胎儿心电图的应用与进展

对胎儿心电图(fetal electrocardiogram,FECG)进行简单介绍,阐述近年来FECG技术在检测胎儿心律失常、监测妊娠高血压综合征患者宫内胎儿缺氧状况等方面的临床应用,并梳理了FECG本身存在的局限性。本文还总结了FECG信号处理技术的进展,并展望FECG未来的发展前景。

妊娠高血压患者心电图检查参数与胎儿心电图检查结果关联性研究

目的:探讨妊娠高血压的心电图检查参数与胎儿心电图检查结果的关联性。方法:选取2021年1月—2023年5月于江门市妇幼保健院分娩的妊娠高血压患者112例作为研究对象。针对所有的孕妇进行心电图检查,而针对56例孕妇进行胎儿心电图检查。观察并统计孕妇、胎儿的基本情况,分析孕妇与胎儿的心电图结果。结果:妊娠高血压孕妇心电图检查正常占比高于子痫前期与子痫孕妇,子痫前期孕妇心电图检查正常占比高于子痫孕妇,差异有统计学意义(P<0.05)。56例孕妇接受胎儿心电图检查,其中妊娠高血压30例,子痫前期重度26例。子痫前期重度孕妇异常胎儿检出率高于妊娠高血压孕妇,差异有统计学意义(P=0.002);子痫前期重度孕妇心电图显示ST段压低、QRS波幅增高占比高于妊娠高血压孕妇,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:妊娠高血压患者的心电图结果可显示病情严重情况,通过心电图检查也可显示胎儿情况,针对子痫前期及子痫的孕妇,孕期的心电图检查及胎儿心电图检查非常重要。

妊娠高血压综合征患者及胎儿心电图预测胎儿宫内缺氧价值

目的:探讨妊娠高血压综合征(PIH)患者心电图及胎儿心电图(FECG)预测胎儿宫内缺氧价值。方法:回顾性收集2019年1月—2021年1月本院收治的PIH患者137例,根据新生儿出生时1min Apgar评分分为宫内缺氧组与无宫内缺氧组。比较两组孕妇心电图及FECG异常检出率,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PIH患者心电图及FECG对胎儿宫内缺氧的预测价值。结果:137例PIH患者中,发生宫内缺氧24例。宫内缺氧组新生儿1min Apgar评分(6.0±1.0分)低于无宫内缺氧组(9.5±2.0分),窦性心动过缓及ST-T改变发生率高于无宫内缺氧组,孕妇心电图检查总异常率(45.8%)高于无宫内缺氧组(10.6%),FECG检查结果中FST段异常偏移、紊乱型心率失常及心率波动幅度不足发生率均高于无宫内缺氧组,FECG检查总异常率(54.2%)高于无宫内缺氧组(14.2%)(均P<0.05)。ROC分析显示,孕妇心电图检查预测胎儿宫内缺氧的曲线下面积AUC为0.676,FECG检查的AUC为0.700,二者联合预测胎儿宫内缺氧的AUC(0.859)及特异度(83.3%)均高于单一检查(P<0.05)。结论:PIH发生宫内缺氧患者的心电图及FECG异常率较未发生宫内缺氧患者高,孕妇心电图联合FECG检查对PIH患者宫内缺氧发生具有较高的预测价值。

FECG-B型胎儿心电图仪的临床应用

本所于1982年首创胎儿心电图仪并开始进行临床探索,其检测成功率在90.75—99.65％。可及时发现胎儿宫内缺氧、窘迫,并可筛选失天性心脏病,降低围产儿的发病率及死亡率,对优生作出贡献。一、检测对象妊娠3周时,已有胎心搏动,但传导系统未发育,因此不呈节奏。孕6周窦房结发育,孕8周房室结发育,孕12周心脏的传导系统已发育完善。故可对孕12周以后的孕妇进行胎儿心电图检测。

