瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠引产方式探讨

目的:探讨瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠适宜引产方式。方法:选择2006年3月至2011年12月在四川大学华西第二医院因胎儿畸形要求引产的瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态的患者32例,孕周18～22周,根据孕妇意愿分为两组,A组(16例)行依沙吖啶引产联合预防性选择性子宫动脉栓塞术,B组(16例)行单纯依沙吖啶引产,比较两组患者的手术情况。结果:A组引产成功率(93.75%)高于B组(43.75%),差异有统计学意义(P<0.05)。A组失血量、剖宫取胎率、胎盘粘连率均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的急诊子宫动脉栓塞率、子宫切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:依沙吖啶羊膜腔注射联合预防性子宫动脉栓塞术,具有引产成功率高、剖宫取胎率低、失血量少、胎盘粘连率低等优点,减少了对患者的损伤,最大程度地保留了患者的生育功能。

介入治疗辅助下完全性胎盘前置状态引产术的探讨

剖宫产术是完全性胎盘前置状态（complete placentapre—via）终止妊娠的首选方式。手术疤痕的形成增加了子宫疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）和再次剖宫产的几率。即使胎儿死亡后引产也难以避免产后出血、剖宫产及子宫切除的风险…。因此，探讨完全性胎盘前置状态患者安全的引产方式成为产科临床需要解决的问题之一。本院将作为产后出血治疗措施的选择性子宫动脉栓塞术纳入此类患者引产前的准备中，获得15例患者引产成功的经验，报道如下。

子宫动脉栓塞术在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用

目的:探讨子宫动脉栓塞术在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用价值。方法:采用Seldinger技术对10例中期妊娠前置胎盘状态需终止妊娠者进行超选择性双侧子宫动脉栓塞术。同时应用利凡诺尔或米非司酮配伍米索前列醇引产治疗。结果:8例孕妇于栓塞术后19～128 h,平均(64.5±6.43)h娩出胎儿及附属物,术后及产后24 h出血平均(180±14.5)ml。2例孕妇因产前出血多急诊行剖宫产终止妊娠。无1例子宫切除。10例引产后平均(48±3.58)d恢复月经。结论:在中期妊娠胎盘前置状态引产前先行子宫动脉栓塞术是预防和减少出血的一个安全、可行的新途径。

子宫动脉栓塞术在胎盘前置状态引产中的应用

目的:探讨子宫动脉栓塞术在胎盘前置状态引产中使用的临床价值。方法:对26例胎盘前置状态患者行子宫动脉栓塞术后,依沙吖啶羊膜腔内注射引产的临床资料进行分析。结果:26例患者有24例经阴道分娩,引产至规律宫缩时间为5～49小时(平均22.1±7.1小时),子宫动脉栓塞术后至分娩后24小时阴道流血量为130～655ml(平均330.0±52.5ml),引产后住院时间3～7天(平均4天),月经恢复时间32～61天(平均45天)。结论:子宫动脉栓塞术在胎盘前置状态引产中使用,可以减少患者出血和手术的风险、保留子宫及生育的功能,值得临床推广。

中期妊娠胎盘前置状态引产剖宫产分娩影响因素分析

目的探讨中期妊娠胎盘前置状态引产分娩方式的相关影响因素。方法回顾性分析我院2012~2018年中期妊娠胎盘前置状态合并死胎或胎儿畸形的引产病例共51例,按分娩方式将其分为阴道分娩组和剖宫产组,比较两组间年龄、剖宫产史、孕次、产次、分娩孕周、胎盘覆盖宫颈内口范围、伴发胎盘植入、羊水量的差异。将单因素分析中具有统计学意义的变量(既往剖宫产史、胎盘覆盖宫颈内口范围、伴发胎盘植入)为自变量,拟合多因素Logistic回归方程,探讨胎盘前置状态引产剖宫产分娩的相关危险因素。结果(1)阴道分娩组和剖宫产组比较,两组间既往剖宫产史、胎盘覆盖宫颈内口范围、伴发胎盘植入之间比较,差异均有统计学意义。(2)多因素Logistic回归分析显示,既往剖宫产史、伴发胎盘植入是剖宫产分娩的危险因素。与未植入比较,胎盘植入者剖宫产的危险度是其13.333倍;既往有剖宫产史者本次剖宫产的危险度是无剖宫产史者的8.727倍。结论胎盘前置状态中期妊娠引产,合并既往剖宫产史及胎盘植入者,其剖宫产分娩的危险度增加。

孕中期胎盘前置状态终止妊娠手术方式的临床效果

目的探讨孕中期合并胎盘前置状态患者采用利凡诺引产的临床效果。方法选取我院2010年1月至2015年12月孕中期合并胎盘前置状态进行利凡诺引产患者16例作为观察组,同期胎盘位置正常引产患者22例作为对照组,比较2组患者产程时间、产后24 h出血量、一次引产成功率、大出血需剖宫取胎及术后感染等探讨利凡诺引产的临床效果。结果观察组患者的引产成功率、产程时间、大出血需剖宫取胎与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);产时及产后出血量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但小于500 m L,未明显增加患者相关风险。结论孕中期胎盘前置状态行利凡诺引产安全、有效,副作用少、创伤小,是孕中期胎盘前置状态患者首选的引产方法。

