妊娠期肝内胆汁淤积症与胎儿损伤

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠中晚期特有的并发症,主要危害胎儿,其发病机制尚不清楚,胎盘的病变不足以解释临床现象。近年研究发现,ICP患者母体高胆酸水平对胎儿脏器组织结构和功能的损害是围产儿死亡的重要原因。另外,ICP胎盘结构及功能改变,脐带因素及内分泌变化等也可导致胎儿发育受损及宫内缺氧。近年来有关胆汁酸对胎儿心、肺、脑、肝等重要脏器的毒性作用、ICP胎盘病理及血流动力学改变、胎盘血管及脐带血管因素和内分泌变化的研究有了长足的进展。

妊娠期肝内胆汁淤积症与胎儿损伤的关系

目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症与胎儿损伤的关系。方法:对妊娠期肝内胆汁淤积症患者100例的病史中的各项体检指标进行研究分析,并选取所收治的正常孕妇100例为对照,比较相关数据。结果:妊娠期肝内胆汁淤积症患者相关指标差异都有统计学意义,出现羊水污染、新生儿窒息的情况也多。结论:预防孕妇肝内胆汁淤积有利于保障胎儿的正常发育,一旦发生此类症状,可能需要终止妊娠。

彩色多普勒超声血流动力学参数对孕晚期脑损伤胎儿的预测价值分析

目的探讨彩色多普勒超声血流动力学参数对孕晚期脑损伤胎儿的预测价值。方法选取60例行彩色多普勒超声检查并住院分娩的足月妊娠孕妇,其中32例经临床诊断为孕晚期脑损伤胎儿的孕妇作为研究组,28例正常妊娠孕妇作为对照组。对比两组检测结果。结果研究组胎儿脐动脉(UA)血流动力学参数均高于对照组(P<0.05);研究组大脑中动脉(MCA)血流动力学参数均低于对照组(P<0.05);根据彩色多普勒超声血流动力学参数检测结果显示,三者联合诊断价值最高,阳性31例,阴性29例,敏感度为93.75%,特异度为96.43%,阳性预测值为96.77%,阴性预测值为93.10%。结论孕晚期胎儿脑损伤可引起UA、MCA血流动力学参数的变化,且三者联合检测具有较高的敏感度,可提高临床诊断效率。

胎儿脑损伤的危险因素

胎儿脑损伤的危险因素包括母体因素、胎儿因素及胎盘因素,其中母体因素包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、宫内感染等;胎儿因素包括胎儿生长受限(FGR)、单绒毛膜双胎中的复杂性双胎等;胎盘因素包括胎盘早剥。加强发病原因及机制的研究,对预防和降低胎儿脑损伤的发生至关重要。随着胎儿治疗的开展,复杂性单绒毛膜双胎导致的胎儿脑损伤备受关注,胎儿因素中复杂性双胎如双胎输血综合征(TTTS)、双胎之一死亡(SIUD)、选择性胎儿生长受限(s IUGR)等,其脑损伤的发生率明显高于非复杂性双胎。

超声软指标在筛查胎儿21三体综合征中的应用

超声是产前筛查或产前诊断较为常用的辅助检查方法,由于具有操作简单、费用低、可重复性高、对孕妇和胎儿损伤小等优点,其在产前诊断中被广泛应用.超声软指标是超声检查图像中正常结构变异的指标,而非结构畸形,由于该异常常和染色体异常疾病关系密切,故超声软指标常用于评估胎儿染色体异常筛查[1].21三体综合征又叫唐氏综合征,是由染色体异常(21号染色体)导致的先天性疾病,流产率高,出生后明显智能落后、生长发育障碍、多发畸形[2],早期筛查对降低21?鄄三体综合征患儿出生率具有重要意义.本研究回顾性分析了我院2014年2月至2018年2月确诊为21三体综合征胎儿的超声图像,分析超声软指标在胎儿21三体综合征筛查中的应用情况,为临床21三体综合征的筛查提供理论依据.

D-二聚体与胎儿窘迫的相关性分析

胎儿窘迫是围生儿严重的并发症之一，各种高危因素影响母胎血液循环均可引起胎儿窘迫，进一步引起胎儿脑损伤和死亡。近年来，对胎儿窘迫的研究已取得了很大进展，但仍然有很多方面机制不清。本文通过采用免疫比浊法对100例正常孕妇、85例胎儿窘迫孕妇进行血浆D-二聚体（D—D）含量测定并作比较，旨在探讨D—D与胎儿窘迫的相关性。

