硬膜外镇痛分娩对产程及胎儿血气的影响

目的观察硬膜外镇痛分娩对产程及胎儿血气的影响,评价其安全性。方法观察组为临产后自愿要求硬膜外镇痛分娩的初产妇60例,对照组为随机抽取的同期未用任何镇痛方法分娩的初产妇60例。观察两组镇痛效果、产程各阶段时间、催产素使用情况、分娩方式、胎儿脐动静脉血气分析和新生儿第1、5 min时点的Apgar评分。结果随着产程进展,对照组产痛明显增加,而观察组在实施硬膜外镇痛后产痛明显降低,差异有显著统计学意义(P<0.001)。与对照组比较,观察组实施镇痛后VAS评分降低,第二产程时间延长,催产素使用率和使用量升高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组间脐动、静脉血p H、Pa O2、Pa CO2、BE值以及新生儿Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论配合催产素的使用,硬膜外镇痛分娩对第一产程时间无明显影响,虽会延长第二产程时间,但对产妇最终的分娩方式、胎儿血气和新生儿Apgar评分无不良影响,对母儿安全。

预输注羟乙基淀粉对产妇血流动力学及胎儿血气的影响

目的观察剖宫产患者麻醉前预输注羟乙基淀粉后产妇血流动力学变化及胎儿血气变化,旨在为剖宫产患者麻醉期间液体选择提供依据。方法选择40例择期剖宫产患者,随机分为预输注羟乙基淀粉组(V组)和预输注乳酸钠林格液组(L组),麻醉前分别预输注负荷量500mL,观察产妇SBP、DBP及HR变化,胎儿Apgar评分及脐动静脉血气差异。结果麻醉后L组SBP、DBP下降值明显高于V组,L组HR值明显高于V组(P<0.05),V组胎儿脐静脉PvO2、静动脉血氧分压差P(v-a)O2、氧饱和度之差S(v-a)O2、氧含量之差C(v-a)O2均较L组明显升高(P<0.05)。结论预输注负荷量羟乙基淀粉可有效维持剖宫产患者血流动力学稳定,使母体向胎儿供氧增加,提高胎儿对缺氧的耐受力。

不同麻醉方式在剖宫产术中的麻醉效果及对胎儿血气水平的影响研究

目的探讨不同麻醉方式在剖宫产术中的麻醉效果及对胎儿血气水平的影响。方法于2017年08月～2018年08月,对本院收治的80例剖宫产术患者进行分析,利用电脑随机的方式,将之分为常规组、研究组,两组各40例。常规组行全麻插管麻醉,研究组行腰硬联合麻醉。结果研究组麻醉见效时间明显短于常规组,组间差异显著(P<0.05);两组胎儿脐动脉血气pH值、新生儿Apgar评分对比,无差异统计学意义(P>0.05)。结论腰硬联合麻醉见效快,效果良好,可将其作为理想的剖宫产术麻醉方法,两种麻醉方式对胎儿均无不良影响。

胎儿脐血血气分析的临床应用价值

2010~2011年来我院分娩孕妇产下的足月新生儿360例,进行血气分析。结果360例新生儿中80例脐动脉血pH≤7.20发生酸中毒,发生窒息8例,发生羊水污染58例;其余脐带血pH〉7.20的280例新生儿中,发生窒息2例,发生羊水污染10例。新生儿脐动脉血血气分析能较客观、灵敏地反映胎儿在宫内缺氧程度,有助于判断新生儿的预后。

胎儿心腔内强回声灶(EIF)与胎儿脐血血气分析数据关联性的研究

目的:探讨胎儿心腔内强回声灶(EIF)的出现与胎儿脐血血气分析数据的关联性。方法:征得胎儿家属同意后,选取2011年1月-2018年12月期间所发现的100例心腔内出现强回声灶(直径>1.0mm)的中晚期妊娠胎儿作为观察组,另外选取100例胎儿超声影像检查正常、出生时Apgar评分10分的胎儿作为对照组,征得胎儿家属同意后,两组胎儿出生后在其第一声啼哭(即新生儿自主呼吸建立)前立即抽取脐动脉血0.1ml进行血气分析,重点检测酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、氧饱和度(SaO2)四项指标,并跟踪两组新生儿的临床过程,一周后在征得两组新生儿家属同意前提下,复查两组新生儿的动脉血气分析和心脏彩超。结果:1.观察组新生儿自主呼吸前血气分析结果平均值如下:酸碱度(pH)7.0,二氧化碳分压(PaCO2)63 mmHg,氧分压(PaO2)28 mmHg,氧饱和度(SaO2)40%;对照组新生儿自主呼吸前血气分析结果平均值如下:酸碱度(pH)7.1,二氧化碳分压(PaCO2)61.5 mmHg,氧分压(PaO2)29 mmHg,氧饱和度(SaO2)42%,(P<0.05)组间数据差异具有统计学意义;2.观察组新生儿出生一周后复查血气分析结果平均值如下:酸碱度(pH)7.4,二氧化碳分压(PaCO2)41mmHg,氧分压(PaO2)90mmHg,氧饱和度(SaO2)97%;对照组新生儿出生一周后复查血气分析结果平均值如下:酸碱度(pH)7.4,二氧化碳分压(PaCO2)40mmHg,氧分压(PaO2)90mmHg,氧饱和度(SaO2)97.5%。(1mmHg=0.133 kPa),(P>0.05)组间数据差异无统计学意义。观察组的胎儿心腔内强回声灶(EIF)在出生一周后复查心脏彩超发现全部自行消失,妊娠结局与对照组大致相同。结论:胎儿心腔内强回声灶(EIF)的出现、消失与胎儿动脉血血氧水平的差异变化有一定关联性,流经胎儿左心腔与冠状动脉灌注的动脉血血氧水平越低,出现心腔内强回声灶几率就越大。而无合并其他异常的单纯胎儿心腔内强回声灶(EIF)的出现与胎儿畸形和先天性心脏病并无密切关系。其绝大部分胎儿心腔内强回声灶位于瓣膜腱索或乳头肌腱索交接处的原因,以及产生的机理、临床意义,则有待进一步研究。