采用盲源提取和后小波滤波的胎儿心电图提取

胎儿心电图能够提供有关胎儿健康的信息,帮助确定胎儿是否有疾病,在临床上具有很重要的意义。将心电图仪的电极放置到孕妇体表,获取来自母体内部的心电信号,该信号是母体心电图与胎儿心电图的混合。目前主要有两种方法可以通过处理混合信号,获得胎儿心电图。其中,采用盲源提取的方法可以用较小的运算量获得胎儿心电图,但这种方法提取的胎儿心电图容易受到噪声的污染。而在小波域进行盲源分离,可以分离出较为纯净的胎儿心电图,该方法的缺点是运算量大。提出了一种新的胎儿心电提取方法,该方法首先利用盲源提取算法从采集到的心电信号中提取出受到噪声污染的胎儿心电图,然后再利用小波滤波滤除噪声,获取较为纯净的胎儿心电图。该方法既具有较小的运算量,又可以获得较好的提取性能。合成心电数据仿真和实际胎儿心电图提取试验均验证了该方法的有效性。

60例胎儿心电图监测胎儿宫内状况的结果分析

探讨胎儿心电图在早期诊断胎儿宫内窘迫和脐带绕颈中的临床价值。方法：对６０例初孕产妇临产前后胎儿心电图（ＦＥＣＧ）的监测，同时与ＮＳＴ和Ｂ超监测结果对比，以新生儿阿氏评分作为新生儿结局的判断。结果：ＦＳＴ段改变，ＦＱＲＳ时限延长＞０．０５５，应注意胎儿宫内窘迫或脐带绕颈。ＦＱＫＳ振幅＞３０μＶ，应注意胎儿体重≥３５００ｇ。结论：ＦＥＣＧ可以作为早期发现胎儿脐带绕颈、胎儿宫内窘迫的指标之一。

微机化胎儿心电图仪的研制

本文介绍一种微机化胎儿心电图仪。它采用前后台机结构，前端机以TMS32010数字信号处理器为核心，采用自适应噪声抵消软件算法，无创无损提取胎儿心电信号，并通过通讯接口送至后台微机实时显示，分析和记录处理结果。临床试验表明仪器设计合理，操作简便，可灵活应用于多种场合。

胎儿心电图临床应用价值

目的 探讨胎儿心电图 (FECG)在临床上的应用价值。方法 孕 3 5周以上住院分娩的产妇 10 0例 ,产前均作FECG ,并同时作胎儿监护无负荷试验 (NST)。结果 FECG测试成功率 98% ,发现异常FECG 18% ,异常FECG提示胎儿宫内缺氧、脐带受压、羊水混浊。FECG和NST预测脐带受压的异常阳性率分别为 67%和 2 7% ,预测羊水污染中 ,异常FECG及NST分别为 67%和 2 5 %。结论 FECG对脐带受压、羊水污染预测均较NST敏感 ,能早期反映胎儿宫内缺氧 ,是反映胎儿在子宫内安危的一种客观检查指标 ,且操作简单 ,对母儿均无损害 ,具有临床应用价值。

基于DSP的自适应胎儿心电图仪研究

介绍了一种自适应胎儿心电图仪的研究与实现方法。研制了TMS320LF2407A数字信号处理芯片为核心的嵌入式系统。根据自适应噪声抵消(Adaptive noise cancelling,ANC)原理,研究与实现了自适应噪声抵消软件算法,无创无损提取胎儿心电信号,并通过通讯接口送至上位机实时显示,分析和记录处理结果。实验表明该仪器设计合理,性能良好。

胎儿心电图对胎儿缺氧的诊断价值

目的:了解胎儿心电图在胎儿宫内缺氧诊断中的价值。方法:应用FECG-D型胎儿心电图仪对210例孕妇检测,发现异常胎儿心电图54例,进行临床追踪、产程观察、相关检查对比分析。结果:胎儿宫内缺氧占83.33%。结论:FECG对发现胎儿宫内缺氧有很高的敏感性。

基于虚拟仪器的胎儿心电图仪的研制

介绍了一种基于虚拟仪器的电脑胎儿心电图系统。该系统由两部分组成:以PIC单片机为核心硬件的数据采集装置和PC平台的处理分析系统。硬件电路功耗低,直接采用端口供电。软件平台采用可视化语言LabView6.1编程实现,由于使用其大量成熟软件模块,大大提高了开发效率。介绍了LabView实现的匹配滤波器等算法,并改进了匹配滤波的模板更新方法。临床试用取得了满意效果。

