煊彩超声血管成像在胎儿镜激光手术穿刺点选择中的应用

目的探讨煊彩超声血管成像在术前辅助制定胎儿镜激光手术穿刺点选择策略中的应用价值。方法前瞻性分析2019年1月至2020年12月于中国医科大学附属盛京医院就诊并接受胎儿镜激光治疗的双胎输血综合征(TTTS)病例50例,其中术前使用煊彩超声辅助选择穿刺点的煊彩超声组25例,对照组25例,通过比较两组病例手术中血管交通支激光凝固操作的难易程度,探讨研究方案是否有效。结果煊彩超声组和对照组的容易型血管交通支平均占比分别为(68.13±21.43)%和(45.78±27.71)%(P=0.002);较难型分别为(23.38±17.30)%和(43.89±22.80)%(P=0.001);两组血管交通支的占比区别明显。激光手术时间分别为(5.76±1.20)min和(6.24±2.11)min(P=0.178);平均分娩孕周分别为(31.51±4.09)周和(31.39±5.14)周(P=0.930);双胎至少一胎生存率分别为88.00%和84.00%(P=0.270),双胎生存率分别为64.00%和52.00%(P=0.284);未足月胎膜早破(PPROM)发生率分别为12.00%和24.00%(P=0.044)。结论煊彩超声胎盘血管成像能够优化胎儿镜激光治疗TTTS的术前穿刺定位策略,并且没有造成额外的损伤和并发症。

子宫颈缩短的双胎输血综合征患者胎儿镜术中同时行子宫颈环扎术对妊娠结局的影响

目的探讨胎儿镜术中同时行子宫颈环扎术对于治疗子宫颈长度缩短的双胎输血综合征(TTTS)患者妊娠结局的影响。方法采用回顾性研究,将2016年6月至2018年12月中国医科大学附属盛京医院收治的61例子宫颈长度≤20mm并接受胎儿镜激光手术(FLS)治疗的TTTS患者作为研究对象,将研究对象分为两组:环扎组(n=38)及未行环扎术组(n=23),探讨子宫颈环扎术对行胎儿镜激光治疗子宫颈缩短的TTTS患者妊娠结局的影响。结果环扎组和未行环扎组的分娩孕周分别为(32.20±4.43)周、(29.09±4.78)周(P=0.013),术后继续妊娠时间分别为(64.82±41.70)d、(36.17±28.00)d(P=0.002),双胎至少一胎生存率分别为92.1%和69.6%(P=0.032),双胎生存率分别为78.9%和39.1%(P=0.03),早产胎膜早破(PPROM)发生率分别为18.4%和43.5%(P=0.044)。结论胎儿镜术中同时行子宫颈环扎术,对于子宫颈长度≤20mm伴有或不伴有子宫颈形态改变的TTTS患者,可延长分娩孕周及术后继续妊娠时间、改善妊娠结局,具有较高的临床应用价值。

胎儿镜治疗双胎输血综合征术后胎儿结局的预测因素分析及预测模型的构建

目的探讨胎儿镜治疗双胎输血综合征(twin to twin transfusion syndrome,TTTS)术后胎儿结局的预测因素,并构建预测模型。方法选取2019年1月至2021年9月于中国医科大学附属盛京医院接受胎儿镜激光手术(fetoscopic laser surgery,FLS)治疗的77例TTTS孕产妇进行回顾性分析,FLS手术孕周均在16~26周。77例孕产妇通过胎儿结局分为双胎死亡组24例以及至少一胎存活组53例,对两组孕产妇的临床资料、超声特点以及FLS术中情况进行单因素分析,将差异具有统计学意义的各项指标纳入多因素logistics回归模型进行分析,明确影响术后胎儿结局的预测因素,并应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价所建立模型的预测价值。结果(1)经单因素分析显示:母体年龄、手术孕周、胎盘的位置等对胎儿存活率无明显统计学意义(P>0.05),而发病到手术时间、术前子宫颈状态、术前宫缩情况、Quintero分期、受血儿(Recepient)大脑中动脉MOM值、供血儿(Donor)大脑中动脉MOM值、羊水减量速率(mL/min)有统计学意义。(2)logistic多因素回归分析显示:发病到手术时间、术前子宫颈状态、术前宫缩情况、Quintero分期、Recepient大脑中动脉MOM值、Donor大脑中动脉MOM值、羊水减量速率(mL/min)均为影响术后胎儿结局的关键因素(P<0.05)。(3)根据筛选出的影响因素构建的预测模型经ROC曲线评价准确率较高。结论FLS治疗的TTTS孕产妇术后胎儿结局与多种因素有关,可根据影响因素初步筛选胎儿镜术后发生不良预后的高危产妇并对其进行早期干预,这对增加TTTS术后的胎儿存活率具有重要意义。