妊娠期胎动监测与胎动减少管理最佳证据总结

目的:检索并整合妊娠期胎动监测与胎动减少管理的最佳证据,为临床胎动监测健康教育与管理孕妇胎动减少提供科学依据。方法:按照“6S”模型检索中英文指南网站、数据库以及专业学会网站,检索时间为2018年1月1日—2023年9月1日,总结关于孕妇胎动监测与胎动减少管理的护理证据,包括临床决策、系统评价以及指南,由6名研究者对符合的文献进行提取相关证据并整合。结果:共纳入12篇文献,包括6篇指南、4篇临床决策、2篇系统评价,包括胎动计数方法、胎动规律、影响胎动的生理因素、胎动减少的危险因素、教育指导、胎动减少干预策略6个方面,共25条证据。结论:该研究总结可为临床护理工作者指导孕妇胎动监测以及管理孕妇胎动减少提供循证依据。护理工作者在应用证据时应考虑孕妇需求以及结合临床实际情况为孕妇制订最优管理方案。

2018澳大利亚/新西兰临床实践指南:胎动减少孕妇的管理要点解读

胎动(fetal movement)即胎儿在子宫内的活动。胎动减少提示可能存在胎儿宫内状况不良。正确识别胎动减少对降低围产儿病死率以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。但目前临床尚缺乏一致的关于胎动减少的定义,而且关于胎动减少的指南也非常有限,致使该病的临床管理欠佳。

胎动减少后不良妊娠结局的风险预测研究

目的预测胎动减少(RFM)的不良妊娠结局的风险因素。方法收集215例妊娠28周及以上、报告胎动减少孕妇的流行病学资料和临床资料,记录超声对胎儿生长发育的指标以及羊水、多普勒脐血流的监测,测定母亲外周血中胎盘分泌的生化指标:胎盘相关性蛋白(PAPP-A)、血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)、甲胎蛋白(AFP)及孕酮(P),利用逻辑回归统计方法对各因素进行关联分析。结果在报告胎动减少的孕妇中出现不良妊娠结局的比例为15%,最多见的异常结局为低出生体重儿。影响妊娠结局的相关因素包括胎动的次数、异常胎心率、舒张期血压、预测的胎儿体重以及人类胎盘催乳素(HPL)。多元逻辑回归研究显示,异常胎心率(OR=7.02,95%CI为1.53～35.23),舒张期血压(OR=1.16,95%CI为1.10～1.20),预测的胎儿体重(OR=0.89,95%CI为0.87～0.90),HPL(OR=0.13,95%CI为0.02～0.99)是影响妊娠结局的独立风险因素。结论胎动减少后发生的不良妊娠结局与反映胎盘功能的相关指标紧密相关。

孕晚期胎动减少与新生儿缺氧缺血性脑损伤

胎动是胎儿宫内状况良好的标志之一，孕晚期胎动减少（DFM）提示可能存在胎儿宫内窘迫的可能性，但目前缺乏孕晚期 DFM 与新生儿缺氧缺血性脑损伤（ HIBD）发病率关联性的临床研究报道。孕晚期DFM 与产妇、胎儿、脐带血流等生理和病理因素相关，发生孕晚期 DFM 的新生儿发生临床不良结局的可能性大大增加。因此，产科医师和新生儿科医师均应加强对发生孕晚期 DFM 的孕妇及其所分娩新生儿的医学监控，及时采取医学干预措施，减少 HIBD 的发生。

脐血管异常致新生儿窒息一例

患者女,27岁,已婚。孕1产0。因＂孕37＋2周,胎动减少5d,阴道中量流液1h＋＂于2011年11月9日11：00入院。自诉末次月经：2011-2-21预产期（EDC）：2011-11-28。平素月经规律,末次月经可靠。停经月余有轻微＂早孕＂反应,自测尿绒毛膜促性腺激素（HCG）（＋）、外院B超检查确诊为＂早孕＂。孕早期无感冒、无发热及服药史。孕4＋月自觉胎动至今。孕期未行定时产检,产检4次未发现明显异常。

