胎盘缺血性疾病危险因素分析

目的 探讨胎盘缺血性疾病(IPD)发病的危险因素。方法 选取2019年1月—2020年12月在河北医科大学第二医院产科产检的单胎孕妇共229例作为研究对象,依据在随后的妊娠中是否发生IPD分成IPD组46例和非IPD组183例。比较2组孕妇临床特征、超声指标、缺血性生物标记物及胎盘/脐带异常比例的差异,采用多因素Logistic回归分析IPD的危险因素。结果 2组孕妇孕期增加体重、IPD家族史、IPD个人病史、妊娠期糖尿病、外周血缺血修饰蛋白(IMA)水平、子宫动脉RI值、胎盘/脐带异常比例比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示IPD个人史、外周血IMA水平、子宫动脉RI值、胎盘/脐带异常均是IPD的危险因素(OR均>1,P均<0.05)。结论 孕妇IPD个人史、外周血IMA水平升高、子宫动脉RI值升高、胎盘/脐带异常均是IPD的危险因素,应对高风险人群进行妊娠期个体化管理。

胎盘缺血性疾病与新生儿脑损伤的关系研究

目的探讨胎盘缺血性疾病孕妇新生儿脑损伤情况及损伤程度与母体疾病的关系。方法选取2012年10月至2019年7月在河北医科大学第二医院产科经剖宫产分娩的新生儿77例,其中57例胎盘缺血性疾病(IPD)孕妇新生儿纳入试验组(IPD组),包含子痫前期(PE)组20例、胎盘早剥17例(10例合并PE)、胎儿生长受限(FGR)组20例(12例合并PE)。比较IPD组与对照组,PE组与PE合并胎盘早剥/FGR组新生儿脐血S100钙结合蛋白(S100B蛋白)水平,新生儿6 h内振幅整合脑电图(aEEG)监测结果,NICU住院时长的差异。结果IPD组新生儿脐血S100B蛋白水平、aEEG异常比例、NICU住院时长均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);PE合并胎盘早剥/FGR组新生儿脐血S100B蛋白水平、aEEG异常比例、NICU住院时长均高于PE组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IPD孕妇新生儿脑损伤几率增加,且损伤程度与母体IPD严重程度呈正相关。

胎盘缺血性疾病母体及新生儿脐血中缺血修饰蛋白水平的临床意义

目的研究测量缺血修饰蛋白(IMA)在胎盘缺血性疾病(IPD)孕妇及其新生儿脐血中的水平,探讨IMA与IPD的关系。方法选取2012年10月至2019年7月在河北医科大学第二医院产科住院并分娩的孕产妇79例,其中IPD 79例[早发型子痫前期(PE)组20例、胎儿生长受限(FGR)20例(合并PE 12例)、胎盘早剥17例(合并PE 17例)],其余20例健康孕妇纳入对照组检测受试者血清及其新生儿脐血IMA水平并进行数据分析。结果IPD孕妇外周血及其新生儿脐血中IMA含量在PE、胎盘早剥、FGR组孕妇外周血血清IMA含量显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。除PE组和FGR组差异无统计学意义外(P>0.05),其余两两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。PE、胎盘早剥、FGR组新生儿脐血血清IMA含量显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。单纯PE及复杂PE孕妇外周血及其新生儿脐血中IMA含量在PE合并胎盘早剥组、PE合并FGR组孕妇外周血血清、新生儿脐血血清IMA水平均高于PE组,PE合并FGR组孕妇外周血血清、新生儿脐血血清IMA水平低于PE合并胎盘早剥组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论IMA可以作为预测IPD的生物标记物。

胎盘缺血性疾病早期筛查相关因素分析

目的评价孕15-16周时子宫动脉阻力指数及血清胎盘生长因子水平单独及联合应用时对胎盘缺血性疾病的筛查价值。方法选取2017年5月-2018年5月于江西省妇幼保健院建卡的416例孕妇作为研究对象,记录患者临床危险因素,并于孕15-16周时测量子宫动脉阻力指数和血清胎盘生长因子水平,将数据转换为正常妊娠组中位数的倍数(MoM),应用Logistic回归分析和受试者工作特征曲线评估临床危险因素、超声学指标、血清学指标单独及联合应用时对胎盘缺血性疾病的预测价值。结果IPD组和对照组孕妇在孕前BMI、既往IPD发生史、RI MoM和PLGF MoM间存在差异(P<0.05),临床危险因素、RI MoM和PLGF MoM单独预测时AUC分别为0.524、0.604和0.697,三者联合时AUC为0.812。结论将孕15-16周时子宫动脉阻力指数、血清胎盘生长因子浓度以及临床危险因素结合,建立胎盘缺血性疾病的多参数筛查模型,该模型具有较好的预测价值。

