甲氨蝶呤、米非司酮联合益母调经合剂治疗胎盘粘连植入的疗效

目的分析甲氨蝶呤、米非司酮联合益母调经合剂治疗胎盘粘连植入的疗效及对卵巢功能、炎症反应指标的影响。方法选择于2010年6月-2014年6月在该院接受住院治疗的胎盘粘连植入患者86例作为研究对象,按照随机数表法分为观察组(43例)接受甲氨蝶呤、米非司酮联合益母调经合剂治疗、对照组(43例)接受米甲氨蝶呤、米非司酮治疗,比较两组患者的治疗效果相关指标、卵巢功能及炎症反应指标等水平差异。结果 1观察组患者接受米非司酮联合益母调经合剂治疗后的72 h阴道出血量少于对照组,出血持续时间、胎盘排出时间、血人绒毛膜促性腺激素(HCG)降至正常时间等均明显短于对照组(P<0.05);2观察组患者接受治疗后的黄体生成激素(LH)、促卵泡激素(FSH)及雌激素(E2)水平均高于对照组(P<0.05);3观察组患者接受治疗后的血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论甲氨蝶呤、米非司酮联合益母调经合剂治疗有助于胎盘粘连植入患者的胎盘完全娩出,同时减少出血及残留,具有保护患者卵巢功能、避免子宫感染等优势。

米非司酮联合生化汤治疗胎盘粘连植入20例

近年来由于人工流产率、剖宫产手术率的不断增加，胎盘粘连胎盘植入的发生几率明显增加，特别是完全性胎盘粘连植入是严重的分娩期并发症，是导致产后出血、产褥期感染的重要原因之一。胎盘粘连植入目前无统一有效治疗方法，过去通常应用氨甲喋呤化疗药物，反复清宫或手术切除子宫，虽可达到治疗效果，

胎盘粘连植入组织和人胎盘滋养层细胞中VCAM-1的表达及其与侵入性胎盘疾病的相关性

目的探讨胎盘粘连植入组织和人胎盘滋养层细胞中血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)的表达及其与侵入性胎盘疾病的相关性。方法采用酶联免疫吸附试验检测2017年9月至2018年9月期间我院收治的20例产妇静脉血中可溶性VCAM-1(sVCAM-1)的表达水平,根据sVCAM-1的平均值将另外随机选取的200例产妇分为高表达组和低表达组,计算两组侵入性胎盘发生率。采用免疫组化染色、实时定量PCR和Western blot检测40例侵入性胎盘组织和40例正常胎盘组织中的VCAM-1、TNF-α、NF-κB p65和IκBα表达。应用20 ng/mL的TNF-α处理人胎盘滋养层HTR8/SVneo细胞系后检测细胞中VCAM-1、TNF-α、NF-κB p65和IκBα的表达。结果20例健康产妇静脉血中的VCAM-1平均水平为36.32±3.25 ng/mL。高表达组的侵入性胎盘发生率(6.98%)显著高于低表达组(0.64%)(χ^2=0.922,P=0.009)。实时定量RT-PCR和Western blot结果表明,与对照组相比,侵入性胎盘组VCAM-1的mRNA和蛋白表达水平显著升高。免疫染色显示VCAM-1蛋白主要在滋养细胞的细胞质和膜中表达,侵入性胎盘组的VCAM-1阳性率(72.50%)显著高于对照组(17.50%)(Z=-5.063,P<0.001)。与对照组相比,侵入性胎盘组的TNF-α和NF-κB p65表达水平显著升高,而IκBα表达水平显著降低(P<0.05)。与未用TNF-α处理(0 ng/mL)的HTR8/SVneo细胞相比,应用20 ng/mL浓度的TNF-α处理细胞1周后,细胞中的NF-κB p65和VCAM-1表达水平显著升高,而IκBα表达水平显著降低(P<0.05)。结论VCAM-1在侵入性胎盘产妇血液和胎盘组织中均为高表达模式。VCAM-1的活化至少部分依赖于TNF-α、NF-κB信号通路的激活,从而诱导其在滋养细胞中高表达并引起过度侵袭,导致侵入性胎盘的发生。

