第二产程胎头下降延缓的常见原因及对策研究新进展

第二产程胎头下降延缓往往是第二产程异常的初期临床表现,是临产的常见并发症,如未进行及时有效的干预处理,可对产妇和胎儿的安全健康产生重要的影响。为了给产妇提供更加安全与优质的助产护理服务和减少不必要的医疗资源浪费,广大产科医务工作者致力于探究有效降低第二产程胎头下降延缓发生率的助产措施。对第二产程胎头下降延缓的相关现状进行综述,深入了解第二产程胎头下降延缓对母婴结局的危害、影响第二产程胎头下降延缓的主要因素以及个性化的护理干预措施,以期降低产妇第二产程胎头下降延缓的发生风险,进而为产妇获得更优质与安全的产科护理服务提供参考。

产程进展角、胎头下降距离及其变化率在剖宫产术后瘢痕子宫经阴道试产结局预测中的价值

目的探讨产程进展角(AOP)、胎头下降距离(HPD)及其变化率在剖宫产术后瘢痕子宫经阴道试产结局预测中的价值。方法选取剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的170例孕妇为研究对象,依据试产结局将其分为成功组和失败组。分别采用超声测量第一产程活跃期宫口扩张至4 cm时以及1 h时(宫口开至4 cm后1 h)AOP、HPD,并计算1 h时AOP变化率、HPD变化率。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析AOP、HPD及其变化率对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产结局的预测效能,采用Delong检验比较不同曲线下面积(AUC)的差异。结果170例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇中,经阴道试产成功分娩为139例(成功组),试产失败转剖宫产为31例(失败组)。成功组在宫口开至4 cm时的AOP大于失败组,HPD短于失败组,差异均有统计学意义(P<0.05);成功组宫口开至4 cm、1 h时的AOP变化率、HPD变化率均大于失败组,差异有统计学意义(P<0.05)。AOP与HPD预测剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产结局的AUC分别为0.846、0.812,AOP与HPD联合预测的AUC与单独预测的AUC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。AOP与HPD的变化率预测剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产结局的AUC分别为0.899、0.852;AOP变化率与HPD变化率联合预测的AUC大于单独预测的AUC,且大于AOP与HPD联合预测的AUC,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论第一产程活跃期宫口扩张至4 cm时的AOP、HPD及其变化率对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产结局具有预测价值。

实施新产程标准结合胎头下降处理产程对母儿结局影响观察

目的:探讨实施新产程结合胎头下降处理产程对降低中转剖宫产率以及对母儿结局的影响。方法:回顾性分析2017年1月至12月(研究组)和2013年1月至12月(对照组)在江西省妇幼保健院分娩的孕妇信息,以新产程标准结合胎头下降处理产程的研究组11338例,以旧产程标准处理产程的对照组5952例。比较开展新产程前、实施新产程结合胎头下降处理产程后的中转剖宫产率、母儿结局、中转剖宫产手术操作难度。结果:对照组产妇的中转剖宫产率明显高于研究组,差异有统计学意义(P=0. 000);研究组阴道分娩产妇产后出血率、产褥感染率、新生儿窒息率均较对照组低,差异有统计学意义(P<0. 05);研究组中转剖宫产产妇术前产房试产时间明显长于对照组(P<0. 01);研究组中转剖宫产产妇产后出血(>1000 ml)率、子宫切除率、新生儿轻度窒息发生率、术后感染率均稍高于对照组,但差异无统计学意义(P>0. 05);研究组中转剖宫产产妇术中子宫切口撕裂率、上行支结扎术率、子宫捆绑术率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 01)。结论:实施新产程标准结合胎头下降处理产程,能降低剖宫产率,对减少母婴的不良结局也能起到一定作用,但是,中转剖宫产手术中裂伤的概率及手术困难程度增加。

经会阴超声在监测第一产程中胎头下降位置的应用

目的 :应用经会阴超声监测第一产程中胎头下降位置,并分析其与临床指检结果的相关性。方法 :由1名固定的产科医师临床指检评估胎头下降位置后,随即由一位固定的超声医师经会阴测量胎头与会阴距离(HPD)及产程进展度数(AOP)并记录测值,两检查者对各自的数据保持互盲,对数据行线性相关分析。结果:HPD、AOP与临床指检结果显著相关,相关系数分别为-0.76、0.70。结论:HPD及AOP的测量可用于产程中监测胎头下降位置。

