二维超声评估孕龄、双顶径与胎儿甲状腺大小相关性

目的利用经腹部二维超声探讨胎儿不同孕周、双顶径与甲状腺大小相关性的研究,建立胎儿甲状腺正常参考范围,用于临床评估胎儿甲状腺功能。方法对740名妊娠20~38周的健康孕妇进行测量胎儿甲状腺直径、周长及面积,计算5th、50th、95th百分位数,分析其分别与孕周、双顶径的相关性。结果获得20~38周胎儿甲状腺的直径、周长及面积的正常参考范围,发现其第5th、50th、95th百分位数分别随孕龄增加而增大,与孕龄呈高度相关性,相关系数r分别为0.909、0.904、0.913,差异有统计学意义(P<0.01);同时随双顶径增加而增大,与双顶径呈高度相关性,相关系数r分别为0.922、0.914、0.916,差异有统计学意义(P<0.01)。结论建立不同孕龄和双顶径胎儿甲状腺正常参考范围,不仅有助于监测高风险胎儿甲状腺的大小,及早发现甲状腺功能异常;还可通过监测甲状腺大小来评估甲状腺肿大胎儿宫内治疗的效果。

胎儿甲状腺功能减退

胎儿甲状腺功能减退 (胎儿甲减 )对胎婴儿有很多不利影响 ,如智力、精神运动能力障碍或减退 ,骨骼发育不良 ,严重时可引起克汀病。胎儿甲减的病因主要有先天性甲状腺功能减退 (CH)、药物性甲减、缺碘和母亲患自身免疫性甲状腺疾病 (AITD)。脐静脉血穿刺 (有经验的医师在 2 5～ 2 7周时穿刺是可行的 ,不良反应 <1%)测得TSH升高、FT4降低 ,超声检查示胎儿甲肿、发育迟缓、畸形 ,胎儿心动过缓可以诊断胎儿甲减[1～ 3 ] 。

1例妊娠期丙硫氧嘧啶暴露致胎儿宫内甲状腺肿的治疗分析

目的为甲状腺功能亢进(甲亢)患者妊娠期抗甲状腺药物的合理使用提供参考。方法临床药师参与1例妊娠合并甲亢患者丙硫氧嘧啶暴露致胎儿宫内甲状腺肿的多学科会诊,参与识别胎儿甲状腺肿的病因、调整丙硫氧嘧啶的治疗方案,并为患者提供哺乳期用药教育。结果结合患者孕期用药史及甲状腺功能检查结果,临床药师认为丙硫氧嘧啶剂量过大是引起胎儿甲状腺肿的重要原因,协助医师调整丙硫氧嘧啶剂量并为患者提供哺乳期用药教育。最终,患者及时终止妊娠,新生儿得到有效救治并接受母乳喂养。结论妊娠合并甲亢患者甲状腺功能的控制情况与妊娠结局密切相关,而抗甲状腺药物的使用在控制母体甲亢的同时,可能透过胎盘引起胎儿出生缺陷、甲状腺功能异常等不良胎儿结局。临床药师通过参与胎儿甲状腺肿病因的识别、治疗药物调整和患者教育,发挥了专科药师在妊娠期、哺乳期女性合理用药中的重要作用。

孕妇甲状腺功能筛查及患病胎儿的宫内治疗

目的寻找先天性甲状腺功能低下的产前诊断方法,以便早期治疗。方法随机抽取共633例单胎中期妊娠孕妇进行血清促甲状腺素(TSH)水平筛查,并在其孕期内以超声了解胎儿甲状腺情况。结果共有8例孕妇符合甲状腺功能低下诊断,所有633例孕妇孕期内均未发现胎儿甲状腺肿大。结论胎儿甲状腺发育与母体甲状腺功能没有明显关系,应用超声筛查胎儿甲状腺是一种可行的产前诊断方法。

三维超声联合羊水激素在胎儿甲状腺功能评价中的应用价值

目的探讨三维超声联合羊水激素在胎儿甲状腺功能评价中的应用价值。方法选取行产前检查被证实为胎儿甲状腺功能异常的孕妇12例为观察组,选取同期行产前检查胎儿正常孕妇102例为对照组。两组孕妇行三维超声检查及羊膜腔穿刺术,观察比较两组不同孕周孕妇的胎儿甲状腺三维超声指标及三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血清促甲状腺素(FSH)等羊水激素指标。结果观察组不同孕周孕妇胎儿各三维超声指标均低于对照组;观察组不同孕周孕妇胎儿T3、FT3及FT4水平均低于对照组,TSH水平高于对照组,两组胎儿T4水平比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论三维超声联合羊水激素可以准确评价胎儿甲状腺功能,可早期发现胎儿甲状腺功能异常,以便早治疗,保障胎儿正常发育。

母鼠氟暴露对子鼠甲状腺形态、功能及其发生过程的影响

通过亲代雌性小鼠在一定时期内自由饮用200mg/L含氟水,使母鼠血氟浓度增高.借助组织形态学方法和放射免疫分析法观察母鼠受高氟因素作用对子代甲状腺形态、功能以及对胚胎甲状腺发生过程的影响.结果表明:母鼠受孕后开始受氟化物作用,其胎(仔)鼠血甲状腺素(T_4)水平和甲状腺滤泡细胞增高度(H)均显著高于正常对照组;亲代母鼠孕前度及孕期长期慢性氟暴露,其胎(仔)鼠在部分取材时间内其T_4和H与对照组有差别,但其变化无明显规律;氟对胚胎甲状腺的发生发育在时间上无明显延迟作用,仅使部分腺体的滤泡成熟次序发生改变.上述结果提示:母体氟暴露对子代甲状腺存在一定的不良影响.

Graves病合并妊娠

妊娠期甲状腺激素代谢的生理性改变使Graves病的诊治更加复杂。妊娠期Graves病必须使用抗甲状腺药物(ATD)治疗,尽可能使用最低剂量的ATD维持母体游离甲状腺素(FT4)于非孕期的正常高值附近是最理想的选择。胎儿甲状腺功能取决于通过胎盘屏障的促甲状腺激素(TSH)受体抗体(TRAb)与ATD之间的平衡。晚孕早期母体TRAb滴度升高是胎儿发生甲状腺功能亢进的一个危险因素,此时亦应行胎儿甲状腺超声检查。临床可以通过调整孕妇ATD用量治疗胎儿甲状腺功能亢进。若妊娠期Graves病未得到控制,或孕妇曾因Graves病行放射性碘治疗或甲状腺切除术,怀孕时TRAb仍阳性者,须于分娩时检测脐带血TSH及FT4(总甲状腺素)。