对1例孕中期引产后胎盘粘连植入患者的病例分析

目的 :对1例孕中期引产后胎盘粘连植入患者的病例进行分析,探讨孕中期引产后胎盘粘连植入的诊治方法。方法 :选取2013年4月我院收治的1例孕中期引产后发生胎盘粘连植入的患者作为研究对象,对其病例及临床资料进行回顾性的分析。结果:手术成功,患者的阴道出血约为200毫升。术后,剖开标本可见胎盘附着于子宫前壁、宫底及右侧宫角处,对其进行剥离可见胎盘粘连致密,并存在约4×3厘米大小的胎盘植入。将切除物送至实验室进行病理检查,检查结果证实为胎盘植入,符合术前诊断的结论。将患者安全送回病房,为其进行抗炎治疗及补血治疗。连续治疗5天后,患者痊愈出院。结论:若胎盘在产后的20分钟内不能自然娩出,医护人员应在b超检查下对产妇进行明确的诊断,并及时为其进行手术治疗,以减少其阴道出血量,挽救其生命。

B-Lynch缝合联合宫腔纱条填塞在中央型前置胎盘合并粘连性胎盘植入剖宫产术中出血的应用价值

目的分析比较B-Lynch缝合联合宫腔纱条填塞与B-Lynch缝合联合宫腔球囊填塞治疗中央型前置胎盘合并粘连性胎盘植入剖宫产术中止血的效果。方法回顾性分析2021年7月至2023年10月南方医科大学南方医院收治的中央型前置胎盘合并粘连性胎盘植入的48例患者,其中B-Lynch缝合联合宫腔纱条填塞23例(研究组),B-Lynch缝合联合宫腔球囊填塞25例(对照组),对比两组术中出血量、产后24 h出血量、术后介入手术率、术后ICU转入率及住院费用等指标。结果两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,研究组产后24 h出血量、输注红细胞量、手术时间、住院费用均减少;术后住院时间更短(P<0.05)。对照组有3例患者接受了子宫动脉栓塞介入手术,1例患者转入ICU。两组ICU转入率及术后介入手术率均差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿Apgar评分均无差异。出院后对患者随访至产后42 d,结果显示所有患者均无晚期产后出血,无子宫切口愈合不良,无膀胱输尿管损伤及肠梗阻等并发症发生。结论B-Lynch缝合联合宫腔纱条填塞是一种简单易行、安全可靠的复合止血方法,适于广大基层医疗机构推广应用。

MRI与超声检查在粘连性胎盘植入诊断价值中的对比研究

目的探讨MRI与超声检查在产前粘连性胎盘植入诊断价值中的对比分析。方法选取在德州市妇幼保健院经手术或病理证实的胎盘植入患者19例,均行MRI和经阴或经腹超声检查,患者行胎盘SSFSE序列和Fiesta序列T 2WI的矢状位、冠状位、轴位扫描和FIRM No BH序列的矢状位T 1WI和DWI(b值=1000)序列轴位扫描。超声检查为二维经阴或经腹、彩色多普勒(CDFI)检查。结果19例超声检查根据胎盘位置诊断前置胎盘15例、低置胎盘2例、胎盘位置正常2例;根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度诊断粘连性胎盘植入2例、植入性胎盘植入10例、穿透性前置胎盘1例,无胎盘植入6例。经MRI检查,根据胎盘位置诊断前置胎盘16例,低置胎盘2例,胎盘位置正常1例;根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度诊断粘连性胎盘植入9例、植入性胎盘植入6例、穿透性前置胎盘2例,无胎盘植入2例。结论MRI在产前诊断胎盘粘连较超声检查有明显优势,术前准确诊断胎盘植入的分型,对临床医师制定有效的手术方案具有一定的临床价值。

超声与MRI诊断粘连型胎盘植入的临床分析

目的探讨超声与核磁共振成像(MRI)诊断粘连型胎盘植入(PIA)的临床价值。方法回顾性分析我院收治的60例PIA患者的临床资料,均行超声和MRI检查,以临床或术后病理结果为"金标准",分析粘连型PIA的超声和MRI图像特征,比较两种检查方法的诊断价值。结果60例PIA患者中,粘连型38例(63.33%),非粘连型22例,其中植入型19例(31.67%),穿透型3例(5.00%);51例行剖宫产术终止妊娠,9例经阴道分娩,有7例行人工剥离胎盘术,2例行不完全子宫切除术,4例行子宫全切术,产后出血抢救4例;MRI诊断粘连型33例,非粘连型19例,误诊3例,漏诊5例,准确率为86.67%;超声诊断粘连型27例,非粘连型16例,误诊6例,漏诊16例,准确率为63.33%;MRI诊断粘连型PIA的灵敏度、准确率、阴性预测值均明显高于超声(P<0.05)。结论超声可作为粘连型PIA常规的筛查手段,但MRI的诊断效能优于超声,对于疑似粘连型PIA患者应结合MRI进行术前诊断。