胎头下降阻滞剖宫产与产钳术结束分娩的比较

近10年来,我院应用低位产钳术较多,本文对986例胎头下降阻滞剖宫产和产钳术的临床资料进行回顾性分析,现将有关结果报道如下。1 临床资料1.1 一般资料:986例均系我院1985年1月～1995年1月孕37周以上头位产妇,最小年龄19岁,最大年龄39岁;初产妇938例。经产妇46例,产程图上显示宫口扩张8cm 后,胎头下降阻滞2小时及2小时以上,胎头下降停滞1小时为胎头下降阻滞。

孕产妇活跃期宫口扩张与胎头下降缓滞的探讨

本文对４０例孕产妇活跃期宫口扩张胎头下降缓滞的诊断、病因及解决的方式进行了探讨，得出先露越高，潜伏期越长；胎头下降受阻，宫口扩张延缓阻滞；而宫缩乏力与胎头方位异常为双向作用，互为因果。产前头位评分和骨盆评分可筛查出头盆不称。产时认真描绘产程图，及时发现异常，及时解决，减少难产率，降低母婴并发症。

应用会阴三维超声评估胎头方向角和胎头下降距离及在预测分娩方式的应用

目的应用会阴三维超声评估胎头方向角和胎头下降距离及用于预测分娩方式。方法选取于2016年1~6月在我院分娩的孕妇作为研究对象,应用会阴三维超声分别评估第1产程和第2产程胎头方向角和胎头下降距离,分析其与分娩方式的关系。结果第1产程胎头方向角和第2产程胎头下降距离与内诊检查胎先露最低点位置呈线性关系。当孕妇的胎头方向角>120°、第2产程胎头下降距离>40 mm时,孕妇经阴道分娩的可能性较大。第1产程HD1≤120°或>120°,第2产程HPD2≤40 mm或>40 mm时,自然分娩率差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用会阴三维超声评估胎头方向角和胎头下降距离,用于预测分娩方式可行。

经腹部联合会阴超声测量产程进展度数、胎头下降距离评估产程进展的可行性分析

目的分析经腹部超声联合会阴超声对测量产程进展度数、胎头下降距离评估产程进展的可行性。方法选择于2018年2月—2018年6月在深圳市福田区妇幼保健院待产的200例初产妇进行观察,按入院顺序将其分成两组,对照组(100例)初产妇实施阴检联合超声检验,实验组(100例)产妇实施经腹部联合会阴超声测量检查,观察两组初产妇的检查结果。结果两组初产妇之间对比的产妇依从性、检查次数、产程进展角、大脑中线角、难产预测准确性及产褥病发生率等差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对待产产妇实施经腹部联合会阴超声测量产程进展度数、胎头下降距离具有较高的准确性,能准确评估产程进展,为分娩方式的选择奠定基础。

临产后胎头下降程度两点法测定与分娩关系的探讨

对分娩进入活跃早期的初产妇随机抽样测定胎头下降程度８２例，分成四组进行对比分析。其中，头高阴道分娩组（Ａ组）４０例，头低阴道分娩组（Ｂ组）２２例，头高剖宫产组（Ｃ＿１组）１１例，头低剖宫产组（Ｃ＿２组）９例。结果表明，Ａ、Ｂ组间活跃期（Ｐ＜０．０１），第二产程（Ｐ＜０．０５），Ａ、Ｃ＿１组间胎儿体重（（Ｐ＜０．０１），Ｂ，Ｃ＿２组间胎儿体重（Ｐ＜０．０５）等，均存在统计学上的明显差异。作者认为应根据抬头下降的程度观察产程，并根据不同的临床特点进行转化治疗。