产程潜伏期及活跃期行硬膜外镇痛分娩对母婴的影响

目的比较产程潜伏期与活跃期实施硬膜外镇痛分娩对母婴的安全性。方法选择临产后自愿要求硬膜外镇痛分娩的初产妇120例,按照实施硬膜外镇痛的时机分为L组(潜伏期组,宫口扩张<3 cm)和A组(活跃期组,宫口扩张≥3cm)各60例;选取同期未用任何镇痛方式分娩的初产妇60例作为对照(C组)。比较三组疼痛评分(VAS)、产程各阶段时间、催产素使用情况、镇痛时间及镇痛药物用量、分娩方式、胎儿脐动静脉血气分析和新生儿第1、5 min时Apgar评分。结果 L组和A组产程中VAS评分明显低于C组,第二产程时间、催产素使用率和使用量明显多于C组,且L组镇痛时间、镇痛药物用量及催产素使用量均高于A组,差异有统计学意义(P<0.01)。三组间转剖宫产率、脐动、静脉血p H、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、碱剩余(BE)值及新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外镇痛分娩始于产程潜伏期和活跃期均对母婴均安全,而潜伏期镇痛可尽早减轻产妇痛苦,值得推广。

剖宫产术中不同剂量咪达唑仑对产妇情绪及母婴安全的影响

目的分析剖宫产术中不同剂量咪达唑仑对产妇情绪及母婴安全的影响,为剖宫产麻醉方案优化提供参考。方法选取2019年2月—2021年1月在诸暨市第二人民医院行剖宫产分娩的产妇140例为研究对象,将其随机分为空白对照组、剂量1组、剂量2组及剂量3组,每组35例。4组患者分别于麻醉前肌注0 mg/kg、0.01 mg/kg、0.02 mg/kg、0.03 mg/kg咪达唑仑注射液,再行硬膜外麻醉下剖宫产手术。对4组产妇围麻醉期麻醉效果相关指标血氧饱和度(SpO_(2))、平均动脉压(MAP)、心率(HR)进行监测并行组间比较,对两组产妇术前1 h、术后清醒时行可视化焦虑测评并行组间比较,对两组胎儿在注药前、注药后30 min胎心监护到的胎心率行Kreb’s评分并行组间比较,对4组胎儿分娩出生后的血气指标及5 min Apgar评分进行比较。结果4组产妇肌注咪达唑仑前、注药后5 min SpO_(2)、RR、MAP、HR比较差异均无统计学意义(P>0.05),注药后15 min、30 min 4组间SpO_(2)、RR、HR差异亦无统计学意义(P>0.05);4组产妇注药后15 min、30 min MAP均较注药前和注药5 min下降,且剂量3组MAP均低于其他剂量组,差异有统计学意义(P<0.05),4组产妇术前1h可视焦虑评分组间差异无统计学意义(P>0.05),术后1 h剂量3组产妇较术前显著下降,也明显低于其他3组产妇,差异有统计学意义(P<0.05),其他3组间差异无统计学意义(P>0.05)。4组胎儿注药前胎心率Kreb’s评分差异无统计学意义(P>0.05);注药30 min后,对照组和剂量1组、剂量2组胎儿评分较注药前无变化(P>0.05),剂量3组均较注药前下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。4组胎儿娩出后PaO_(2)、PaCO_(2)、pH值及5 min Apgar评分组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术中给予产妇推注0.03 mg/kg的咪达唑仑,有利于降低产妇术后焦虑情绪,对产妇及胎儿循环系统有轻微影响但较快恢复,总体评估利于产妇产后情绪稳定,对母婴安全。