米非司酮治疗胎盘植入和胎盘粘连的临床观察

目的观察米非司酮治疗胎盘植入和胎盘粘连的临床观察效果。方法将62例胎盘部分植入和胎盘粘连患者随机分为两纽．浩疗纽42例，给予米非司酮治疗；对照组20例，给予缩宫素20U静脉滴注治疗；两组均辅以新生化颗粒口服，必要时加用米索前列醇纳肛促进子宫收缩，观察产后12h、24h、72h、1周阴道出血、胎盘排出及子宫恢复情况等。结果治疗组产后12h、24h阴道出血量与对照组差异无显著性（P〈0．05），但产后72h治疗组阴道流血量明显少于对照组（P〈0．05），治疗1周阴道流血停止病例数及胎盘排出时间两组差异有显著性（P〈0．05）。结论米非司酮治疗胎盘部分性植入和胎盘粘连具有简便、安全、有效、经济、不良反应小等优点，值得临床推广应用。

粘连型胎盘植入的MRI与超声诊断价值

目的:分析MRI和超声检查对粘连型胎盘植入的诊断价值,探讨2种检查方法诊断粘连型胎盘植入的优势和不足。方法:134例临床怀疑胎盘植入的患者均予以MRI及超声检查,以术中临床及术后病理为诊断标准,评价并比较MRI和超声检查对粘连型胎盘植入的诊断价值。结果:134例患者均行剖宫产,术中及术后病理诊断胎盘植入43例,其中粘连型24例,植入型17例,穿透型2例。MRI对粘连型胎盘植入诊断的灵敏度、特异度、正确指数、误诊率、漏诊率分别为62.50%、87.27%、49.77%、12.73%和37.50%;超声诊断的相应指标分别为25.00%、89.09%、14.09%、10.91%和75.00%,2种检查方法的灵敏度差异有统计学意义(χ2=6.857,P=0.009)。结论:超声检查特异性高,作为方便廉价的筛查手段地位不可取代,MRI的诊断敏感性高于超声,应把MRI作为疑似病例的常规检查手段。

浅谈天花粉治疗胎盘植入与重度粘连

目的天花粉治疗部分性胎盘植入与重度粘连均获得成功。方法自2010年1月至2011年12月行天花粉蛋白治疗胎盘植入及重度粘连120例,剖宫产术中发现胎盘局部植入或重度粘连者95例,顺产分娩时发现胎盘重度粘连25例,均用天花粉蛋白治疗。结果此类患者均采用宫颈注射结晶天花粉蛋白注射液2.4mg治疗后,观察子宫复旧良好,阴道出血量逐渐减少,出血量与正常产妇相比无明显增多。所有病例在用药后5-7天复查B超见宫腔内增强回声,血流不丰富,出院后电话追踪,回家后阴道出血量少,均未发生晚期产后出血,产后42天再次复查B超见胎盘组织均已吸收,腹部切口及会阴切口愈合良好,治愈率达100%。结论天花粉蛋白治疗胎盘局部植人或重度粘连为一安全、有效的方法。但需严格注意禁忌症及适应症。

粘连性与植入性胎盘植入的MRI征象分析

目的分析粘连性胎盘(PA)和植入性胎盘(PI)植入的MRI特征,探讨其在产前诊断中的应用。方法选取2016年1月至2020年5月胎盘植入患者70例,根据胎盘植入类型分为PA组粘连性胎盘植入37例,PI组植入性胎盘植入33例。回顾性分析其临床资科及MRI征象。结果PA组和PI组的术中出血量及有无子宫全切差异有统计学意义(P<0.05),年龄、剖宫产次、流产次数、产前阴道流血、腹痛、前置胎盘差异无统计学意义(P>0.05);MRI征象中胎盘内T2低信号带、胎盘局限性隆起、胎盘后低信号带中断/消失差异有统计学意义(P<0.05),子宫肌层变薄/中断、膀胱壁毛糙/中断、胎盘局部外生性团块、胎盘床异生血管差异无统计学意义(P>0.05)。结论胎盘内T2低信号带、胎盘局限性隆起、胎盘后低信号带中断/消失有助于产前鉴别胎盘植入类型。

