胎头着冠运用减张手法联合自然娩肩在降低产时会阴损伤中的应用

目的 探讨胎头着冠运用减张手法联合自然娩肩在降低产时会阴损伤中的应用效果,为有效降低产时会阴裂伤的发生提供临床依据。方法 2020年10月至2022年5月,采用便利抽样法选择在绍兴市某三级甲等综合性医院自然分娩的产妇286例为研究对象,按住院号尾数的单双数分为观察组(n=149)和对照组(n=137)。观察组在适度会阴保护技术上,当胎头着冠运用减张手法联合自然娩肩助产;对照组以常规的适度会阴保护技术和人工娩肩助产,比较两组产妇会阴损伤等情况。结果 观察组产妇会阴损伤、产后会阴水肿、会阴疼痛、产后住院日均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组产妇阴道前庭损伤、新生儿出生体质量和1~5 min Apgar评分均无统计学意义(均P>0.05)。结论 胎头着冠运用减张手法联合自然娩肩,能有效减少产妇会阴损伤的发生,可提高产科护理质量。

足月分娩胎头着冠时直肠严重损伤后行造瘘1例

女28岁,主因停经37＋6周,不规律下腹痛2天于2015年10月5日9：02入院,孕期在我院定期产检各项检查均无异常,入院专科情况：宫高36厘米,腹围97厘米,胎方位ROA,骨盆外测量：23-26-19-9厘米,耻骨弓角度〉90°,内诊：宫颈消,宫口开大1指尖,先露头,S-3,胎膜未破.估计胎儿体重：2800克,辅助检查：B超宫内可见一头位胎儿,双顶径8.5厘米,股骨长6.3厘米,胎盘功能I＋;入院后完善相关检查;于10月5日10：05内诊宫颈管消,宫口开大2厘米,考虑产妇耻骨弓较低,因禁食水时间未到,入待产室观察产程进展;于14：35宫口开全,S-1,行接产前准备,16：00加腹压使胎头着冠后可见产妇肛门有鲜红色出血,肛查可触及胎头,与阴道相通,遂行会阴左侧切开术,16：05顺娩一活男婴,新生儿体重3160克,常规处理后,主任行双合诊查可触及：直肠前壁约5厘米裂伤,与阴道贯通,距肛门3-4厘米,肛门括约肌完整,请普外科会诊,与我科共同商定于18：00在全麻下行“腹腔镜下结肠造瘘术＋会阴切口缝合术”造瘘口置于下腹壁,此方案可减少粪便对肠管刺激,利于伤口愈合.术中可见盆腔少量黄色腹水,子宫表面可见炎性黏连带,肠管不同程度扩张,部分浆膜面似僵硬、充血改变,不排除盆腔炎症.术后：（1）半流食3天;（2）加强抗感染治疗;（3）鼓励尽早下床活动,减少肠梗阻的发生;（4）会阴护理（5）定期扩张肠造瘘口,注意造瘘口护理.于术后第6天出院.随访正常.造瘘术后三月于普外科开腹行直肠还纳术,还纳术后此产妇改回肛门排便,生活质量恢复正常.

关于会阴直切皮内缝合的体会

此法操作简便,效果满意。现报道156例,经产妇6例。适应症:会阴体稍高,第二产程胎头着冠的时间较长,或估计有会阴破裂可能者。禁忌症:会阴体过短,阴道急性炎症,皮肤弹性极差,巨大儿及欲行产钳、臀位牵引术助产者。 方法 外阴皮肤常规消毒,当胎头着冠后,行会阴直切开,长约1～2厘米,注意保护会阴,当胎头着冠时最好不加腹压,使胎头缓缓娩出,保护会阴不能有丝毫麻痹,以防切口延伸致会阴Ⅲ度裂伤,待胎儿娩出后检查切口的情况。

气囊扩张阴道与托肛法相结合保护会阴的体会

我们在临床实践中采用气囊扩张阴道与托肛法相结合的方法保护会阴,取得了良好效果,现将采用“气囊扩张阴道加托肛法”160例作为实验组,将随机抽样的120例“传统托肛法”作为对照组进行比较和阐述; 一、临床资料 病例选择;孕37周～42周头位初产妇,骨盆外测量在正常范围内。

液体石蜡在保护初产妇会阴应用中的体会

为降低初产妇会阴破裂率,我们应用液体石蜡保护45例初产妇会阴,收到了满意效果,现报告如下。一、选择对象本组45例,均为初产妇,年龄20～32岁,无胎儿宫内窘迫征象,经检查可经阴道分娩头位顺产者。二、方法在顺产接生中,当胎头拔露较大(4～5cm)或胎头着冠时。用高压灭菌后的棉签沾上液体石蜡少许,在胎头与阴道衔接处涂上1周,而后按顺产接生中保护会阴原则协助胎头娩出。三、结果本组45例中,会阴未破裂40例(占88.89％),会阴破裂5例,占11.11％(其中高龄初产妇2例,胎儿体重在3750g以上占3例)。四、体会会阴破裂,不但会给产妇带来痛苦,还会因产后受恶露及粪便污染而发生切口感染。

894例产妇会阴保护的临床体会

我院从1989年—1991年共接产894例,现将会阴保护方法及体会报告如下: 临床资料 894例产妇分类:正常会阴717例占80％。剖腹产术74例占8.3％,会阴Ⅰ°例伤65例占7.3％。会阴侧切,胎头吸引术20例占2.2％,臀牵引术8例,其它10例。

第二产程保护会阴的体会

由于第二产程的时间较短,尤其经产妇有时可在宫口开全数分钟内胎儿即已娩出,故应及早做好接生的准备工作,一般经产妇在宫口开大至4cm以上而宫缩较强时,即应作好接生的准备,初产妇比较缓慢,可在宫口开会,胎膜破裂后开始准备。 助产士应于产妇右侧,当胎头显露,产妇用力时,助产士用左手扶着胎头让其缓慢排伸、扩大产道,宫缩开始消失时,使胎头充分俯屈下降,右手则托住会阴防止胎头过速娩出会阴不易撕裂,据统计20例按照以上的方法,会阴完整的成功率在99％。