胎儿镜下选择性胎盘血管交通支凝固术治疗双胎输血综合征48例临床分析

目的:探讨胎儿镜下选择性血管交通支凝固术(SLPCV)治疗单绒毛膜双羊膜囊双胎并发双胎输血综合征(TTTS)的临床效果。方法:收集2016年9月至2018年8月空军军医大学第一附属医院(西京医院)产科收治并接受SLPCV治疗的48例TTTS患者的临床资料,按Quintero分期标准进行分期,并分析其术中、术后并发症,随访其妊娠结局及胎儿存活情况。结果:48例患者平均年龄为28.06±4.97岁,Quintero临床分期为Ⅰ期15例、Ⅱ期31例、Ⅲ期1例、Ⅳ期1例。48例行SLPCV术患者中位孕周为23.6周,平均手术时间为43.92±13.94分钟,术后总体胎死宫内发生率为17.71%(17/96),术后胎膜早破总发生率为18.75%(9/48)。48例患者中有19例患者(39.58%)因提前终止妊娠未进入围产期,29例患者(60.42%)进入围产期。胎儿总体存活率为40.63%(39/96),双胎存活率为37.50%(18/48),单胎存活率为12.50%(6/48),至少一胎存活率为50.00%(24/48)。受血儿平均出生体质量1989.72±542.76 g,供血儿平均出生体质量1534.7±600.24 g。37例患者术前、术后血常规中血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容进行比较,差异均有统计学意义(P=0.000)。结论:SLPCV手术能够达到较高的TTTS胎儿存活率,且较安全可靠。但术后存在血液稀释情况。

《胎儿镜临床应用指南》团体标准的制定与实践

胎儿镜技术是目前开展最广泛同时也是最为困难的胎儿宫内治疗技术之一。胎儿镜技术可应用于部分单基因疾病的诊断、双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)、双胎反向动脉灌注序列征(twin reversed arterial perfusion sequence,TRAPs)、选择性胎儿生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)及双胎贫血-红细胞增多序列征(twin anemia polycythemia sequence,TAPs)等复杂性双胎疾病的宫内治疗,重度先天性膈疝等先天缺陷性疾病的诊治[1-6]。