P>0.05);与D/S成正相关(r=0.401 4,P=0.017)。结论成熟的胎儿肺发育可使早产儿心肌灌注时间延长,心肌获得较多氧气和营养,使其CCR较高;胎儿肺不成熟早产儿CCR低,出生后应加强对心脏功能的保护。通过对D/S和胎儿肺成熟度相关关系的深入研究,有可能找到判断胎儿肺成熟度的新方法。

不同剂量地塞米松对早产胎鼠肺成熟度及生长发育的影响

目的 探讨不同剂量的地塞米松促进胎鼠肺成熟的效果及其对孕鼠和仔鼠的影响。方法 6 0只定时受孕的Wistar大鼠 ,随机分为安慰剂组、小剂量组、中剂量组及大剂量组 4组 ,每组 15只。于妊娠第 15、16天分别给予如下处理 :安慰剂组孕鼠皮下注射生理盐水 0 8ml、小剂量组孕鼠皮下注射地塞米松 0 2mg、中剂量组孕鼠皮下注射地塞米松 0 4mg、大剂量组孕鼠皮下注射地塞米松0 8mg ,药物均分 4次皮下注射。妊娠 17d时 ,每组随机选择 10只孕鼠行剖宫术取胎 ,其余 5只孕鼠等待自然分娩。观察各组早产仔鼠的呼吸能力、肺组织学评分及羊水板层小体 (LB)记数 ,比较不同剂量的地塞米松对胎肺成熟的影响 ;观察孕鼠的围产期情况及仔鼠体重、肝脏和肾上腺结构等 ,比较不同剂量地塞米松对母、胎的副作用。结果 小剂量组、中剂量组及大剂量组仔鼠的 3种肺成熟度指标显著高于安慰剂组 (P <0 0 5 )。安慰剂组、小剂量组、中剂量组及大剂量组仔鼠的呼吸评分依次为1 4± 0 5、3 6± 0 7、4 2± 0 5及 4 5± 0 5 ;肺组织学评分依次为 1 4± 0 6、3 9± 0 9、4 2± 0 7及 4 4±0 6 ;羊水LB记数依次为 (8 6± 3 0 )× 10 9 ml、(30 2± 4 2 )× 10 9 ml、(33 0± 3 4 )× 10 9 ml及 (35 8±2 7)× 10 9

孕鼠羊膜囊内注射脂多糖诱导组织学绒毛膜羊膜炎对早产大鼠胎肺成熟与发育的影响

目的 在妊娠晚期利用不同剂量脂多糖羊膜囊内注射建立孕鼠组织学绒毛膜羊膜炎（histologic chorioamnionitis,HCA）模型,探讨HCA炎症强度对早产大鼠胎肺成熟及发育的影响. 方法 30只Sprague Dawley孕鼠完全随机分为4组.妊娠19d时各组单个羊膜囊内分别注射脂多糖2、8、10 μg（每组8只）和生理盐水（对照组6只）,均为40μl.给药后48 h剖宫取胎.收集胎盘、胎膜、脐带和胎肺等组织行病理检查.实时荧光定量聚合酶链反应测定胎肺组织表面活性蛋白（surfactant protein,SP）A、B、C及角质细胞生长因子（keratinocyte growth factor,KGF）的mRNAs相对表达量.免疫组织化学法测定KGF蛋白表达.收集新生鼠肺组织,行形态学观察.采用R×C表卡方检验、Kruskal-Wallis检验和方差分析进行统计学分析. 结果 （1）对照组与脂多糖2、8和10 μg组的胎鼠死亡率分别为0.0％（0/55）、22.5％（18/80）、51.4％（36/70）和87.5％（35/40）,胎鼠死亡率随脂多糖剂量增加而升高（x2=46.183,P＜0.005）.（2）脂多糖组均能诱导HCA、肺炎及脐血管炎,且组织学炎症程度随脂多糖剂量增高而加重（肺炎：Hc=39.84;HCA：Hc=41.13;脐血管炎：Hc=41.52;P均＜0.01）.（3）4组（依次指对照组及脂多糖2、8和10 μg组）SP-A、SP-B、SP-C和KGF mRNA的相对表达量比较,差异均有统计学意义[SP-A mRNA：0.99±0.28、2.48±0.34、1.09±0.31和0.09±0.09,F=78.051;SP-B mRNA：0.99±0.34、2.23±0.53、1.49±0.51和0.14±0.06,F=28.327; SP-CmRNA：1.20±0.39、2.00±0.20、1.04±0.37和0.12±0.16,F=39.546; KGF mRNA：0.97±0.19、2.18±0.61、0.93±0.09和0.21±0.11,F=37.544;均P＜0.01.脂多糖2μg组各基因mRNA的相对表达量高于对照组,而脂多糖10 μg组低于对照组（P均＜0.05）.（4）脂多糖2 μg组KGF蛋白表达较对照组和脂多糖8、10 μg组明显增高（0.60±0.20、0.28±0.12、0.37±0.22和0.24±0.12,F=17.280,P＜0.01）.（5）出生3d时,脂多糖8 μg组仔鼠肺泡发育明显受抑,成熟度较对照组及脂多糖2 μg组低. 结论 大鼠羊膜囊内注射不同剂量脂多糖可诱导不同程度的HCA、脐血管炎和肺炎,组织学炎症程度随脂多糖剂量增高而加重.适度炎症能促进肺成熟而不增加支气管肺发育不良的发生风险,KGF可能起一定作用.