孕妇产程中胎头下降骨盆腔导尿技术的探讨

目的:探讨孕妇在产程中胎头下降骨盆腔时导尿的方法。方法:将在产程中胎头下降骨盆腔实施导尿技术的350例孕妇,随机分为常规组和改进组,每组各175例,常规组导尿按常规消毒后常规导尿法进行导尿操作;改进组在操作环节上有诸如解释交流、操作手法、插入尿管长度、插入尿管角度等护理技术的不同。比较两组导尿术导尿管插入顺畅情况、尿道口不适感、尿潴留、复插率、感染率及术后拔尿管2-6小时自解小便情况。结果:改进组的导尿管插入受阻或插不进的情况、尿潴留、复插率、尿路感染率、尿道口不适感均明显少于常规组,差异有统计学意义(P<0.01),拔尿管2-6小时小便是否自解顺畅两组比较,差异无统计学意义(p>0.05)。改进组有9例发生尿道出血,发生率5.14%,常规组有26例发生尿道出血,发生率14.8%.差异有统计学意义(P<0.01)。结论:对孕妇在产程中胎头下降骨盆腔时实施不同常规的导尿方法,可提高导尿的成功率、预防产后尿潴留、降低复插率和感染率。

空间定位系统与传统阴道指检监测宫颈扩张及胎头下降相关性研究

目的探讨空间定位系统在宫颈扩张及胎头下降程度评估方面与传统阴道指检的相关性,以及利用空间定位系统评估产程进展速度。方法选择2014年1-5月在南方医科大学南方医院分娩的182例足月单胎、头先露、无妊娠合并症或并发症且处于分娩第一产程活跃期的健康孕产妇。分别应用低磁场空间定位系统与阴道指检监测宫颈扩张及胎头下降程度,比较两者的相关性并评估产程进展速度。结果 (1)误差分析:1宫颈扩张:空间定位系统与传统阴道指检测量平均值为(5.83±2.32)cm与(5.82±2.40)cm(P>0.05),绝对误差平均值为(0.21±0.14)cm。2胎头下降:空间定位系统与传统阴道指检测量平均值为(-1.40±1.47)cm与(-1.44±1.59)cm(P>0.05),绝对误差平均值为(0.32±0.24)cm;以1 cm间距分组,两指标误差及绝对误差均<0.5 cm。(2)线性回归分析:1宫颈扩张:Y阴道指检=1.03 X空间定位系统-0.19(R2=0.989,r=0.995,P<0.05)。2胎头下降:Y阴道指检=1.05 X空间定位系统+0.03(R2=0.939,r=0.969,P<0.05)。(3)产程进展速度:1以宫颈扩张程度分组:当宫颈扩张>6 cm时胎头下降均>-1 cm,且与宫颈扩张<6 cm时对应胎头下降程度间差异有统计学意义(P<0.05);2以胎头下降程度分组:当胎头下降>-1 cm时宫颈扩张均近似>6 cm,且当胎头下降介于(-1,0)cm时对应宫颈扩张程度与其他分组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论空间定位系统与传统阴道指检在产程监测方面呈高度相关,前者精确性更高,并且发现产程进展速度与既往有所不同。

硬膜外阻滞麻醉处理活跃期及胎头下降阻滞的临床研究

本文对56例活跃期或第二产程胎头下降阻滞合并轻度胎头位置异常(枕横位、枕后位)采用0.25％布比卡因作硬膜外阻滞麻醉。发现:①硬膜外阻滞可改善宫缩性质,使子宫收缩协调,宫口扩张加速,尤其适用于高度紧张和高张性子宫收缩乏力者。②硬膜外阻滞可松弛盆底肌,减轻产道对胎头的压迫,有利于克服轻度头盆不称,使阻滞的胎头下降。本组除4例因低张性子宫收缩乏力、胎头下降停滞行剖宫产术外,其余全部经阴道分娩。③与同期分娩、同等条件诊断为相对性头盆不称行剖宫产术56例产妇作对照。硬膜外阻滞组的产后出血和产后病率均显著低于对照组(P<0.025,P<0.005)。

