胎盘植入谱系疾病术前诊断研究进展

胎盘植入谱系疾病(PAS)为严重妊娠并发症,其可引起多种围产期母胎并发症。结合高危因素、辅助检查、术中情况及术后病检可明确诊断。由于其围术期高风险,术前诊断PAS对于选择恰当手术方式具有重要意义,目前诊断PAS的主要方法包括影像学检查、血液学检查等,各有其特点,本文就其进行综述。

MRI征象预测胎盘植入谱系疾病评分表的临床价值

目的探讨MRI征象预测胎盘植入谱系疾病评分表的临床价值。材料与方法回顾性分析我院收治的102名怀疑胎盘种植异常的孕妇资料。选取MRI征象及临床危险因素共9项内容制订MRI征象预测胎盘植入谱系疾病评分表并进行评分,计算各型胎盘植入的平均总得分。采用单因素方差分析,最小显著性差异法进行组间比较,绘制ROC曲线计算各型胎盘植入的评分界值。结果102例孕妇中,非植入性35例,总分(2.94±1.28)分;粘连性28例,总分(5.54±1.75)分;植入性32例,总分(9.88±2.37)分;穿透性7例,总分(13.57±1.90)分。各组间评分比较,差异有统计学意义(F=115.688,P<0.05)。ROC曲线显示,非植入性与粘连性胎盘植入间、粘连性胎盘植入与植入性胎盘植入间及植入性胎盘植入与穿透性胎盘植入间评分的平均界值分别为3.5分、7.5分及10.5分。结论MRI征象评分表对胎盘植入谱系疾病及胎盘植入深度有较好的预测价值。

前置胎盘合并胎盘植入谱系疾病对胎儿生长发育的影响

目的评估前置胎盘合并或未合并胎盘植入谱系疾病(placenta accreta spectrum disorders,PASD)妊娠与低置胎盘妊娠对胎儿生长情况的影响。方法回顾性分析2016年3月至2021年12月陕西中医药大学第二附属医院372例前置胎盘的孕妇,根据是否合并PASD分为前置胎盘合并PASD的单胎妊娠孕妇80例(前置胎盘-PASD组)及前置胎盘未合并PASD的孕妇292例(前置胎盘组),纳入同时期低置胎盘孕妇67例(低置胎盘组)。前置胎盘-PASD组包括35例粘连性前置胎盘-PASD(粘连性PASD亚组)和45例侵入性前置胎盘-PASD(侵入性PASD亚组)。比较3组以及两亚组之间孕妇母体特征和胎儿生长参数(主要结果是出生体重)。通过Logistic回归分析小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)的影响因素。结果3组之间出生体重百分位数、SGA和大于胎龄儿(large for gestational age,LGA)的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。与前置胎盘组和低置胎盘组相比,前置胎盘-PASD组的孕妇分娩时胎龄较小,且孕37周前分娩的孕妇更多(P<0.05)。粘连性和侵入性PASD亚组出生体重百分位数差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析表明,孕妇年龄和估计胎儿体重是SGA的独立影响因素(P<0.05),而非前置胎盘-PASD(P>0.05)。结论产前诊断为前置胎盘合并PASD的孕妇,并不存在更高的SGA风险,但早产风险可能更高。此外,植入区螺旋动脉组织病理学差异对胎儿生长也没有明显影响。

MRI征象预测胎盘植入患者不良妊娠结局的临床价值

随着胎盘植入谱系疾病发生率的上升,胎盘植入的产前诊断以及如何精确判断疾病凶险程度、完善手术方案等问题需要解决。因此,如何更好的使用影像学方法预测胎盘植入患者不良妊娠结局,是值得深入研究的一个问题。本文就MRI征象对各类不良妊娠结局预测的临床价值进行综述。

临床指标联合MRI评估胎盘植入高危患者术中子宫切除风险

目的探索临床指标联合MRI征象评估胎盘植入谱系疾病(placenta accreta spectrum,PAS)高危患者术中子宫切除风险的价值。材料与方法回顾性分析251例妊娠晚期(32周以上)PAS高危孕妇的MR图像及临床资料,包括64例子宫切除患者及187例子宫保留患者,对相关临床指标及MRI征象进行单因素及多因素分析,构建预测PAS高危患者子宫切除风险Logistic回归模型。结果单因素分析显示,剖宫产次数、前置胎盘、T2WI胎盘内暗带、胎盘膨出、子宫肌层变薄或消失、膀胱壁T2WI低信号中断、局部外突性肿块和子宫浆膜面异常血管在两组之间差异具有统计学意义(P<0.01)。Logistic回归分析显示,剖宫产次数(X1)、T2WI胎盘内暗带(X2)、胎盘膨出(X3)、子宫浆膜面异常血管(X4)是PAS高危患者子宫切除的独立危险因素,联合预测模型为Logistic(P)=-4.713+0.960X1+1.477X2+1.569X3+1.901X4,模型AUC值0.915(95%CI:0.873~0.946),敏感度、特异度分别为87.50%、81.82%。校准曲线显示模型校准能力好。结论基于临床指标及MRI征象,有望产前为PAS高危患者子宫切除风险的评估提供依据,改善患者预后。

粘连性与植入性胎盘植入的MRI征象分析

目的分析粘连性胎盘(PA)和植入性胎盘(PI)植入的MRI特征,探讨其在产前诊断中的应用。方法选取2016年1月至2020年5月胎盘植入患者70例,根据胎盘植入类型分为PA组粘连性胎盘植入37例,PI组植入性胎盘植入33例。回顾性分析其临床资科及MRI征象。结果PA组和PI组的术中出血量及有无子宫全切差异有统计学意义(P<0.05),年龄、剖宫产次、流产次数、产前阴道流血、腹痛、前置胎盘差异无统计学意义(P>0.05);MRI征象中胎盘内T2低信号带、胎盘局限性隆起、胎盘后低信号带中断/消失差异有统计学意义(P<0.05),子宫肌层变薄/中断、膀胱壁毛糙/中断、胎盘局部外生性团块、胎盘床异生血管差异无统计学意义(P>0.05)。结论胎盘内T2低信号带、胎盘局限性隆起、胎盘后低信号带中断/消失有助于产前鉴别胎盘植入类型。

胎盘植入的最新研究进展

胎盘植入是产科严重的并发症,病因是胎盘绒毛膜异常黏附于子宫肌层或直接侵入子宫肌层,常在胎儿娩出后的胎盘植入部分不能自主剥离,而人工剥离可引发产后大出血、继发感染,甚至子宫穿孔及弥漫性血管内凝血,危及孕产妇生命。故其早期诊断、科学治疗及多学科共同规划管理对降低病死率非常重要。

5-氟尿嘧啶、保守手术联合中药治疗胎盘植入1例报告

植入性胎盘谱系疾病(placenta accreta spectrum disorders,PAS)是最初由Luke等提出的,涵盖了包括胎盘粘附和侵入异常的相关疾病:1)胎盘粘连;2)胎盘植入;3)穿透性胎盘植入[1-3]。胎盘植入指因子宫内膜-肌层之间的缺陷,尤其是创伤性子宫内膜缺陷,导致正常蜕膜化和宫腔容受功能非同步化,使得绒毛外滋养层浸润和绒毛组织在子宫肌层深处发育[1]。