给胎儿诊病——至关重要的羊水检查

羊水检查是产前对胎儿进行检查的重要方法之一。胎儿在出生前一直生活在羊水之中,胎儿的一些代谢产物以及脱屑细胞则直接存在于羊水中,检查羊水的理化性质以及羊水中的脱屑细胞,可以直观地反映胎儿的生理与病理状态。羊水穿刺检查一般在16～20周之间进行,因为此时羊水量相对较多(约为200～400毫升),不仅便于抽取,不至于造成胎儿损伤,而且胎儿的脱落细胞经培养后存活率高,便于进一步深入检查。若过早,则羊水量少,穿刺对胎儿的影响较大;过迟,则细胞的存活率低,不利于深入分析检查。

孕中期诊断性羊膜腔穿刺术的安全性探讨

目的:探讨孕中期诊断性羊膜腔穿刺术的安全性。方法:对上海交通大学医学院附属新华医院2007-2008年400例行孕中期诊断性羊膜腔穿刺术的患者资料进行回顾性分析。结果:400例羊膜腔穿刺手术穿刺成功382例,一次穿刺成功375例,二次穿刺成功4例,三次穿刺成功3例。穿刺失败未取到羊水18例,一次穿刺失败12例,二次穿刺失败6例。1例一次穿刺成功穿刺术后3d自然流产。前壁胎盘且穿刺针穿过胎盘抽取到羊水标本58例。获取淡血性羊水标本9例。穿刺成功率95.50%,失败率4.50%。羊膜腔穿刺术后流产率0.25%。穿刺穿过胎盘抽取到羊水率14.50%。羊水血染率2.25%。未发现出生后新生儿外表等损伤。结论:孕中期诊断性羊膜腔穿刺术是目前安全的侵入性产前诊断检查方法。严格执行规范操作其术后流产率低,胎儿损伤少见。

新生儿缺氧缺血性脑病36例多层螺旋CT的诊断价值

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于各种围生期窒息引起的脑组织缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿损伤，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一，本病只根据临床表现很难确诊，而CT却能提供准确诊断，对临床正确处理窒息儿及推测其预后有一定意义。

早发妊娠期肝内胆汁淤积症对产妇及围产儿预后的影响

目的探讨早发妊娠期肝内胆汁淤积症对产妇和胎儿脐动脉血生化指标以及围产儿预后的影响。方法将妊娠28周前发病的45例作为早发组,将妊娠28周及以后发病的163例作为晚发组,另选择同期健康单胎妊娠孕妇100例作为对照组。结果三组血清TBA、TBIL、DBIL、CG、ALT、AST水平及病情严重程度差异显著(P<0.05)。三组血清TBA、TBIL、DBIL、CG、ALT、AST差异显著(P<0.05)。三组脐动脉血清TBA、NSE、cTnI、乳酸、pH值差异显著(P<0.05)。母亲血清TBA与新生儿脐动脉血清TBA、NSE、cTnI呈正相关(P<0.05)。早发组预后较晚发组更差(P<0.05)。结论妊娠28周前发病娠期肝内胆汁淤积症病情更严重,对生化指标的影响更显著,经治疗后分娩前生化指标虽得到改善,但仍显著影响脐动脉胎儿损伤相关指标如NSE、cTnI、乳酸水平,早产率高,围产儿预后差。

宫内γ线照射对仔鼠脑发育影响的研究

目的 探讨宫内γ线照射对仔鼠脑发育的影响。方法 采用整体动物实验 ,于SD大鼠孕 17天给予 1 0Gyγ线照射 ,观察生后 1,4 ,7,14及 2 1日龄仔鼠脑重、脑DNA和蛋白质含量的动态变化。结果 照射组仔鼠生后 1,4 ,7,14及 2 1日龄脑重、脑 /体比值及脑组织蛋白质含量 ,与对照组比较均显著降低 ;对照组仔鼠出生后脑组织DNA含量逐天下降 ,至生后第 4天后又逐渐增高 ,照射组仔鼠第 1及 2 1日龄脑组织DNA含量显著低于对照组。结论 孕 17天大鼠受 1 0Gyγ线照射可影响仔鼠脑发育 ,表现为脑重。

复杂性双胎胎儿脑损伤

单绒毛膜双胎存活胎儿脑损伤的发生率增加,潜在有效治疗的窗口期很窄。严密监测双胎宫内生长发育情况,强调脐动脉多普勒血流监测评估的重要性,适时终止妊娠,血管闭塞法选择性减胎和胎儿镜下吻合血管激光消融等方法,是防止存活胎儿低血压性脑损伤的有效措施。一胎儿死亡后3～4周存活胎儿颅部超声和磁共振检查有助于脑损伤的诊断。

低位产钳助产226例临床分析

产钳术是解决困难分娩的重要产科手术方法，其主要作用是牵引或旋转胎头以免出胎儿．由于中高位产钳术技术难度大，对胎儿损伤大，现多已被剖宫产取代，然而低位产钳术在难产处理中仍起着举足轻重的作用。2007年6月至2008年，5月在我院完成低位产钳术226例先分析如下：