饥饿与进食对胎心监护结果的影响

无应激试验（non-stress test，NST），是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，故又称胎心率加速试验。NST在我院门诊及病房的产前检查中已被广泛应用，并被列为孕36周后的产前常规检查项目之一。但是在实践中发现，其检测结果容易受孕妇个体行为等不确定因素干扰，表现出所谓“假阳性”的现象，而出现频率相对较多的是孕妇处于饥饿中。鉴于此现象，笔者对饥饿与进食是否影响NST结果作了探讨，现报道如下。

羊膜腔注射地塞米松促胎肺成熟对胎儿的短期影响

目的:探讨有早产倾向的孕妇应用地塞米松后对胎儿的短期影响。方法:2003年1月～2006年1月在该院住院的先兆早产、胎膜早破、妊娠高血压疾病、胎儿宫内生长受限、前置胎盘的病人60例,在超声引导下羊膜腔内注射地塞米松12mg。于注射前及注射后24min内行胎心监护,记录胎心基线、长变异、短变异、胎心加速等指标。结果:观察胎心监护各指标在给药后6～12min这段时间内变化最为明显,于24min左右基本回到给药前水平。结论:羊膜腔注射地塞米松对胎心率基线、长变异、短变异及胎心加速影响明显,这可能是由于药物对胎儿中枢神经系统相应受体及外周血管阻力增加引起的,而胎心加速可能由于胎动增加引起。对慢性宫内缺氧胎儿是否引起耗氧量增加对胎儿造成不利影响仍需进一步研究。

宫外声刺激监测胎儿听觉的临床研究

目的探讨胎儿对声刺激的反应情况。方法采用GSI16型听力计和TOITUMT－333型胎心监测仪在隔声室内对36例胎儿行声刺激测试（AST）。结果在声刺激（AS）强度110dBHL时，有23例出现反应。有10例分别在第2次和第3次AS强度增加至120dBHL时出现反应。在出现反应的33例胎儿中同时出现胎心加速和胎动反应的有23例（63．90％），单纯出现胎心加速的有7例（19．44％），有3例仅出现胎动反应（8．33％）。在AST阴性的3例（8．33％）中有2例为假阴性，1例为脐带绕颈过紧，致一时性缺氧。36例胎儿在出生后30～45天进行的ABR检查未发现有异常表现。结论AST是一种安全、有效、可靠的胎儿听觉监测及胎儿健康状况监测方法。

高危胎儿日间无应激试验变异

To compare the results of the nonstress test (NST) performed at 9:00 PM and 9:00 AM on women with high-risk pregnancies. Method: The NST was performed 2 h after a meal, at 9:00 AM and 9:00 PM, in a quiet room exposed to daylight, on 80 women with high-risk singleton pregnancies. Each session lasted 20 min. If the NST was nonreactive, the entire biophysical profile was immediately performed. The women’ s blood pressure was measured before, 10 min within, and at the end of the NST. Women who smoked or had uterine contractions were excluded from the study. Results: Diurnal nonstress test variations were manifested by a higher incidence of reactive NSTs and an increased number of fetal heart accelerations after 9:00 PM (82.5% ) than at 9:00 AM (68.8% ) (p < 0.027 P < 0.001). Conclusions: Evening appointments for fetal assessments, except in emergency conditions, may eliminate the need for additional tests such as the entire biophysical profile because of the decreased incidence of nonreactive NSTs. Evening NSTs would save time and decrease maternal anxiety.

胎心电子监护的现状及新技术进展

胎心电子监护是产科常用的检测胎儿宫内储备能力的方法。但是传统的方法存在着较高的假阳性率并依赖医务人员的主观判断。新的母儿Holter监测系统不同于传统的方法依靠检测胎儿心跳和基于分娩力计(tocodynamometer,TOCO)检测的子宫收缩,而是利用腹部电极获取胎儿心电、母亲心电及子宫肌电,并将母亲及胎儿信号分离,通过计算RR间期来计算心率,通过子宫肌电图(electrohysterogram,EHG)获得子宫活动,使信号捕捉率明显高于传统胎心监护。进几年来随着新技术在胎儿电子监护中的使用,使得持续监护及远程监护成为可能,同时新型胎心监护可以计算胎心加速力及胎心减速力,为量化胎儿宫内情况提供了可能。

声音刺激试验在临床中的应用

我院在1990年3月至1990年10月对161例单胎、头位、妊娠36周至42周正常和高危孕妇行产前声音刺激试验(AST).采用一唤醒器,声音刺激后即刻出现胎心率加速,振幅≥15次,持续达2分钟或于20分钟內出现一次或一次以上胎动,伴胎心率加速≥15次,持续≥15秒者有151/161例,占94％,新生儿却Apgar>7分者占93％(150/161).AST无反应其新生儿窒息率(Apgar≤7分)为25％,NST无反应其新生儿窒息率为25％(P<0.05),有显著差异.NST无反应40例,经声音刺激34/40例转为有反应,无新生儿窒息,其假无反应性高达97.5％,预測率仅2.5％。为避免NST假无反应追成不必要人工干预,产前筛选步骤为:① NST无反应→AST无反应→B超监护.② AST无反应→B超监护.