400例围产胎儿心电图检测分析及异常心电图的处理

本文应用ＦＥＣＧ－Ｄ型仪对４００例围产胎儿进行了ＦＥＣＧ的检测及分析。结果成功３６３例，成功率为９０．８％，正常ＦＥＣＧ３１６例占成功数的８７％，异常ＦＥＣＧ４７例占成功数的１３％。在对异常ＦＥＣＧ的类型及原因的分析中发现，异常ＦＥＣＧ中以ＦＳＴ下移＞５ｕｖ为多占５３．２％，其次为胎儿心动过速２５．６％，胎儿心动过缓１０．６％。胎儿心律不齐６．３％，ＦＱＲＳ时限增宽４．３％。胎儿心电图异常的原因为胎儿窘迫占７８．７％，脐带绕颈１２．８％，提示胎儿宫内缺氧是引起围产ＦＥＣＧ异常的主要原因，２２例（４７％）异常ＦＥＣＧ分别经胎盘给药、吸氧、输液等处理转为正常。

胎儿心电图的操作分析及临床价值

胎儿心电图（fetal electrodiogram, FECG）是反映胎儿心脏电生理活动的一项客观指标,通过记录胎儿心脏动作电位及其在心脏传导过程中的图形变化了解胎儿在孕期中的生长和健康状况。FECG经孕妇腹壁探测的间接方法测得,要通过羊水、子宫肌层、母腹壁各层,且胎儿本身心电图波形较小,只有排除各种干扰因素,方能测得清晰可辨的胎儿心电图。影响胎儿心电图描记的主要因素［1］：母亲的心电图波型及频率、孕妇肌肉震颤所致的伪波、交流电干扰、基线上下摆动、信/噪比值较低。作者在工作中发现通过以下操作能够测得相对理想的FECG。

非产时完整母胎动态心电图监测对胎儿窘迫的预测价值

目的:探讨非产时完整母胎动态心电图监测对胎儿窘迫的预测价值。方法:收集2018年1月-2019年10月本院产前检查并住院分娩的孕妇106例临床资料,根据孕妇是否具有高危因素分为高危组(n=50)与低危组(n=56),根据是否为可疑胎儿窘迫分为可疑窘迫组(n=38)与正常组(n=68)。监测并比较各组的非产时Holter参数[胎儿心率基线值(BFHR)、胎儿心率加速次数(LA)、胎儿心率短变异(STV)、胎儿心率低变异周期所占比例(PELV)、胎儿心率高变异周期所占比例(PEHV)、加速力(AC)、减速力(DC)、AC/DC]。结果:高危组与低危组的BFHR、LA、STV、PEHV、AC、DC、AC/DC值比较无差异(P>0.05),PELV高危组高于低危组(P<0.05)。可疑窘迫组与正常组的BFHR、AC、DC、AC/DC值比较无差异(P>0.05);LA、STV、PEHV可疑窘迫组低于正常组,PELV高于正常组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,LA(AUC 0.813,95%CI 0.602~0.941)、STV(AUC 0.736,95%CI 0.518~0.893)、PELV(AUC 0.660,95%CI 0.449~0.832)、PEHV(AUC 0.660,95%CI 0.440~0.839),敏感性分别为91.7%、83.3%、84.6%、50.0%,特异性分别为75.0%、58.3%、46.2%、83.3%。Holter参数结合新生儿脐动脉血气指标预测新生儿窒息实际发生有较好的敏感性(78.6%)及特异性(96.2%)。结论:非产时完整母胎Holter监测对胎儿窘迫有一定预测价值,但与高危妊娠不良妊娠结局的关系未明确。

胎儿心电图

胎儿心电图可用直接及间接法记录。前者较为准确,能全面反应心电图各指标,主要用于产时监护。后者主要用于产前。正常胎儿心电图特征为小 P、小 Q、大 R 波,大小不定的 S波,ST 段等电及小 T 波或 T 波缺失。缺氧时 P-R 间期缩短、ST 段偏离等电线、T 波振幅增大.此外,胎儿心电图还有助于诊断先心病、Rh 病及胎儿发育迟缓等。