弥漫性胎盘并发穿透性胎盘足月妊娠1例报告

1临床资料患者,女性,24岁。孕1产0停经41＋4周,腹痛11d,发热、胎动减少2d,阴道流液2h,急诊入院。该患平素月经不规律,1年内月经来潮2～3次。体检：体温37.5℃,血压150/100mmHg,脉搏104min-1,呼吸18min-1。

产前胎心监护与术后尸检病理不一致1例

患者女,25岁,因＂停经39＋1周,自觉胎动减少3d,消失1d＂于2008年4月21日入院,该患者平素月经规律,停经早期经过顺利,停经中晚期无头痛、头晕及阴道流水、流血史,今因胎动消失而入院就诊,停经期间饮食睡眠良好,二便如常。

双胎第二个胎儿延迟分娩24天1例

患者女，28岁，因“停经30^＋2周，胎动减少1d”于2008年10月23日入院．末次月经2008年3月25日。预产期2009年1月2日。常规进行产前检查．GET。2008年8月29日发现一胎胎死宫内，查血常规，凝血常规无异常，未做特殊处理。入院前1d自觉胎动较前减少。入院查体：生命体征平稳，心肺听诊未及异常。肝脾无肿大，双肾区无叩击痛，脊柱四肢正常，双下肢无水肿。产科检查：宫高31cm，腹围94cm，胎心152次／min。

妊娠期腹腔卒中1例报告

患者34岁,女,孕8个月,因恶心呕吐2d、胎动减少1d于2009年3月17日就诊。孕期平顺,无阴道出血及外伤史。既往体健,无家族遗传病史。查体：血压90/60mmHg,心率140次/min,呼吸26次/min。一般情况差,淡漠,皮肤黏膜苍白。腹膨隆,

妊娠38^+周胎儿动脉导管过早闭合紧急评估与急救1例

1病例报告 患者，25岁，G，P。，因孕38“周，胎动减少1周，于2017年7月17日11时33分急诊收入陆军军医大学第一附属医院产科。患者既往月经规律，既往史及家族史均无异常。孕2^＋月因咳嗽口服“鲜竹沥”共两盒，孕期无其他用药史，无接触放射线及有毒害物品史，孕期规范产前检查9次。孕11“周超声检查：胎儿颈项透明层（NT）1，2mm；孕期无创基因检测低风险；孕4^＋月感胎动。

影响孕晚期死胎延迟就诊的临床因素分析

目的探讨影响孕晚期死胎伴胎动减少延迟就诊的临床因素,加强围产期宣教。方法回顾性分析2017年1月—2019年10月广州市妇女儿童医疗中心住院分娩的孕晚期(孕周≥28周)单胎死胎病例的相关临床资料。结果在79例死胎中,有59例(74.68%)孕妇感知胎动减少,但只有27人(45.76%)在感知胎动减少后24小时内就诊。妊娠未合并胎儿生长受限可能会导致延迟就诊(P=0.03<0.1)。结论胎动减少和死胎发生密切相关,但大部分孕妇可能会出现延迟就诊。加强孕期产检,规范孕期宣教,尤其是合并胎儿生长受限等高危妊娠时的孕期严密监测,强调胎动的重要性,在感知胎动减少后强调早期就诊,有助于减少孕晚期死胎风险。

脐带绕颈5圈致胎儿宫内窘迫、生长受限、胎位异常1例

1病历报告 孕妇邓某，27岁，住院号10019185。2006年5月31日因停经36周，自觉胎动减少1天入院。该妇平素体健，无慢性病史及其他妊娠合并症，孕2产0，孕期无不良接触史。既往月经规则，末次月经为2005年9月20日。停经46天时本院B超示：宫内早孕42．1mm×28mm×15．5mm，见胚芽及胎心搏动。定期产检，血压、胎心、胎动均正常，妊娠图提示孕31周前在50～60百分位之间，31周后在40～50百分位之间。孕24周、