检验羊水板层小体预测胎肺成熟108例分析

目的:探讨检测羊水板层小体在预测胎儿肺成熟中的价值。方法:收集108份孕妇的羊水,经离心后检测板层小体数值,同时由新生儿科医生进行新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)评价。结果:羊水板层小体与孕周有明显的关系,随着孕周的增加,板层小体数逐渐增加,其发生NRDS的概率越小。结论:板层小体的检测可以成为预测胎儿肺成熟度的指标。羊水板层小体作为胎肺成熟度的筛查试验具有简单、快速、可靠的特点。

羊膜腔注射和母体肌内注射糖皮质激素促胎肺成熟对糖尿病孕妇血糖影响的比较

目的 比较羊膜腔注射和母体肌内注射糖皮质激素促胎肺成熟的效果及其对妊娠合并糖尿病孕妇血糖的影响。方法 选取2013年1月至2015年4月在北京大学第一医院产前检查，终止妊娠前因血糖控制不满意需要进行促胎肺成熟治疗的妊娠合并糖尿病患者60例，分别给予肌内注射（29例）或羊膜腔注射地塞米松（31例）。终止妊娠时（剖宫产术中）收集2组羊水行羊水振荡试验并测定羊水中肺表面活性物质蛋白-A水平。随访新生儿结局。回顾性分析2组治疗前后的血糖变化及促胎肺成熟效果。采用两独立样本t检验、秩和检验、χ^2检验或Fisher精确概率法进行统计分析。 结果（1）治疗前羊膜腔注射组餐前血糖高于肌内注射组[（5.8±0.6）与（5.3±0.7）mmol/L，t=－2.730，P=0.008]。治疗第1天，肌内注射组孕妇餐前血糖为（6.5±0.8）mmol/L，较治疗前升高（1.2±0.9）mmol/L，羊膜腔注射组孕妇血糖为（6.7±1.3）mmol/L，升高（1.1±1.2）mmol/L，餐前血糖上升幅度2组间差异无统计学意义（t=0.548，P=0.586）。治疗第2天肌内注射组餐前血糖仍高于治疗前（t=9.070，P=0.000），而羊膜腔注射组餐前血糖基本恢复至治疗前水平（t=0.516，P=0.612），且肌内注射组餐前血糖明显高于羊膜腔注射组[（6.9±0.9）与（5.6±0.8）mmol/L，t=4.676，P=0.000]。治疗第3天肌内注射组餐前血糖下降至（5.7±0.4）mmol/L，但仍高于治疗前（t=3.000，P=0.034），羊膜腔注射组与治疗前差异无统计学意义[（5.9±2.0）与（5.8±0.6）mmol/L，t=－0.226，P=0.826]。2组餐后血糖的变化趋势基本与餐前血糖变化趋势一致。（2）肌内注射组与羊膜腔注射组孕妇终止妊娠时羊水振荡试验阳性率[86%（24/28）与88%（23/26），Fisher精确概率法]、羊水肺表面活性物质蛋白-A水平[（1 489.1±669.3）与（1 495.2±535.7） μg/L，t=－0.037]、新生儿性别比例、出生体重、巨大儿比例以及新生儿窒息、低血糖和高胆红素血症发生率差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。2组均未发生新生儿呼吸窘迫综合征。结论 羊膜腔注射地塞米松亦可引起孕妇血糖暂时性升高，但影响的持续时间较肌内注射短。

