遗传性易栓症患者产科并发症的风险因素及低分子量肝素对其治疗的影响

目的分析遗传性易栓症患者产科并发症的风险因素及低分子肝素(LMWH)对其治疗的影响。方法回顾性分析2002年3月至2018年3月于本中心IT诊断前妊娠未接受LMWH治疗的88例患者(250例妊娠)的临床资料。考虑自变量风险因素:年龄≥35岁、体重指数≥25 kg/m^(2)和≥30 kg/m^(2)、血栓栓塞病史、产科并发症家族史、抗磷脂抗体、高风险型遗传性易栓症,分析产科并发症与上述因素的相关性。结果从88名遗传性易栓症患者中获得250例妊娠数据。与流产相关的风险因素为年龄≥35岁和血栓栓塞病史(P<0.05);与胎儿损失相关的风险因素为高风险型遗传性易栓症(P<0.05);与胎盘介导的并发症相关的风险因素为产科并发症家族史和抗磷脂抗体(P<0.05)。LMWH早期治疗对流产和总体产科并发症具有明显的保护作用(P<0.05)。结论高龄、血栓栓塞病史、高风险型遗传性易栓症、并发症家族史和抗磷脂抗体是导致遗传性易栓症患者产科并发症的重要影响因素,LMWH早期治疗对产科并发症有明显的保护作用。

双胎妊娠1530例胎儿丢失临床分析

目的探讨双胎妊娠不同绒毛膜性胎儿在不同孕周发生围产儿丢失的风险及单绒毛膜双羊膜囊双胎(MCDA)胎儿丢失的原因。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月中国内地10所三级妇产科专科医院或妇幼保健院中分娩的1530例双胎妊娠,比较MCDA与双绒毛膜双羊膜囊双胎(DCDA)胎儿丢失的风险和发生孕周及原因。结果 407例MCDA和1123例DCDA纳入研究。1239+6周MCDA组丢失率为4.68%,DCDA组丢失率为0.98%,丢失风险OR 4.78(95%CI 2.848.03),χ^(2)=42.45,P<0.001。12~23^(+6)周MCDA组较DCDA组丢失风险OR6.09(χ^(2)=29.53,P<0.001)。24~39^(+6)周MCDA组较DCDA组丢失风险OR 5.03(χ^(2)=18.73,P<0.001)。MCDA组胎儿丢失原因的前4位依次为:双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTs)(36.36%,8/22)、选择性胎儿生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)(22.73%,5/22)、脐带扭转(22.73%,5/22)、帆状胎盘(13.64%,3/22)。DCDA组胎儿丢失原因的前4位依次为:胎膜早破(21.43%,3/14)、胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)(14.29%,2/14)、胎儿结构异常(14.29%,2/14)、母体感染(7.14%,1/14)。结论 MCDA胎儿丢失风险明显高于DCDA。单绒毛膜性双胎特有的并发症(TTTs、sIUGR)及脐带扭转等都是造成MCDA胎儿丢失的重要原因。