前置胎盘合并穿透性胎盘植入危险因素及妊娠结局分析

目的探讨前置胎盘合并穿透性胎盘植入(PP)的危险因素和妊娠结局。方法选取2019年6月至2022年12月该院收治的经剖宫分娩的前置胎盘合并PP孕妇369例,根据胎盘植入临床分级分为未穿透组(297例)和穿透组(72例)。比较2组孕妇妊娠结局,采用logistic回归模型分析发生前置胎盘合并PP的危险因素。结果穿透组孕妇放置腹主动脉球囊、宫腔填塞(球囊/纱条)、子宫切除比例,以及术中出血量、产后并发症及新生儿不良结局发生率均明显高于未穿透组,差异均有统计学意义(P<0.05)。人工流产清宫术是胎盘植入合并PP的危险因素(优势比=2.421,95%可信区间1.107~5.296,P=0.027)。既往剖宫产次数大于或等于1次是前置胎盘合并PP的独立危险因素(优势比=3.314,95%可信区间1.525~7.203,P=0.002)。结论前置胎盘合并PP孕妇在围手术期积极采取预防出血措施后,其不良结局发生率仍较高。既往剖宫产次数大于或等于1次是前置胎盘合并PP的独立危险因素。

穿透性胎盘植入合并凶险型前置胎盘孕妇行剖宫产的麻醉管理(附1例报告)

本文报道2014年5月我科1例穿透性胎盘植入合并凶险型前置胎盘剖宫产手术椎管内麻醉的管理过程。手术顺利,胎儿成功娩出,Apgar评分1 min 4分,5 min 8分。手术时间139 min,术中出血2000 ml,围麻醉期平稳渡过。我们认为术前充分评估患者状况,充分准备,术中合理监测,维持血流动力学稳定,参考Snegovskikh的液体复苏策略,避免出现"致死性三联征"为麻醉管理要点。

甲氨蝶呤单次大剂量治疗穿透性胎盘植入18例疗效观察

目的探讨甲氨蝶呤(MTX)单次大剂量用于穿透性胎盘植入保守性治疗的临床效果及安全性。方法选择1995年1月—2009年12月在我院经临床及B型超声证实为穿透性植入性胎盘的18例住院患者,一次性静脉滴注MTX 150 mg/m^2 +5%葡萄糖500 ml,48 h后一次性肌注甲酰四氢叶酸钙(CF)15 mg/m^2解毒,观察其临床效果及不良反应。结果 18例患者用药后14～33 d阴道排出变性胎盘组织,并经病理证实。未发生宫内感染及大出血,无1例中途改子宫切除。结论采用一次性大剂量MTX静脉用药治疗穿透性植入性胎盘是安全有效的,具有临床进一步探讨及推广价值。

术前可疑穿透性胎盘植入的手术方案选择——附三例病历分析及文献回顾

目的探讨穿透性胎盘植入手术方式,以提高母儿救治水平。方法回顾分析我院近6个月术前可疑穿透性胎盘植入的患者共3例,结合文献探讨如何选择制定术前可疑穿透性胎盘植入的手术方案。结果近6个月在我院住院分娩的孕妇共1 118例,经过B超或/及MRI检查可疑穿透性胎盘植入的共3例,手术及病理检查明确诊断的有2例。其孕周分别为32+6、32及35周,其中2例有剖宫产史及2次以上宫腔手术操作史,此2例均为中央型前置胎盘,均为胎盘植入在原剖宫产切口瘢痕部位,其中1例穿透性胎盘植入并浸润至膀胱,另1例胎盘植入已达子宫浆膜层,但尚未穿透,与泌尿外科等多科室协作完成子宫切除术。另1例为第1次宫内妊娠,突发腹腔内出血伴失血性休克及胎死宫内。术中见胎盘附着并全部植入于子宫右角,突破宫底后壁浆膜层,直径3 cm破口,有活动性出血,尽量保留子宫肌层组织并切除植入胎盘。结论可疑穿透性胎盘植入在原剖宫产术后瘢痕部位者术中出血难以控制,术前应多科室协作共同讨论,充分术前准备并制订手术预案;出血凶猛采取止血措施无效时应果断行子宫切除术;重视个体化手术方式的选择。