中孕引产胎盘粘连并部分植入保守治疗1例

1病例资料 患者，31岁，职工，孕1产O，因孕4月余，B超发现胎儿唇裂畸形，要求终止妊娠于2013年11月03日入院。患者末次月经2013年06月16日，停经后有早孕反应，无阴道流血流水。人院前10天B超检查示：宫内孕相当于18w＋，单活胎，胎儿唇裂畸形（腭裂待排）。3天后到省级医院B超再次检查示：宫内妊娠相当于19周2天，胎儿上唇Ⅲ度唇裂（合并上牙槽突裂，合并腭裂可能）声像。

中央性前置胎盘120例临床分析

目的:对影响中央性前置胎盘预后的相关因素进行探讨,从而减少母儿并发症的发生。方法:选择120例中央性前置胎盘的临床资料进行回顾性分析。结果:所有的孕妇都采用剖宫产手术来终止妊娠,在手术中出现大出血的有72例,其中有50例具有剖宫产史,22例胎盘植入,76例是前壁胎盘,28例孕妇将子宫摘除。有38例是新生儿窒息,8例是新生儿死亡。结论:中央性前置胎盘在合并且具有剖宫产史、前壁胎盘剖宫产以及进行胎盘粘连植入时容易出现大出血状况,产生较高的母儿并发症。

不同类型前置胎盘对孕妇的影响

目的:探讨不同类型前置胎盘对孕妇的影响。方法:将319例前置胎盘病例分为中央性、部分性和边缘性三类前置胎盘患者,进行组内比较,分析不同类型前置胎盘患者妊娠结局差异。结果:中央性及部分性前置胎盘孕晚期出现阴道出血概率显著提高,中央性前置胎盘胎盘粘连或植入发生率显著高于部分性和边缘性前置胎盘患者,中央性前置胎盘终止妊娠孕周相对较早。结论:中央性前置胎盘对孕产妇孕晚期出血、胎盘粘连或植入、产时出血、孕周减少等结局有重要影响,降低中央性前置胎盘的发生率对保护孕妇安全意义重大。

米非司酮治疗部分胎盘植入和部分胎盘粘连的临床效果观察

目的:对米非司酮治疗部分胎盘植入和部分胎盘粘连的临床应用价值进行研究。方法:选择38例部分胎盘植入以及粘连的病人进行了随机分组,分别为对照组以及研究组,对照组主要采用静脉注射20u的缩宫素进行治疗,研究组主要采用米非司酮方法进行治疗,随后对两个组病人治疗之后出血情况以及胎盘的排出时间进行了详细的对比。结果:两组病人经过治疗之后,研究组生产后12小时以及24小时的出血量和对照组出血量比较没有明显的差异(p>0.05);研究组经过治疗后72小时内的出血量远远低于对照组(p<0.05);治疗2周后,研究组阴道流血停止例数多于对照组,胎盘排出时间短于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。结论:对于部分胎盘植入以及粘连来说,米非司酮治疗的临床效果非常好,不但能够在一定程度上使出血风险以及清宫次数降低,而且具有较高的安全性,可广泛的应用到临床实践中。

171例产后出血原因分析

目的探讨引起产后出血的临床原因。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院青浦分院171例产后出血的病例。结果复旦大学附属中山医院青浦分院4年内平均产后出血发生率1.18%。阴道分娩与剖宫产后产后出血率差别无统计学意义。结论引起产后出血的主要原因是宫缩乏力、胎盘因素(胎盘粘连、胎盘植入)及软产道损伤,阴道分娩与剖宫产产后出血发生率无明显差别。

223例产后出血原因分析

目的:探讨引起产后出血的临床原因。方法:回顾性分析本院223例产后出血患者的临床资料,分析其产后出血发生的原因及处理措施,进一步探讨防治产后出血的有效方案。结果:本院5年内平均产后出血发生率为1.5%。其中宫缩乏力占65.92%,软产道损伤占20.63%,胎盘因素占12.56%,凝血功能异常占0.90%,阴道分娩与剖宫产后产后出血率比较差异无统计学意义。结论:引起产后出血的主要原因是宫缩乏力,胎盘因素(胎盘粘连、胎盘植入)及软产道损伤,阴道分娩与剖宫产产后出血发生率无明显差别。