300例胎儿心电图监测高危妊娠胎儿宫内状况分析

目的:探讨胎儿心电图在临床上的应用价值。方法:高危妊娠住院分娩产妇300例,产前均作FECG、NST检查。结果:发现异常FECG43%,异常NST22%,FECG预测脐带缠绕、羊水污染、新生儿窒息异常阳性率为63.16%、72.73%、57.14%,各种类型心电图异常可并存。结论:监测胎儿宫内状况FECG较NST敏感,且对预测羊水污染、脐带缠绕有特异性,能早期反映胎儿宫内缺氧,对降低新生儿窒息发生率有意义。

胎儿心电图在高危妊娠诊断中的临床意义

目的：探讨胎儿心电图在高危妊娠诊断中的临床意义。方法：选择孕32~42周的高危妊娠孕妇130例和相同孕周的正常孕妇60名（对照组）进行胎儿心电图检查,对胎儿心电图结果进行比较分析。结果：高危妊娠组胎儿心电图异常发生率为49.23%,明显高于对照组的11.67%（P〈0.01）。高危妊娠组胎儿心电图异常表现主要为心动过速（42.19%）、ST段改变（18.75%）、心律不齐（17.19%）和心动过缓（15.63%）,但2组胎儿异常心电图构成差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：高危妊娠孕妇定期检测胎儿心电图可早期发现胎儿宫内窘迫、缺氧,对降低新生儿窒息发生率及病残儿出生率有重要临床价值。

提高胎儿心电图检出率的探讨

目的探讨如何提高FECG检出的成功率。方法采用经腹壁探测胎儿心电图(FECG)的间接方法,排除影响FECG检出的各种因素。结果 9115例受检者中,8984例检测成功,占98.57%,比其它研究报道的检测成功率均高。结论经过检测前的患者准备(被检者首先排空膀胱、全身放松仰卧及严格的皮肤处理和正确的操作方法。)尤其接地电极部位的更换,肌电干扰更小,FECG波形更易显现。

300例孕晚期心电图异常胎儿的预后

目的 了解孕晚期胎儿心电图（FECG）异常复苏治疗后FECG的变化及新生儿心电图异常情况.方法 对300例孕晚期FECG异常胎儿和新生儿行心电图监测、宫内复苏治疗及新生儿随访,分析宫内复苏治疗后胎儿心电图的恢复及治疗后FECG异常与正常者新生儿窒息的发生情况.结果 异常FECG发生比例为24.0%,前3位异常为胎儿心动过速、胎儿心律不齐和QRS增宽,分别占异常心电图的31.7%、22.3%和21.3%;经过宫内复苏后,84.0%（252/300）FECG恢复正常;心动过速和胎儿心律不齐恢复比例与胎儿心动过缓、胎儿心脏早搏比较,差异有统计学意义;复苏治疗FECG正常组剖宫产为4.8%（12/252）,FECG异常组为83.3%（40/48）;治疗后FECG正常组,新生儿Apgar 1min评分高于治疗后FECG异常组,差异有统计学意义;2例新生儿为先天性心脏病,出生后死亡.结论 FECG异常胎儿采取积极地复苏治疗措施大多数能恢复正常;FECG监测可早期发现胎儿乏氧;早期干预,减少剖宫产率,降低新生儿窒息的发生,提高母儿安全.

胎儿心电图QRS波增宽的临床意义

目的探讨胎儿心电图QRS波增宽的临床意义。方法对169例QRS波时限增宽孕妇与897例正常孕妇行胎儿心电图检查并进行比较,同时将前者结果与胎心率无负荷试验(NST)进行对比分析。结果 169例发生QRS波时限增宽者,胎儿宫内缺氧的发生与胎儿心电图正常比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论当FQRS时限增宽时胎儿出现宫内缺氧的发生率高,较NST检测有更高的敏感性与准确性。