龙江韩氏妇科治疗胎盘前置状态合并妊娠宫腔积液经验撷粹

胎盘前置状态及妊娠宫腔积液是常见的妊娠合并症,严重者可导致流产。龙江韩氏妇科认为本病主要病机为脾肾两虚,兼有血热血瘀,故治疗以补肾健脾,固冲安胎,益气养血为大法,佐以补气升提,清热活血,临床屡获良效。

利托君治疗胎盘前置状态先兆流产的护理效果分析

目的探讨利托君治疗胎盘前置状态先兆流产的临床护理效果。方法 48例胎盘前置状态先兆流产孕妇,按随机数字表法分为观察组和对照组,各24例。观察组采用盐酸利托君治疗,对照组采用常规药物治疗,两组均实施全面护理,对比两组孕妇的临床疗效(药物显效时间、保胎成功率、妊娠至足月率)及不良反应发生情况。结果观察组的药物显效时间为(2.42±0.53)h,短于对照组的(4.83±0.91)h,且保胎成功率91.7%、妊娠至足月率62.5%均高于对照组的54.2%、29.2%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的不良反应发生率为16.7%,低于对照组的54.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用利托君治疗胎盘前置状态先兆流产孕妇,并配合全面护理的效果良好,安全性高,值得推广。

子宫动脉栓塞术联合米非司酮在疤痕子宫胎盘前置状态中期妊娠引产中的应用

目的探讨子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)联合米非司酮片应用于疤痕子宫胎盘前置状态中期妊娠引产的可行性及优越性。方法回顾性分析2008年1月至2019年1月收治的78例疤痕子宫胎盘前置状态中期妊娠需终止妊娠者的临床资料。其中19例选择剖宫取胎引产(A组),19例选择子宫动脉栓塞术引产(B组:8例自然临产归为B1组;11例非自然临产归为B2组),19例选择子宫动脉栓塞术+米非司酮引产(C组:10例自然临产归为C1组;9例非自然临产归为C2组);21例选择双侧子宫动脉栓塞术+利凡诺+米非司酮引产(D组)。比较6组的各临床指标。结果临产时间:C1组最短为(13.80±5.41)h,C1组短于B1组,B1、C1组短于B2、C2组,D组短于B2、C2组(均P<0.01);产程时间:5组比较差异无统计学意义(P>0.05);产时产后出血量:A组为(800.53±326.93)mL,明显多于其他5组(P<0.01),其他5组间比较差异无统计学意义(P>0.05);子宫破裂发生率:6组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后发热发生率:A组2例(10.53%)明显少于其他5组(P<0.01),其他5组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后清宫发生率:D组最高为17例(81%),但与B2、C2组比较差异无统计学意义(P>0.05),而B1、C1组低于其他3组(P<0.05);月经复潮时间:A组最短(约1个月经周期),D组最长(约2.5个月经周期),D组长于B1、C1、A组(均P<0.01);月经复潮时月经量减少率:6组比较差异有统计学意义(P<0.01),其中B1、C1组少于B2、C2、D组(P<0.05);半年后月经量减少率:6组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论UAE是避免疤痕子宫胎盘前置状态中期妊娠引产过程中严重出血的有效方法,联合口服米非司酮更安全、可行、创伤小,能有效终止妊娠且临床效果优于其他方法。

医用生物蛋白胶宫颈内封堵治疗胎盘前置状态出血的护理

目的实施针对性护理,探讨生物蛋白胶治疗胎盘前置状态的止血效果。方法将胎盘前置状态出血患者48例随机分为两组,实验组(20例)采用常规保胎、促胎儿宫内生长治疗+医用生物蛋白胶联合应用;对照组(28例)则采用常规保胎、促胎儿宫内生长治疗。结果实验组止血迅速、彻底,紧张心理缓解明显,无一例发生晚期流产,住院时间缩短,两组比较差异有显著意义(P<0.05)。结论采用抑制宫缩、促胎儿宫内生长治疗加医用生物蛋白胶联合应用于胎盘前置状态出血的止血效果确切,合理有效的护理是治疗成功不可缺少的重要环节。

经阴道手术处理中央性胎盘前置状态临床分析

目的：探讨持续或反复大量阴道流血的孕中期中央性胎盘前置状态的阴道手术方法。方法：对2例孕中期中央性胎盘前置状态伴持续或反复大量阴道流血患者，分别进行宫颈扩张术、胎盘开窗术、人工破膜术、钳刮术、宫纱填塞术。第1例患者为1胎0产孕20^＋3周～21^＋3周中央性胎盘前置状态，反复大量阴道流血，通过期待治疗8天失败后，采用上述阴道手术，并进行了碎胎术。第2例患者为1胎0产孕26^＋3周-26^＋3周，持续大量阴道流血，抑制宫缩失败，产程发动，宫口开大3cm，行上述阴道手术，并进行了头皮牵引术。结果：成功地完成了上述阴道手术，孕妇术中、术后阴道出血量不多，第1例为200ml，第2例150ml。软产道损伤较轻，第1例3处浅表划痕，第2例宫颈轻度裂伤。结论：对于反复或持续大量阴道流血的孕中期中央性胎盘前置状态的病例，有计划、有准备地经上述阴道手术处理，终止妊娠可能是一种比较安全、有效的治疗方法之一，可避免剖宫手术对孕妇的损伤及诱发再次前置胎盘。

