超声检测子宫动脉血流参数联合uE3、β-HCG对胎儿生长受限的临床预测价值

目的:分析超声检测子宫动脉血流参数联合雌三醇(uE3)及人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的预测价值,为临床预防胎儿生长受限(FGR)提供依据。方法:选取2022年6月—12月期间于衡水市第二人民医院妇产科接受产前检查的180例孕妇作为研究对象,将确诊为FGR的92例孕妇作为观察组,余下非FGR的88例孕妇作为对照组。依次对患者进行超声检测、uE3及β-HCG的实验室检测,对比两组孕妇的子宫动脉的血流阻力指数(RI)、血流搏动指数(PI)以及收缩期与舒张期的血流速度比值(S/D)和uE3、β-HCG的浓度。结果:检测后可见观察组的RI、PI及S/D的参数均大于对照组,而uE3及β-HCG浓度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经受试者工作特征(ROC)曲线分析可见,RI、PI、S/D、uE3、β-HCG及联合检测的曲线下面积分别为0.822、0.819、0.790、0.785、0.739、0.971,由大到小的排列顺序为联合检测>RI>PI>S/D>uE3>β-HCG;其中联合检测的灵敏度为93.50%、特异度为93.20%。结论:超声检测子宫动脉血流参数联合uE3、β-HCG的检测对于FGE具有一定的预测。

母体重金属含量与胎儿生长受限的关系分析

目的探讨母体重金属(砷、铝、锑、镉和铅)含量与胎儿生长受限(FGR)的关系。方法选取2022年6至12月在温州医科大学附属第二医院住院足月分娩的FGR孕妇30例为研究对象(FGR组),同期本院住院分娩且孕期超声评估胎儿体重正常(同孕龄第10百分位~第90百分位)的孕妇30例为对照组。采用电感耦合等离子质谱仪检测母血和脐带血中以上重金属含量。结果FGR组孕妇母血铅含量明显高于对照组,砷含量低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),但两组孕妇脐带血中砷、铝、锑、镉和铅含量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。FGR组孕妇母血铅含量高于脐带血,差异有统计学意义(P<0.05);对照组孕妇母血砷和镉含量均高于脐带血,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论本研究中孕妇重金属含量总体处于较低水平,胎盘对于重金属有一定的屏障功能,孕妇应该注意避免环境中的重金属暴露。

血清外泌体miR-494水平与妊娠期胎儿生长受限的关系

目的探讨血清外泌体微小RNA-494(miR-494)水平与妊娠期胎儿生长受限(FGR)的关系。方法收集妊娠期妇女182例,RT-PCR法检测血清外泌体miR-494。对研究对象追踪至分娩结束,以是否发生FGR将研究对象分为FGR者及非FGR者。比较发生与未发生FGR孕妇的临床资料,采用多因素Logistic回归分析妊娠期发生FGR的影响因素及其交互作用。结果182例孕妇中22例发生FGR、160例未发生FGR,FGR发生率为12.09%。发生FGR孕妇BMI、第27周血清外泌体miR-494水平、孕期增重过度比例、贫血比例、脐血流异常比例、羊水过少比例、脐带扭转比例、胎盘灌注不良比例、瘢痕子宫比例、不良孕产史比例及合并甲亢、甲减、免疫血栓相关疾病、肝内胆汁淤积症比例均高于未发生FGR孕妇,血细胞比容、血红素水平低于未发生FGR孕妇(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,第27周高血清外泌体miR-494、脐带扭转、不良孕产史、孕期增重过度、胎盘灌注不良是妊娠期发生FGR的独立危险因素(P均<0.05);第27周高血清外泌体miR-494与脐带扭转、不良孕产史、孕期增重过度及胎盘灌注不良均对妊娠期发生FGR具有相加交互作用(P均<0.05)。结论血清外泌体miR-494在发生FGR的孕妇中水平升高,是FGR发生的独立危险因素;在FGR发生中,高血清外泌体miR-494与脐带扭转、不良孕产史、孕期增重过度、胎盘灌注不良等危险因素存在相加交互作用。