胎肺成熟度的判断

胎肺发育不成熟可致新生儿呼吸窘迫综合征，检测肺表面活性物质含量的多少是评价胎肺发育成熟度的有效方法。近30年来各种检测方法不断完善以提高其检测精确度，缩短检测时间。然而各种检测结果均存在特异性较低、阳性预测价值不高的缺点。该文总结了目前常用的肺表面活性物质的检测方法及其进展，各试验的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及其之间的比较，以协助临床正确判断胎肺发育程度。

产前糖皮质激素促胎肺成熟中的几个问题

糖皮质激素促胎肺成熟在临床中已广泛应用,但孕期应用糖皮质激素可同时增加新生儿低血糖以及出生体重下降的风险。产前重复用药的优劣及具体方案等问题仍未达成共识。本文将结合英国皇家妇产科医师学会2022年2月公布的题为“降低新生儿病率和死亡率的产前糖皮质激素应用”指南,针对其中关于产前糖皮质激素使用的几点问题进行讨论。

维生素D对胎儿与新生儿肺发育的影响及机制研究进展

近年来维生素D对胎儿及新生儿肺发育及慢性肺疾病发生发展的作用与机制受到关注。母体是胎儿维生素D的唯一来源。胎儿及新生儿肺脏作为维生素D作用的靶器官也有着自身维生素D代谢的特点,并可旁分泌具有生物活性的1,25-二羟基维生素D 3调控肺发育。维生素D可促进胎儿及新生儿肺表面活性物质蛋白及磷脂合成,促进肺上皮-间质相互作用和肺泡形成等肺成熟过程,还可通过调节免疫、改善胎盘功能间接影响肺发育。研究发现,维生素D缺乏及维生素D受体多态性不利于肺泡的发育,并与新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)等常见呼吸系统疾病发生相关。动物实验显示产前补充维生素D可促胎肺成熟,生后补充维生素D可减轻高氧所致肺的炎症反应及降低BPD的发生风险,但维生素D促肺成熟的机制、给药时机、给药剂量及影响因素均需进一步的高质量实验与临床研究。

二维及三维超声检查胎儿面部结构对比分析

目的探讨应用二维和三维超声检查胎儿面部结构的临床价值。方法应用多普勒超声诊断仪对孕16～42周1805例胎儿进行二维、三维检查，观察胎儿面部结构，并与产后或引产后结果相比较。结果1805例中，孕23～35周后应用二维及三维超声观察胎儿颜面部结构，显示率差异无统计学意义（93．1％、95．1％，P〉0．05）。孕23周前三维显示率明显高于二维（84．8％、69．6％，P〈0．01），孕35周后二维显示率略高于三维，但差异无统计学意义（90．4％、88．7％，P〉0．05）。结论选择最佳时机检查胎儿面部结构，可以提高诊断准确率，利于优生优育。