妊娠晚期穿透性胎盘植入致腹腔内出血1例

1临床资料 患者27岁,因＂孕28＋2周,G3P1,左上腹部持续性疼痛1天,伴恶心、呕吐、不能平卧、排尿困难3h＂于2009年10月27日01：00收入外科。患者平素健康,孕期在当地产检无异常,孕期顺利。2005年孕足月顺产一胎。入院查体示T37℃,P 90次/min,R 20次/min,Bp 130/80mmHg,心肺未闻及异常,腹部膨隆,子宫如孕7月大,全腹压痛明显.

穿透性胎盘植入合并完全子宫破裂临床分析及文献复习

目的探讨穿透性胎盘植入合并完全子宫破裂的高危因素、临床特点、诊疗方法及诊断时机。方法回顾性分析2011年1月至2017年12月首都医科大学附属北京妇产医院围产医学部收治的28例完全子宫破裂孕妇中4例由穿透性胎盘植入导致的病例资料。结果穿透性胎盘植入合并完全子宫破裂的发生率约为0. 003%(4/128 242),占子宫破裂的14. 3%(4/28)。其中,3例瘢痕子宫(2例有剖宫产史,1例有腹腔镜子宫肌瘤剔除术+宫腔镜宫腔赘生物切除术史),2例凶险性前置胎盘,3例有人工流产史(1~3次),2例胎盘附着于宫角,2例高龄。2例胎盘植入于剖宫产切口,2例植入于宫角; 2例行全子宫切除,2例保留子宫,出血量2 000~5 000 m L; 4例孕产妇均存活,3例死胎/新生儿重度窒息。结论穿透性胎盘植入合并完全子宫破裂起病急,进展快,易误诊,出血严重,对孕产妇和胎儿影响巨大。因此,快速诊断、及时手术是减少不良结局的关键。

穿透性胎盘植入15临床分析

目的：探讨穿透性胎盘植入的临床表现、诊治方法，对孕产妇的危害及防治。方法：回顾性分析2010年8月至2014年8月收治的15例穿透性胎盘植入临床资料。结果：15例患者均行手术治疗，经术中探查及术后病理检查确诊为穿透性胎盘植入，8例术前彩超及MRI 诊断胎盘植入。全子宫切除12例，子宫局部切除加子宫成型术3例，膀胱部分切除及修补5例。15例均为经产妇，最少孕1次，最多孕产10次，有剖宫产史8例，子宫肌瘤剔除术后3例。合并中央型前置胎盘9例，膀胱植入4例，子宫破裂4例。15例均发生产后出血，出血量1500-8500 mL不等。15例孕妇无一例死亡，新生儿活产10例，窒息3例，胎死宫内5例。结论：对有多孕多产史、人流史、剖宫产史等高危因素，孕期应行彩超及MRI排除胎盘植入。避免多次流产、刮宫、引产，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率是预防胎盘植入的重要措施。对孕期突发性持续性腹痛，应考虑穿透性胎盘植入并子宫破裂可能。穿透性胎盘植入早期正确诊断，充分的术前准备，及时剖宫产手术是取得良好围产期结局的关键。