胎儿生长受限患者胎盘组织中VEGFA、HIF-1α表达及临床意义

目的:探究胎儿生长受限(FGR)患者胎盘组织中血管内皮生长因子A(VEGFA)、缺氧诱导因子(HIF)-1α表达及临床意义。方法:选择2020年5月-2022年9月在本院确诊FGR并住院分娩的孕妇116例(FGR组)、分娩正常孕妇(新生儿正常)116例为对照组临床资料。qRT-PCR检测胎盘组织中VEGFA、HIF-1α的mRNA表达情况,免疫组化法检测VEGFA、HIF-1α的蛋白表达情况。Pearson相关性分析VEGFA与HIF-1α的相关性以及与FGR患者临床资料相关性;多因素logistic回归分析影响FGR发生的因素。结果:FGR组VEGFA蛋白阳性表达率(25.9%)低于对照组(64.7%),HIF-1α蛋白阳性表达率(67.2%)高于对照组(24.1%);FGR组胎盘组织中VEGFA mRNA表达水平(0.75±0.20)低于对照组(1.00±0.23),HIF-1α mRNA表达水平(1.26±0.25)高于对照组(1.01±0.19)(均P<0.05)。FGR患者胎盘组织中VEGFA mRNA与HIF-1α mRNA呈负相关(P<0.05)。FGR患者新生儿出生1 min Apgar评分、胎盘重量、胎盘体积、新生儿体重与VEGFA表达水平呈正相关,与HIF-1α表达水平呈负相关;HIF-1α升高为影响FGR发生的危险因素,VEGFA升高为保护因素(均P<0.05)。结论:FGR患者胎盘组织中VEGFA低表达、HIF-1α高表达,二者影响FGR的发生及新生儿出生质量。

三维能量多普勒超声参数联合胎盘生长因子对早发型胎儿生长受限的预测价值

目的探讨三维能量多普勒超声参数联合胎盘生长因子(PLGF)对早发型胎儿生长受限(FGR)的预测价值。方法选取早发型FGR孕妇80例为FGR组,另选取同期产检健康孕妇50例为对照组。在孕11~13周+6对所有研究对象进行三维能量多普勒超声检查,收集胎盘容积(PV)、血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化-血流指数(VFI)等指标。在孕14~16周+6检测所有研究对象血清PLGF水平。结果FGR组的PV、VI、FI、VFI以及血清PLGF水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归方程分析显示,PV、VI、FI、VFI以及血清PLGF水平过低是早发型FGR的危险因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,PV、VI、VFI以及血清PLGF均对早发型FGR有一定的预测价值,曲线下面积分别为0.723(95%CI:0.629~0.817)、0.776(95%CI:0.693~0.860)、0746(95%CI:0.653~0.839)、0.799(95%CI:0.713~0.884),FI对早发型FGR的预测价值一般,曲线下面积为0.625(95%CI:0.524~0.725)。经分析显示,PLGF联合VI以及PLGF联合VFI对早发型FGR的预测价值较好,PLGF联合VI的敏感度、特异度和约登指数分别为86.25%、76.00%、0.623,PLGF联合VFI的敏感度、特异度和约登指数分别为81.25%、80.00%、0.613。结论三维能量多普勒超声参数联合PLGF对早发型FGR有一定的预测价值,可用于临床筛查早发型FGR高风险人群。

血栓弹力图联合超声定量参数对胎儿生长受限的诊断效能研究

目的:研究血栓弹力图联合超声定量参数对胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)的诊断效能。方法:收集2021年7月—2023年5月郑州市妇幼保健院收治的50例FGR孕妇(FGR组),并选取同期同年龄段胎儿发育正常的50例孕妇作为对照(对照组)。比较两组血栓弹力图指标[最大振幅(maximum amplitude,MA)、α角(Angle)、凝血时间(coagulation time,K)、凝血反应时间(coagulation response time,R)]、脐动脉与大脑中动脉阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulsation index,PI)、血流收缩末期/舒张末期峰值(end-systolic/end-diastolic peak value,S/D)、脑胎盘率(cerebroplacental rate,CPR)、体重、腹围,二元相关分析、偏相关分析研究血栓弹力图、超声定量参数与体重、腹围的关系,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析血栓弹力图、超声定量参数及联合诊断FGR价值。结果:FGR组孕中期、孕晚期、分娩前R、K均低于对照组,Angle、MA高于对照组(P<0.05);FGR组孕中期、孕晚期、分娩前脐动脉S/D、脐动脉PI、脐动脉RI高于对照组,大脑中动脉S/D、大脑中动脉PI、大脑中动脉RI、CRP低于对照组(P<0.05);FGR组孕中期、孕晚期、分娩前体重、腹围低于对照组(P<0.05);二元相关分析显示,分娩前各血栓弹力图、超声定量参数与体重、腹围相关性更强(P<0.05);偏相关分析显示,分娩前R、K、大脑中动脉RI、CRP与体重、腹围呈正相关,Angle、MA、脐动脉S/D、脐动脉PI、脐动脉RI仍与体重、腹围呈负相关(P<0.05);分娩前血栓弹力图、超声定量参数联合诊断FGR的ROC曲线下面积高于各单一指标(P<0.05)。结论:FGR孕妇接受血栓弹力图联合超声定量检测,可有效监测孕产妇在不同时期凝血功能变化和胎儿血流动力学变化,其联合诊断FGR具有较高价值。