三维超声监测胎头下降距离产程进展角与第二产程超过2 h孕妇分娩结局的相关性分析

目的探究三维超声监测胎头下降距离、产程进展角与第二产程超过2h孕妇分娩结局的相关性。方法选取2018年6月—2020年6月在桐乡市妇幼保健院足月分娩的第二产程超过2 h的初产妇125例作为研究对象,入组产妇根据分娩方式分为阴道分娩组48例和剖宫产组77例。入组产妇在第二产程超过2h后采用经会阴超声技术和超声仪检测胎头下降距离、产程进展角、胎头方向角、大脑中线角等超声指标,使用logistic回归模型分析影响第二产程超过2h产妇行剖宫产的危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析胎头下降距离、产程进展角对第二产程超过2h产妇行剖宫产的预测价值。结果剖宫产组第二产程时间明显长于阴道分娩组,胎头下降距离、产程进展角、胎头方向角均明显小于阴道分娩组,大脑中线角明显大于阴道分娩组,差异均有统计学意义(P<0.05)。胎头下降距离减小、产程进展角减小、第二产程时间增加、胎头方向角减小、大脑中线角增大是影响第二产程超过2h产妇行剖宫产的危险因素和独立危险因素(P<0.05)。胎头下降距离、产程进展角联合对第二产程超过2h产妇行剖宫产预测的曲线下面积为0.935(95%CI:0.893~0.964),明显大于其单独检测(Z/P=2.866/0.004、3.256/0.001),且灵敏度为91.60%、特异度为80.95%。结论胎头下降距离减小、产程进展角减小均是影响第二产程超过2h产妇行剖宫产的独立危险因素,且胎头下降距离、产程进展角联合对第二产程超过2h产妇行剖宫产具有较高评估价值。

数字化分娩监护仪在足月单胎头位产妇分娩中的应用

目的观察数字化分娩监护仪在足月单胎头位产妇分娩中的应用效果。方法选取住院分娩的单胎头位初产妇105例,在分娩第一产程中使用数字化分娩监护仪,根据胎头下降推力监测结果,决定分娩方式。结果105例产妇第一产程胎头下降推力5.73-45.59（25.63±3.65）N,剖宫分娩31例,经阴分娩74例;在宫口开大3cm时,剖宫分娩者与经阴分娩者比较,P〉0.05;在宫口开大5 cm和8 cm时剖宫分娩者胎头下降推力明显低于经阴分娩者,P均〈0.05;在宫口开大10 cm时,经阴分娩者胎头下降推力达到峰值,而剖宫分娩者均在宫口开大10cm前手术。105例产妇中,产程正常52例,产程延缓53例。产程延缓者宫口开大5 cm和8 cm时,应用缩宫素前的胎头下降推力分别为（13.32±4.15）、（22.55±4.34）N,明显低于产程正常者的（16.74±4.65）、（30.73±5.69）N,P〈0.01;用缩宫素后31例胎头下降推力增加不明显者行剖宫分娩,22例胎头下降推力达到产程正常者平均水平行经阴分娩。结论数字化分娩监护仪测定胎头下降推力,可用于指导足月单胎头位产妇的分娩。

单胎初产头位难产产程图分析

产程图的应用对识别难产具有重要意义。本文就100例初产妇头位难产产程图曲线进行回顾性分析,以期总结经验教训。1资料与方法本院2006年1月至2010年12月分娩共2473例,随机抽取足月初产单胎头位难产100例及同期足月初产单胎头位自然分娩100例,将两组产程图曲线进行统计分析。本院采取的产程图曲线为胎先露下降线与宫颈扩张线走向一致的伴行曲线,只分潜伏期与活跃期。2结果2.1产程图比较:见表1。

胎儿头盆不称增多原因的临床分析与护理

近几年来胎儿头盆不称越来越受到产科领域的关注,头盆不称是头位难产的一个常用术语,指的是胎先露部分与骨盆大小不相称,从而阻碍宫颈的扩张和胎头下降,造成难产。巨大儿、肥胖、骨盆异常等都影响胎头衔接,胎头不能衔接、下降造成胎儿头盆不称,引起难产,增加剖宫产率。因此,分析孕产妇胎儿头盆不称增多原因，以寻求产前、产时管理模式和服务模式，最终降低难产率及剖宫产率，提高产科服务质量。现将研究结果报告如下：

单叶产钳在剖宫产术中娩头困难时的应用体会

剖宫产术中娩头困难屡有发生，特别是胎头下降到S^＋1以下，术中娩头相当困难，多数需从阴道上推胎头。反复取头往往造成新生儿窒息、损伤及子宫切口撕裂大出血等不良后果。我院2004年开始对术中娩头困难者利用单叶产钳协助娩头，减少了术中娩头困难及副损伤，收到满意效果，现报道如下。