穿透性胎盘植入产前超声诊断与临床结局对照分析

目的:探讨穿透性胎盘植入的声像图特征及其诊断的临床意义。资料与方法:回顾性分析2010年1月~2018年12月在福建省三明市第二医院产前超声检查,临床和病理结果证实为穿透性胎盘植入的病例共14例,分析所有病例的产前超声表现,并与临床结果进行比较。结果:产前超声正确诊断12例(85.71%),漏诊2例(14.29%)。产前超声正确诊断病例资料:⑴临床特点:11例合并剖宫产史,其中6例为两次剖宫产史;孕早期超声检查中1例曾提示瘢痕妊娠,4例可回顾超声图像证实为瘢痕妊娠。⑵声像图特征:均为完全性前置胎盘;胎盘后间隙(胎盘基底部的低回声带)部分或完全消失伴该处肌层消失、血管迂曲、血流信号丰富,探及滋养层血流频谱;胎盘内部及后方多发无回声即胎盘陷窝(奶酪征),陷窝内可见快速射流(沸水征),甚者融合成片并累及宫旁;累及宫颈时宫颈形态消失,血流极丰富;前壁前置胎盘时膀胱受压,膀胱后壁浆膜层强回声带可部分或完全消失。⑶治疗及结局:11例行子宫下段剖宫产术,1例孕16周行全子宫切除术。全部行膀胱镜检查、双侧输尿管双J管植入术;4例膀胱修补术、2例子宫动脉结扎、3例双侧髂内动脉结扎;3例子宫次全切除,8例全子宫切除,1例保留子宫;出血量约1100-15000ml;除1例孕23周胎儿畸形、1例孕16周外,余10例共11个新生儿存活。结论:剖宫产史发现完全性前置胎盘时,应高度警惕胎盘植入,并评估是否为穿透性胎盘植入;穿透性胎盘植入具有典型的超声征象,超声不仅在产前正确诊断,而且在妊娠保守治疗中可以进行动态监测,为决策适当的分娩时机及手术方式提供正确信息,具有重要的临床应用价值。

孕晚期重度子痫前期伴中央性前置胎盘、穿透性胎盘植入致子宫破裂1例

1病例报告 患者,36岁,G5P2,因孕29＋2周,头痛4天,阴道流血1天于2008年5月31日急诊住院。2005年剖宫产,平素月经规律,末次月经2007年11月8日。停经2月查尿HCG（＋）,孕18周感胎动,未定期产前检查。1月前出现双下肢水肿,休息后减轻;4天前感搏动性头痛,无其他不适,胎动好,未诊治。

穿透性胎盘植入致子宫破裂1例结合文献进行临床分析

穿透性胎盘植入并发子宫破裂是指绒毛侵入子宫肌层,且穿透子宫壁达浆膜层,导致子宫破裂,是产科比较少见但严重的并发症,其临床表现缺乏特异性,主要表现为腹痛、腹腔积液、休克、继发感染等,由于其临床表现不典型且少见,极易误诊、漏诊。本文对我院近期收治的穿透性胎盘植入并子宫破裂1例结合相关文献进行分析,旨在提高对本病的认识,避免误诊误治,现介绍如下。

穿透性胎盘植入5例临床分析及文献复习

目的:探讨穿透性胎盘植入的诊治思路及预防措施。方法:回顾性分析5例穿透性胎盘植入患者的临床资料。结果:5例均有剖宫产史,术中均明确诊断。例2术中见宫体左侧陈旧疤痕破裂,胎盘种植肌层并穿出,行破裂口部分植入胎盘及宫壁切除修补,保留子宫。其余病例术中均见胎盘从子宫下段老疤痕处穿出,未穿透浆膜层,表面血管丰富怒张,术中直接切除子宫。术后病理均证实胎盘植入。结论:穿透性胎盘植入产前诊断困难,对于有高危因素的患者应高度警惕胎盘植入可能,做到产前明确诊断是改善预后的关键,降低穿透性胎盘植入风险的最好方法是预防。

胎盘植入部位楔形切除治疗凶险型植入穿透性前置胎盘3例分析

回顾性分析3例凶险型植入穿透性前置胎盘的临床资料,掌握凶险型植入穿透性前置胎盘临床特点和手术注意事项。根据资料可以看出,人工流产、药物流产、剖宫产是发生凶险型植入穿透性前置胎盘的高危因素。凶险型前置胎盘特点:①经产妇;②多有人工流产史或剖宫产史;③出血量大;④死亡率高。胎盘植入部位楔形切除治疗过程中预防大量出血和及时补充血液是治疗成功的关键。