血栓弹力图在胎儿生长受限早期诊断中的应用意义

目的探讨血栓弹力图检测在胎儿生长受限(Fetal Growth Restriction,FGR)早期诊断中的应用意义。方法选择2021年1月—2023年11月本院收治的41例孕妇为研究对象,按32孕周以前是否发生FGR分为实验组(20例)和对照组(21例)两组。检测并观察所有研究对象的血栓弹力图(Thromboelastography,TEG)相关凝血参数[凝血反应时间(Reaction Time,R)、血凝块形成时间(kinetics time,K)、角度(Angle)和血栓最大振幅(Maximum Amplitude,MA)];血小板计数(Platelet Count,PLT)常规凝血指标参数[活化部分凝血活酶时间(Activated Partial Thromboplastin Time,APTT)、纤维蛋白原(Fibrinogen,Fib)、凝血酶原时间(Prothrombin Time,PT)、凝血酶时间(Thrombin Time,TT)、D-二聚体(D-dimer,D-Di)]以及标准化狼疮抗凝物比值(Normalized Lupus Anticoagulants Ratio,NLR),比较两组间各项指标差异。采用具有显著差异的凝血相关指标的受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic curve,ROC)下面积(Area Under Curve,AUC),得出凝血相关指标对早发型FGR的预测价值。结果两组各项凝血相关指标中,实验组PLT计数及MA高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),其他凝血相关指标差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线结果显示,MA诊断早发型FGR的曲线下面积(AUC)为0.823。实验组的MA与PLT呈正相关(r=0.5590,P=0.0104)。结论TEG检测对FGR早期诊断具有应用意义。

以胎儿生长受限为首发症状子痫前期的临床特征及危险因素

目的探讨以胎儿生长受限(FGR)为首发症状子痫前期的临床特征及危险因素,为产前咨询及处理提供参考。方法选取2018年1月至2023年1月至郑州大学第一附属医院产科住院的120例FGR患者为研究对象,其中40例患者并发子痫前期作为研究组,80例患者未并发子痫前期作为对照组,回顾性对比分析两组患者的一般特征、妊娠期合并症、母体及围产儿结局等资料。采用logistic回归模型分析FGR并发子痫前期的危险因素,并计算ROC曲线下面积分析预测子痫前期的效能。结果(1)一般特征:研究组与对照组孕前体重指数、诊断FGR时孕周比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组年龄、初产妇占比、有无规律产检、是否辅助生殖、有无不良孕产史比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)妊娠期合并症:研究组与对照组蛋白尿、抗磷脂抗体阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组合并妊娠高血糖、甲状腺功能减退、脐带扭转、子宫畸形、羊水少、贫血比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)母体妊娠结局:两组患者的妊娠并发症、住院天数、剖宫产率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)新生儿结局:研究组中医疗性引产6例,对照组4例;两组患者产时存活新生儿中早产、分娩孕周、新生儿体重比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组中新生儿并发症脑室出血、新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、代谢性酸中毒的发生概率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组围产儿出生后死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。(5)logistic回归分析显示:诊断FGR时孕周、孕前体重指数是以FGR为首发症状子痫前期的独立危险因素;ROC曲线分析显示,诊断FGR时孕周(AUC=0.817,95%CI为0.723~0.911)和孕前体重指数(AUC=0.714,95%CI为0.621~0.807)可用于子痫前期的风险预测,且两者联合预测(AUC=0.860,95%CI为0.785~0.934)的效能优于单一指标。结论FGR并发子痫前期可增加母儿不良妊娠结局,诊断FGR时孕周和孕前体重指数是子痫前期的独立危险因素,加强对预警因素的监测和处理,有助于早期识别子痫前期,改善母儿预后。