胎盘前置状态引产18例临床分析

妊娠中期胎盘前置状态是指妊娠13～27周胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。妊娠中期胎盘前置状态存在产前、产时、产后大出血的危险，对于胎盘前置状态如何引产是一个棘手的问题。本文回顾性分析意外妊娠合并胎盘前置状态引产18例临床资料，现报告如下。

18例中期妊娠合并胎盘前置状态引产的观察和护理

目的探讨中期妊娠合并胎盘前置状态引产的观察和护理,制定护理措施,预防并发症的发生和制定避孕节育的健康宣教措施。方法对2010年1月～2012年1月18例B超提示胎盘前置状态要求引产的患者采取口服米非司酮配伍米索前列醇或利凡诺引产。结果多次妊娠史、经产妇及多产妇是发生前置胎盘高危人群,2次剖宫产后妊娠合并胎盘前置状态引产的患者更易并发产后出血。结论多次妊娠史、经产妇及多产妇,剖宫产史是前置胎盘的高危因素,加强避孕节育的健康宣教。

子宫动脉栓塞联合雷佛奴尔引产用于妊娠胎盘前置状态的护理

总结15例妊娠胎盘前置状态行子宫动脉栓塞联合雷佛奴尔引产的护理。栓塞治疗前做好心理护理及各项准备;治疗后绝对卧床休息,严密监测生命体征,注意引产时护理及预防感染,做好出院指导。1例胎盘完全黏连宫口造成引产失败,剖宫取胎;14例顺利分娩,其中1例引产合并大出血。

子宫动脉栓塞术在胎盘前置状态终止妊娠中的应用(附8例报告)

目的探讨胎盘前置状态患者安全终止妊娠的方法。方法胎盘前置状态终止妊娠14例,8例行双侧子宫动脉栓塞后终止妊娠设为A组,6例拒行栓塞术者设为B组。观察两组的剖宫取胎、产后出血及其它并发症例数,观察引产后死胎排出时间。结果 A组:7例经阴道分娩,1例因剖宫产史行剖宫取胎,产后出血量50～400ml;B组:5例行剖宫取胎,4例产后出血,2例失血性休克。栓塞术后引产,平均27h排出胎儿及其附属物。结论在终止胎盘前置状态中期妊娠前,先行子宫动脉栓塞,可有效减少出血量,减少剖宫取胎机会,能促进引产,并发症少。

妊娠中期不同类型胎盘前置状态的引产方法比较

目的探讨妊娠中期不同类型胎盘前置状态安全的终止妊娠的方法。方法栓塞亚组先行双侧子宫动脉栓塞术，当日用乳酸依沙吖啶100mg羊膜腔内注射引产；未栓塞亚组及边缘型组口服米非司酮50mg，q12h×3次，然后用乳酸依沙吖啶100mg羊膜腔内注射引产；胎盘植入组行双侧子宫动脉栓塞术后当日行剖宫取胎。结果剖宫取胎率及产后出血率，完全型组中21例栓塞者分别为14．3％和19．0％，22例未栓塞者分别为54．5％和63．6％，部分型组中25例栓塞者分别为4．0％和12．0％，23例未栓塞者分别为30．4％和43．5％，同组栓塞者与未栓塞者剖宫取胎率及产后出血率比较，差异均有统计学意义；31例边缘型组全部经阴道分娩成功；8例胎盘植入组全部剖宫取胎，子宫切除率为37．5％，较其他各组高。子宫动脉栓塞术后主要的并发症腹痛的发生率为51．9％，术后半年有7．4％的患者出现闭经，其中5．6％是因宫腔粘连，行官腔镜治疗后恢复正常。结论对于中期妊娠不同类型胎盘前置状态的患者终止妊娠引产方法的选择，主要根据胎盘前置状态的类型及是否有胎盘植入来决定；术前行子宫动脉栓塞术有利于减少产后出血。

利托君治疗胎盘前置状态先兆流产的护理

目的:探讨胎盘前置状态先兆流产使用盐酸利托君治疗时的护理措施。方法:对我院胎盘前置状态先兆流产32例孕妇,给予100 mg盐酸利托君加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注,维持宫缩消失后改为口服,并在用药前做好护理评估、心理护理,用药过程中严密观察病情变化、用药反应,给予生活、饮食护理。结果:32例孕妇用药后阴道出血减少,不良反应得到缓解,30例孕妇延长孕龄36周以上,保胎成功率为93.75%。结论:盐酸利托君的合理使用,可以减少胎盘前置状态先兆流产的出血,延长妊娠周数,提高保胎成功率。