7例穿透性胎盘植入的临床分析

目的探讨穿透性胎盘植入的诊断、处理和预防。方法对我院1999年1月～2007年2月穿透性胎盘植入7例进行回顾性临床分析。结果7例穿透性胎盘植入，其中有剖宫产史3例，刮宫史5例，盆腔手术史1例。7例均为术中诊断，术后病理确诊。合并中央性前置胎盘4例，宫颈妊娠1例，宫内感染1例。其中5例行剖宫产加子宫切除术，其中2例再加化疗，2例加膀胱修补术，1例加右卵巢囊肿剔除术。产后出血约605～3000ml。结论穿透性胎盘的产前诊断较为困难，产后较为明确。治疗首选全宫切除或次全宫切除术。要加强对胎盘植入的预防。

穿透性胎盘植入并子宫破裂3例诊治分析

穿透性胎盘是指绒毛侵入子宫肌层,且穿透子宫壁达浆膜层,可导致子宫破裂者.Lemercie等[1]报道平均发病率为1：7000,近年总体发病率呈上升趋势.穿透性胎盘植入致子宫破裂者往往术前难以及时诊断,处理不当可能危及母婴生命.现将本院救治的3例报道如下.临床资料病例1,33岁,因停经29周,下腹隐痛20余天,加重2天入本院.入院前2天当地医院诊断“先兆早产”予硫酸镁治疗,症状稍缓解后再次出现腹痛,以右下腹为主.G6P2,顺产2次.体检：T 36.5℃,P88次/分,R 20次/分,BP 129/80 mmHg.腹部妊娠隆起,软,脐平面偏右5 cm处压痛（＋）,反跳痛（±）;子宫轮廓清,胎心145次/分,刺激有弱宫缩。

子宫角部妊娠破裂并穿透性胎盘植入一例

子宫角部妊娠是临床较为少见的一种特殊部位妊娠,指受精卵种植在近子宫与输卵管口交接处的子宫角部,其最危险的结局是子宫破裂。子宫角部妊娠破裂发生率较高,有文献报道达到45%。子宫角部妊娠破裂多因早期误诊而延误或错误治疗所致,故早期诊断,及时正确处理是预防角部妊娠破裂的关键。穿透性胎盘植入指胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面,宫角部妊娠是其形成原因之一。

穿透性胎盘植入患者剖宫产术中应用回收式自体输血的效果

目的探讨在穿透性胎盘植入患者剖宫产术中应用回收式自体输血(IOCS)的效果。方法回顾性收集郑州大学第一附属医院产科2018年6月至2019年6月收治的接受剖宫产术的穿透性胎盘植入患者的临床资料。按照年龄、孕周、孕产次、胎盘植入程度及剖宫产术中出血量进行倾向性评分匹配,筛选出基线一致的患者共60例。根据术中血液制品输注情况将患者分为同种异体输血组(A组)和自体血回输组(B组),每组30例。比较两组术中出血量、围手术期输血情况。比较两组手术前和术后48 h血红蛋白(Hb)、红细胞比容(HCT)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐、K^+、Ca^2+、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。比较两组术后并发症、住院时长、用血费用。结果两组产妇术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组产妇术中及围手术期输注异体血量少于A组(P<0.05)。两组术后Hb、HCT、PLT水平均低于术前,B组术后Hb水平高于A组(P<0.05)。两组术后PT、APTT均较同组术前延长,两组术后Fib水平较同组术前降低(P<0.05)。B组术后AST和肌酐水平较术前升高(P<0.05)。两组术后Ca^2+水平均较术前下降(P<0.05)。两组术后HR均较术前加快,两组术后SpO 2较术前下降(P<0.05)。两组术后PT、APTT、Fib、ALT、AST、肌酐、K^+、Ca^2+、MAP、HR、SpO 2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组产妇并发症总发生率较A组低(P<0.05)。两组术后最高体温、术后住院时长、用血费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对穿透性胎盘植入产妇剖宫产术中应用IOCS是有效的,可大大减少异体血制品输注及相关并发症,缓解血资源紧缺的状况。