妊娠期糖尿病孕妇血清微小RNA-29a-3p、胰岛素样生长因子-1表达水平及其对胎儿生长受限的预测价值

目的探究妊娠期糖尿病(GDM)孕妇血清微小核糖核苷酸(micro RNA,miR)-29a-3p、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)表达水平及其对胎儿生长受限的预测价值。方法选择2019年8月—2022年12月在本院202例就诊分娩的GDM患者(132例)及同期体检健康孕妇(70名)作为研究对象,就诊分娩的GDM患者为患病组,同期体检健康孕妇为对照组。根据GDM患者是否伴有胎儿生长受限分为GDM组和胎儿生长受限组,GDM组88例,胎儿生长受限组44例。qRT-PCR法检测血清miR-29a-3p水平,放射免疫法检测血清IGF-1表达。TargetScanHuman网站预测miR-29a-3p与IGF-1靶向关系。分析miR-29a-3p、IGF-1及其与胰岛素水平、新生儿体重、新生儿身长的相关性;Logistic回归分析GDM孕妇发生胎儿生长受限的影响因素;ROC曲线分析血清miR-29a-3p,IGF-1水平评估GDM孕妇发生胎儿生长受限的预测价值。结果患病组孕妇血清miR-29a-3p水平高于对照组,IGF-1水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);GDM组患者血清miR-29a-3p水平低于胎儿生长受限组,IGF-1水平高于胎儿生长受限组,差异有统计学意义(P<0.05);miR-29a-3p直接靶向作用于IGF-1表达;GDM组和胎儿生长受限组孕妇胰岛素、新生儿体重、新生儿身长比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。相关性分析表明,血清miR-29a-3p与IGF-1水平呈负相关(r=-0.402,P<0.05);血清miR-29a-3p水平与新生儿体重、新生儿身长呈负相关,IGF-1与新生儿体重、新生儿身长呈正相关(P<0.05)。Logistic回归分析表明,miR-29a-3p,IGF-1是GDM孕妇发生胎儿生长受限的影响因素(P<0.05)。血清miR-29a-3p,IGF-1水平联合评估GDM孕妇发生胎儿生长受限的曲线下面积(AUC)为0.877(95%CI:0.808-0.928),显著高于两指标单独检测(Z_(miR-29a-3p-联合)=2.893,P=0.004;Z_(IGF-1-联合)=2.810,P=0.005)。结论GDM孕妇血清miR-29a-3p水平上调,IGF-1水平下调,与胎儿生长受限密切相关,二者联合对GDM孕妇发生胎儿生长受限有较好预测价值。

母血DCN、sEng、PLGF水平与早发型胎儿生长受限的相关性分析

目的:分析母血核心蛋白聚糖(DCN)、可溶性内皮因子(sEng)、胎盘生长因子(PLGF)与早发型胎儿生长受限(FGR)的相关性。方法:选取2021年1—12月于湖南省妇幼保健院分娩的120例FGR孕妇作为研究对象,其中早发型FGR 42例纳入早发型FGR组,晚发型FGR 78例纳入晚发型FGR组。选取同期分娩正常胎儿的120例孕妇作为对照组。比较三组母血血清DCN、sEng、PLGF水平及三组新生儿生长发育指标,分析母血血清DCN、sEng、PLGF水平与早发型新生儿生长发育指标的相关性。结果:早发型FGR组DCN、sEng水平高于晚发型FGR组、对照组,PLGF水平低于晚发型FGR组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05);晚发型FGR组、对照组DCN、sEng、PLGF水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组新生儿体质量、腹围、头围、股骨长比较,早发型FGR组<晚发型FGR组<对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。DCN、sEng水平与早发型FGR新生儿体质量、腹围、头围、股骨长呈负相关(P<0.05);PLGF与早发型FGR新生儿体质量、腹围、头围、股骨长呈正相关(P<0.05)。结论:母血DCN、sEng、PLGF水平与早发型FGR存在相关性,可用于早发型FGR的筛查、诊断。

