胎盘巨大绒毛膜血管瘤1例

孕妇，27岁，孕2产1。孕38周来我院检查，超声显示：单胎，活胎，双顶径：94mm，股骨长68mm，胎儿胎盘胎儿面上缘可见混合性回声肿块，大小约：146mm ±110mm，呈圆形，边界清，内部以实性偏强回声为主，可见散在的点状的液性暗区，表面有包膜回声，向羊膜腔内凸入，胎盘后方无异常液性暗区及稍强回声，彩色多普勒血流显像示肿块周边及内部可见较丰富血流信号，其内有一动脉频谱，RI：0．50，胎盘前壁Ⅱ级，羊水深度约45mm，超声提示：胎儿胎盘混合性回声肿块（胎盘绒毛膜血管瘤可能）。1周后产妇出现产兆，羊水破裂，为防止巨大的血管瘤对胎儿及脐带造成压迫，取得患者及家属同意后遂进行剖腹产手术。术中可见胎盘下少量渗血，胎盘呈微紫色，胎盘上缘可见一巨大的瘤体样实物，与胎盘大小相似，约180mm ±150mm，色泽微紫色，包膜完整，剖开内可见血管样回声。术后娩出一女婴，婴儿状况良好，胎盘肿物送病理科检验。病理结果提示：血管瘤。

15例巨大胎盘绒毛膜血管瘤孕妇足月经阴道分娩的临床结局分析

目的探讨妊娠合并巨大胎盘绒毛膜血管瘤孕妇阴道分娩的临床结局。方法收集2003年1月至2019年12月在浙江大学医学院附属妇产科医院诊断为妊娠合并巨大胎盘绒毛膜血管瘤且有阴道分娩意愿的足月孕妇15例,分析其一般临床特征、肿瘤大小、肿瘤位置、血流情况、妊娠合并症、分娩方式、分娩结局和子代结局等。结果15例孕妇均在分娩前经本院彩色多普勒超声检查诊断,初始发现孕周为17~40(31.7±6.9)周;肿瘤大小为5.0~10.9(6.7±1.5)cm;可见血流信号10例(66.7%),可见丰富血流信号3例(20.0%),未见血流信号2例(13.3%);血管瘤位于胎儿面3例(20.0%),母体面1例(6.7%),胎盘实质内8例(53.3%),胎盘边缘3例(20.0%)。其中合并妊娠期糖尿病1例(6.7%),经生活指导,血糖控制良好;合并妊娠期肝内胆汁淤积症1例(6.7%);合并子痫前期1例(6.7%),无脏器损害;合并羊水过多2例(13.3%);合并胎膜早破2例(13.3%)。自然临产10例(66.7%),计划性引产5例(33.3%)。顺利经阴道分娩13例(86.7%),总产程为(557.6±244.5)min,无产程异常,均无不良妊娠结局;中转剖宫产2例(13.3%),中转原因:宫腔感染1例(6.7%),胎儿窘迫1例(6.7%),新生儿结局均良好。产后出血1例(6.7%)。合并先天性异常2例(13.3%),其中合并双足外翻1例(6.7%),合并腹腔畸胎瘤1例(6.7%)。结论妊娠合并巨大胎盘绒毛膜血管瘤孕妇在分娩时应紧密联合产科临床特征选择合适的分娩方式,对于无阴道分娩禁忌证的孕妇可予阴道试产,以减少剖宫产给孕妇带来的损伤。