产前应用地塞米松和沐舒坦对胎鼠及仔鼠肺组织Toll样受体4表达影响的比较

目的比较产前单次应用小剂量地塞米松与联合应用地塞米松加盐酸氨溴索（沐舒坦）对胎鼠及仔鼠肺Toll样受体4（Toll—likereceptor4，TLR4）基因及蛋白表达的影响。方法54只SD孕鼠随机分为3组：地塞米松组（干预组1）、地塞米松加沐舒坦组（干预组2）和生理盐水对照组。妊娠17d，腹腔注射给药，干预组1予地塞米松0．2mg／kg，干预组2予地塞米松0．2mg／kg加沐舒坦100mg／kg，对照组予等体积生理盐水。分别在妊娠19d及生后3、7d取胎（仔）鼠肺组织，通过逆转录聚合酶链反应、免疫组织化学和蛋白质免疫印迹技术检测各组胎（仔）肺组织中TLR4基因转录水平及蛋白表达差异。统计学方法采用方差分析和独立样本t检验。结果（1）孕19d，2个干预组分别与对照组相比，TLR4mRNA在胎鼠肺组织中的表达均明显增加（对照组：0．264-_0．18，干预组1：0．39±0．21，t=5．866，P〈0．05；对照组：0．27±0．22，干预组2：0．46±0．13，t=9．572，P〈0．01）。生后3d和7d干预组2与对照组相比，TLR4inRNA在仔鼠肺组织中的表达均明显增加（生后3d：0．59±0．23与0．47±0．24，t=2．295，P〈0．05；生后7d：0．52±0．12与0．35±0．17，t=4．219，P〈0．05），但干预组1与对照组比较，差异无统计学意义（生后3d：0．45±0．22与0．44±0．14，t=0．128，P〉0．05；生后7d：0．40±0．16与0．36±0．12，t=1．365，P〉O．05）。（2）免疫组织化学：孕19d，2个干预组分别与对照组相比，TLR4蛋白表达量在胎鼠肺组织中的表达均明显增加（对照组：0．20±0．29，干预组1：0．35±0．32，t=7．179，P〈0．05；对照组：0．20±0．29，干预组2：0．39±0．25，t=10．764，P〈O．01）。生后3d和7d干预组2与对照组相比，TLR4蛋白表达量在仔鼠肺组织中的表达均明显增加（生后3d：0．55±0．32与0．37±0．18，t=7．121，P〈O．05；生后7d：0．41±0．29与0．25±0．24，t=6．355，P〈0．05），但干预组1与对照组比较，差异无统计学意义（生后3d：0．40±0．21与0．374-0．18，t=0．683，P〉0．05；生后7d：0．28±0．31与0．25±0．24，t=0．462，P〉0．05）。免疫印迹法：孕19d，2个干预组分别与对照组相比，TLR4蛋白表达量在胎鼠肺组织中的表达均明显增加（对照组：0．15±0．12，干预组1：0．27±0．20，t=7．835，P〈0．05；对照组；0．16±0．18，干预组2：0．34±0．16，t=10．470，P〈0．01）。生后3d和7d干预组2与对照组相比，TLR4蛋白表达量在仔鼠肺组织中的表达均明显增加（生后3d：0．37±0．20与0．25±0．22，t=6．379，P〈0．05；生后7d：0．35±0．15与0．24±0．13，t=5．152，P〈0．05），但干预组1与对照组比较，差异无统计学意义（生后3d：0．32±0．26与‘0．25±0．16，t=1．167，P〉0．05；生后7d：0．29±0．19与0．24±0．10，t=1．248，P〉0．05）。结论小剂量地塞米松可能参与调控大鼠胎肺中TLR4表达的上调，这可能是糖皮质激素促胎肺成熟的重要机制之一．小剂量地塞米松联合沐舒坦产前应用可能不仅参与调控大鼠胎肺组织中TLR4表达的上调，也上调生后大鼠肺中TLR4的表达。

多胎妊娠延迟分娩的研究现状

多胎妊娠延迟分娩(DID)是指多胎中的一胎(胎儿1)在中孕期,特别是胎龄≤24周时发生流产或早产后,孕妇子宫收缩逐渐减弱,宫口逐渐回缩,甚至宫颈管闭合,若及时采取措施,则可使宫内留存胎儿在宫腔内继续妊娠数天,甚至数周,待其各器官进一步成熟后再娩出。目前,随着女性受孕年龄增加及辅助生殖技术的应用,多胎妊娠发生率逐年上升,多胎妊娠发生胎儿1流产或早产后,对宫内留存胎儿实施DID的成功率也逐渐增高。多胎妊娠DID的适应证包括胎儿1于胎龄≤24周时分娩后,母体宫缩消退,不伴胎膜早破(PROM)、绒毛膜羊膜炎、严重阴道流血、可疑胎盘早剥及其他严重内科与外科合并症,宫内留存胎儿无胎儿宫内窘迫、先天畸形等。目前,DID临床处理措施包括:高位结扎胎儿1脐带,采取宫缩抑制剂抑制母体宫缩、抗菌药物预防母胎感染、宫颈环扎术及对母胎进行严密监护,必要时使用糖皮质激素促胎肺成熟。对宫内留存胎儿实施DID后,分娩时机掌握,非常重要。笔者拟就多胎妊娠胎儿1于胎龄≤24周时分娩后,对宫内留存胎儿实施DID的必要性、适用人群、临床管理、临床处理流程及多胎妊娠DID胎儿妊娠结局等最新研究进展进行阐述,旨在为相关临床研究提供参考。