子痫前期孕妇血清miR-424、miR-31-5p水平与胎儿生长受限的相关性分析

目的探究子痫前期孕妇血清微小RNA-424(miR-424)、微小RNA-31-5p(miR-31-5p)水平与胎儿生长受限(FGR)的相关性。方法选取2019年9月至2022年9月该院收治的122例子痫前期孕妇作为研究对象,根据是否发生FGR分为FGR组(62例)与非FGR组(60例)。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测血清miR-424、miR-31-5p的相对表达水平。采用Pearson相关分析子痫前期患者血清miR-424、miR-31-5p表达水平与尿酸、胎儿双顶径、胎儿股骨长度的关系。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-424、miR-31-5p单独及联合检测对子痫前期孕妇发生FGR的诊断价值。采用多因素Logistic回归分析子痫前期孕妇发生FGR的影响因素。结果FGR组尿酸水平明显高于非FGR组,胎儿双顶径、胎儿股骨长度均明显低于非FGR组,差异均有统计学意义(P<0.05)。FGR组血清miR-424、miR-31-5p表达水平均明显高于非FGR组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,子痫前期患者血清miR-424、miR-31-5p表达水平与尿酸水平均呈正相关(P<0.05),与胎儿双顶径、胎儿股骨长度均呈负相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清miR-424、miR-31-5p联合诊断FGR的曲线下面积(AUC)高于各指标单独诊断的AUC(Z_(miR-424 vs.miR-424+miR-31-5p)=2.500,P=0.012;Z_(miR-31-5p vs.miR-424+miR-31-5p)=3.521,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清miR-424高表达、miR-31-5p高表达是子痫前期孕妇发生FGR的危险因素(P<0.05)。结论子痫前期发生FGR孕妇血清miR-424、miR-31-5p表达水平明显升高,二者联合诊断FGR发生的效能较单一指标高。

拉贝洛尔结合低分子肝素强化治疗子痫前期合并胎儿生长受限的临床研究

目的 探究对子痫前期合并胎儿生长受限患者采取拉贝洛尔与低分子肝素强化治疗后的效果。方法 简单随机选取2021年6月-2023年6月滕州市中心人民医院收治的120例子痫前期合并胎儿生长受限患者为研究对象,采用随机数表法分成两组,每组60例。对照组接受常规治疗,观察组在对照组基础上接受拉贝洛尔结合低分子肝素强化治疗。对比胎盘血流灌注、胎儿发育水平、凝血功能及临床相关指标。结果 治疗后,观察组脐动脉收缩期峰值/舒张末期血流速度为(2.46±0.15),低于对照组的(2.99±0.19),差异有统计学意义(t=16.959,P<0.05)。观察组的脐动脉搏动指数、脐动脉阻力指数均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组胎儿发育水平、凝血功能水平优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组分娩时的孕周、分娩出血量、新生儿的出生体质量对比,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 针对子痫前期合并胎儿生长受限,实施拉贝洛尔结合低分子肝素强化治疗,有助于改善血流灌注、凝血功能,促使胎儿生长发育。

早孕期三维能量多普勒联合频谱多普勒定量评估胎盘血流灌注预测胎儿生长受限的相关性

目的 分析早孕期三维能量多普勒联合频谱多普勒定量评估胎盘血流灌注预测胎儿生长受限(FGR)的相关性。方法 选取76例于天津中医药大学附属北辰中医医院2021年4月—2022年9月进行早孕期NT检查的孕妇为研究对象,根据胎儿是否存在生长受限分为对照组69例,FGR组7例。以此对比产妇基本资料,两组超声参数:胎盘血管化指数(VI)、胎盘血流指数(FI)、血管化-血流指数(VFI)、子宫动脉阻力指数(UtA-RI)、子宫动脉搏动指数(UtA-PI)、胎儿静脉导管搏动指数(DV-PI),分析发生FGR独立危险因素,超声参数与FGR的相关性,ROC曲线分析不同指标预测FGR的效能。结果 FGR与年龄、BMI指数、孕期贫血、产次无关,无统计学差异(P>0.05);主要与胎膜早破、羊水过少、脐带异常、胎粪污染、胎盘异常有关,具有统计学差异(P<0.05)。与对照组相比,FGR组VI、VFI、水平较低,UtA-RI、UtA-PI、DV-PI水平有所提升(P<0.05)。以FGR为因变量(0=否,1=是),建立Logistic回归模型,结果显示,VI、VFI、UtA-RI、UtA-PI、DV-PI是导致FGR的独立危险因素(P<0.05)。VI、VFI参数与FGR呈负相关;UtA-RI、UtA-PI、DV-PI参数与FGR呈正相关(P<0.05)。ROC曲线显示,VI、VFI、UtA-RI、UtA-PI、DV-PI单一及联合预测均有较高效能,而联合检查预测价值最高(P<0.05)。结论 早孕期采用三维能量多普勒联合频谱多普勒预测FGR的效能较高,有助于早期诊断并及时采取干预措施。

不同严重程度胎儿生长受限孕妇羊水染色体检测结果及妊娠结局分析

目的:分析不同严重程度胎儿生长受限(FGR)孕妇产前诊断结果及妊娠结局,为指导FGR临床咨询及管理提供依据。方法:选取2020年1月至2021年6月在四川省妇幼保健院就诊的FGR孕妇141例进行回顾性分析,根据不同胎儿预测体质量(EFW)分为轻型FGR组(同孕龄平均体质量第3百分位数≤EFW<同孕龄平均体质量第10百分位数,84例)和严重FGR组(EFW<同孕龄平均体质量第3百分位数,57例),均行羊水穿刺产前诊断,对两组染色体结果及妊娠结局进行比较分析。结果:141例FGR发现染色体异常19例(13.5%),严重FGR组染色体异常率19.3%(11/57)高于轻型FGR组9.5%(8/84),但差异无统计学意义(P=0.095)。110例同时进行了核型分析和染色体微阵列分析(CMA),CMA染色体异常检出率13.6%高于核型分析异常检出率4.5%,差异有统计学意义(P=0.006)。染色体非整倍体异常占染色体异常21.05%(4/19),其中1例18-三体、2例47,XXY;严重FGR组染色体异常中发现2例涉及4p16.3缺失,与Wolf-Hirschhorn综合征有关。严重FGR组终止妊娠率、入住新生儿重症监护室率较轻型FGR组高,足月分娩率和新生儿出生体质量较轻型FGR组低,差异有统计学意义(P<0.05);两组死胎率、早产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:FGR胎儿中CMA染色体异常检出率高于核型分析,建议FGR孕妇行侵入性产前诊断时采取核型分析联合CMA。严重FGR发生不良妊娠结局风险增加,孕期和围产期应加强监护,减少不良妊娠结局发生。

川芎嗪对实验性手术胎儿生长受限大鼠胎儿发育的影响及机制

目的探讨川芎嗪对实验性手术胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)大鼠胎儿发育及大鼠胎盘组织中可溶性血管内皮生长因子受体-1(soluble fms-like tyrosine kinase-1,sFlt-1)和胎盘生长因子(placenta growth factor,PLGF)表达水平的影响。方法将24只孕鼠随机分为正常组、模型组、川芎嗪组(80 mg·kg^(−1)),每组8只。除正常组外,其余2组于妊娠第5天开始用烟熏法建立FGR大鼠模型。妊娠第21天实施剖腹产,进行胎儿结局评估、检查胎儿生长发育情况并检测大鼠胎盘组织中sFlt-1、PLGF mRNA及蛋白的表达情况。结果与正常组比较,模型组大鼠胚胎吸收率、大鼠胎盘组织中sFlt-1 mRNA及蛋白的表达水平、活胎内脏畸形率和变异率、骨骼畸形率与变异率均显著升高(P<0.05),大鼠胎盘组织中PLGF mRNA及蛋白的表达水平、成活胎儿数量、活胎体质量及掌骨、跖骨、尾椎骨骨化率均显著降低(P<0.05);与模型组比较,川芎嗪组大鼠胚胎吸收率、大鼠胎盘组织中sFlt-1 mRNA及蛋白表达水平、活胎内脏畸形率和变异率、骨骼畸形率与变异率均显著降低(P<0.05),大鼠胎盘组织中PLGF mRNA及蛋白的表达水平、成活胎儿数量、活胎体质量及掌骨、跖骨、尾椎骨骨化率显著升高(P<0.05)。结论川芎嗪可以显著下调FGR孕鼠sFlt-1的表达水平,上调PLGF的表达水平,促进胎儿生长发育,改善胎儿生长受限。

胎儿生长受限孕妇胎盘自噬相关蛋白表达水平及其临床意义

目的 探讨胎儿生长受限(FGR)孕妇胎盘自噬相关蛋白Beclin-1、微管相关蛋白轻链3(LC3)表达水平及其临床意义。方法 选取2022年08月至2023年08月于郑州大学第二附属医院因FGR分娩的孕妇胎盘组织40例作为研究对象,另选取同期正常分娩的孕妇胎盘组织40例为健康组。收集两组一般临床资料,RT-qPCR法检测胎盘组织中Beclin-1、LC3 mRNA,免疫组化法检测胎盘组织Beclin-1、LC3蛋白表达,分析不同临床资料FGR胎盘组织Beclin-1、LC3蛋白阳性率差异。结果 FGR组胎盘厚度、胎盘质量和新生儿体质量均低于健康组(P<0.05)。FGR组Beclin-1 mRNA、LC3 mRNA水平均高于健康组(P<0.05)。FGR组自噬相关蛋白Beclin-1、LC3阳性表达率均显著高于健康组(P<0.05)。FGR胎盘组织Beclin-1、LC3蛋白阳性表达率在胎盘厚度、质量和新生儿体质量上均有差异(P<0.05)。结论 自噬基因Beclin-1和LC3的阳性表达情况与FGR有关。

产前多超声参数评估胎儿生长受限的价值及诊断假阴性影响因素分析

目的:探究产前彩色多普勒超声评估胎儿生长受限(FGR)的价值,分析超声诊断假阴性的影响因素。方法:选择2019年10月至2023年7月于我院行产前彩色多普勒超声诊断为FGR并获得产后随访确诊的118例胎儿作为FGR真阳性组,60例产前彩色多普勒超声诊断为FGR阴性而产后确诊为FGR的胎儿作为FGR假阴性组。比较首次检查时两组间不同孕周的超声参数;比较两组胎儿的临床资料,采用随机森林算法及多因素Logistic回归分析筛选影响超声诊断FGR假阴性的因素;构建多因素Logistic回归模型并评价其预测效能。结果:孕12~14周假阴性组胎儿的腹围、股骨长明显长于真阳性组,血流收缩末期峰值(S)/舒张末期峰值(D)明显低于真阳性组(P<0.05);孕15~27周假阴性组胎儿的腹围、股骨长明显长于真阳性组(P<0.05);孕28~37周假阴性组胎儿的腹围明显长于真阳性组(P<0.05);随机森林算法及多因素Logistic回归分析结果显示,孕期增重高于标准、妊娠糖尿病、胎方位为臀位、分娩胎龄>40周、胎儿性别为男性、腹围增加是影响超声诊断FGR假阴性的危险因素(P<0.05);当模型预测超声诊断FGR假阴性概率为0.85时,约登指数最大(74.46),敏感度为86.45%,特异度为88.01%,逻辑回归拟合优度检验结果显示模型Bootstrap验证前后的Nagelkerke R 2=0.602。结论:随着孕周的增加(12~37周),首次超声检查诊断FGR真阳性和假阴性胎儿间存在显著差异的指标数量逐渐减少,孕期增重、妊娠糖尿病、胎方位等是影响超声诊断FGR假阴性的危险因素。

基于超声血流参数评估晚发型胎儿宫内生长受限的研究

目的分析超声血流参数对晚发型胎儿宫内生长受限(FGR)的预测价值。方法选取2020年6月至2022年6月青海大学附属医院收治的82例晚发型FGR孕产妇作为研究对象。根据新生儿妊娠结局分为结局良好组(51例)与结局不良组(31例)。另选取同期在青海大学附属医院产检且胎儿生长正常的32例孕产妇作为对照组。比较3组基线资料及分娩前最后1次超声的大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)、脐动脉搏动指数(UA-PI)、脑-胎盘血流比(CPR)、心血管整体评分(CVPS)、Hadlock胎儿体质量估测(EFW),绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估上述超声血流参数对晚发型FGR孕产妇不良妊娠结局的预测价值。结果结局不良组新生儿出生体质量均低于结局良好组及对照组,且结局良好组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结局不良组分娩孕周短于对照组和结局良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结局不良组MCA-PI、CPR、CVPS、EFW均低于结局良好组及对照组,且结局良好组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结局不良组UA-PI高于结局良好组及对照组,且结局良好组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,MCA-PI、UA-PI、CPR、CVPS、EFW单独预测晚发型FGR孕产妇不良妊娠结局的曲线下面积分别为0.667、0.792、0.762、0.820、0.917。结论超声血流参数MCA-PI、UA-PI、CPR、CVPS、EFW均对晚发型FGR孕产妇不良妊娠结局有一定预测价值,其中CVPS及EFW预测价值较高,可为临床治疗及判断分娩时机提供重要依据。

子宫动脉血流联合脑胎盘率预测胎儿生长受限的价值研究

目的分析子宫动脉血流与脑胎盘率(cerebral placental rate,CPR)对胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)诊断的应用价值。方法选取2021年1月至2022年6月于江西省妇幼保健院建卡并住院分娩的临床诊断为晚发型FGR的114例孕妇纳入研究组,122名胎儿宫内发育正常的孕妇为对照组。超声测定两组孕妇的子宫动脉(uterine artery,UtA)、脐动脉(umbilical artery,UA)与大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)的血流参数,计算两组孕妇的CPR,比较两组孕妇的血流差异与妊娠结局,采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析UtA及CPR单独及联合应用在FGR临床诊断中的应用价值。结果研究组孕妇UtA的阻力指数(resistance index,RI)高于对照组,胎儿UA的血流参数较对照组偏高,MCA的血流参数较对照组低,CPR值较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组新生儿出生体质量与1min Apgar评分较对照组低(P<0.001);研究组的急诊剖宫产手术率、早产及因各种并发症导致的新生儿转入新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的发生率高于对照组(P<0.05)。ROC曲线显示在预测FGR方面,UtA-RI的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.82(95%CI:0.77~0.88),CPR的预测效率AUC为0.75(95%CI:0.69~0.81)。UtA-RI和CPR参数组合在预测FGR方面具有较高的效率,AUC为0.92(95%CI:0.89~0.95)。结论CPR联合UtA-RI监测对临床早期发现FGR、指导干预、改善不良围生儿结局具有临床应用价值。

母体免疫性疾病与胎儿生长受限的关系

目的 探讨母体免疫性疾病与胎儿生长受限(FGR)的关系,以期为临床早期对FGR进行干预提供依据,减少因FGR导致母婴不良结局。方法 前瞻性选取2021年1月至2023年7月在郑州市妇幼保健院住院分娩的254例单胎小于胎龄儿(SGA)作为研究对象,根据是否为FGR分为FGR组(82例)、SGA组(172例),收集所有病例临床资料,包括孕妇年龄、家族遗传病史、流产史、产妇吸烟、孕次、产次、羊水过少、胎盘异常、妊娠高血压、低蛋白血症、孕期感染、抗磷脂抗体阳性(任意1项阳性)、免疫球蛋白3项[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)]、补体C3、C4、血清甲状腺激素[三碘甲状腺原氨酸(T_(3))、游离甲状腺素(T_(4))、促甲状腺素(TSH)]、产前超声诊断参数(胎儿体重、腹围),分析SGA为FGR的相关影响因素,并分析logistic回归模型对FGR的预测价值。结果 两组胎盘异常、妊娠高血压、低蛋白血症、抗磷脂抗体阳性、血清IgA、IgG、IgM、补体C3、C4、T_(3)、T_(4)、TSH、胎儿体重及腹围比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归方程分析结果显示,胎盘异常、低蛋白血症、抗磷脂抗体阳性、血清免疫球蛋白三项、T_(3)、TSH水平升高为SGA FGR的独立危险因素,血清补体C3、C4、T_(4)水平升高为SGA FGR的保护因素(P<0.05);采用logistic回归模型统计分析数据,得到SGA胎儿发生FGR的预测概率P,根据预测值和真实值绘制受试者工作特征曲线,曲线下面积为0.917(95%CI:0.876~0.962),当log(P)>2.85时,预测敏感度为80.59%,特异度为93.16%。结论 母体免疫性疾病与FGR密切相关,临床可通过早期筛查母体免疫性疾病、胎盘异常、低蛋白血症、抗磷脂抗体、免疫球蛋白三项、补体C3、C4、甲状腺素水平评估FGR发生风险,可用于与SGA鉴别,以针对性制定干预方案。