孕中晚期孕妇血清甲胎蛋白及游离β-人绒毛膜促性腺素与胎盘缺血性疾病的关系

目的探讨孕中晚期孕妇血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)及游离β-人绒毛膜促性腺素(human chorionic gonadotropin,HCG)与胎盘缺血性疾病的关系。方法随机选取我院2018年1月至2019年1月产科门诊体检的中晚期孕妇500例,所有孕妇仅行血清AFP及游离β-HCG检测和彩色多普勒检测孕妇胎盘床动脉血流动力,以平均血流速作为胎盘缺血的指标,分析胎盘缺血组和无胎盘缺血组上述血清学指标的差异;并采用Spearmen相关分析方法分析AFP和β-HCG与胎盘平均血流速的相关性。结果胎盘缺血组的血清AFP水平和游离β-HCG水平均明显高于无胎盘缺血组,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);血流动力学方面:胎盘缺血组的搏动指数和平均血流速度降低,阻力指数增加,与无胎盘缺血组比较差异具有显著性(P<0.05)。相关分析显示,血清AFP及游离β-HCG均与平均血流速度呈负相关(r分别为-0.562,-0.698,P=0.001)。结论随着中晚期孕妇血AFP和游离β-HCG水平升高,胎盘平均血流速度增加,孕妇胎盘缺血的风险随之增加,监测两项指标有助于预测疾病风险。

血清同型半胱氨酸水平和亚甲基四氢叶酸还原酶、甲硫氨酸合成酶还原酶基因多态性与胎盘缺血性疾病的相关性

目的探讨孕妇血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平和亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrmethyltransferase reductase,MTHFR)、甲硫氨酸合成酶还原酶(methyltransferase reductase,MTRR)基因多态性与胎盘缺血性疾病(ischemic placental disease,IPD)的相关性。方法选取2017年1月至2019年10月在郑州大学第三附属医院就诊并分娩的孕产妇448例,其中298例IPD孕妇为病例组,根据妊娠结局分为3个亚组:子痫前期组(135例)、胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)组(90例)、胎盘早剥组(73例);另选择同期150例正常妊娠孕妇为对照组。通过循环酶法测定血清Hcy水平及qRT-PCR法检测MTHFRC677T、A1298C和MTRRA66G的基因多态性。结果(1)胎盘早剥组、FGR组、子痫前期组的血清Hcy分别为(11.00±2.58)μmol/L、(9.05±2.11)μmol/L、(10.28±2.31)μmol/L,高于对照组(6.77±1.51)μmol/L(P均<0.05)。MTHFRC677位点TT基因型携带者血清Hcy水平明显高于其他型,A1298位点CC基因型携带者血清Hcy水平明显高于AA基因型(P均<0.05),MTRRA66位点GG基因型携带者血清Hcy水平与其他型比较差异无统计学意义(P均>0.05)。(2)MTHFRC677T基因,FGR组TT型、突变T等位基因和子痫前期组CT型、突变T等位基因分布与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05);MTHFRA1298C基因,胎盘早剥组、子痫前期组的CC型及突变C等位基因分布与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。MTRRA66G基因型多态性与IPD无明显相关性(P均>0.05)。结论IPD患者普遍存在血清Hcy水平升高;MTHFR基因C677T、A1298C多态性均可致Hcy升高,与IPD发病关系密切,但MTRRA66G位点突变与IPD无相关性。

孕妇血清学标志物预测胎盘缺血性疾病的研究进展

妊娠期持续的胎盘缺血性综合征,又称胎盘缺血性疾病,包括子痫前期、胎儿生长受限（FGR）/小于胎龄儿（SGA）及胎盘早剥等,是导致早产的主要因素[1]。子宫螺旋动脉重塑受阻、滋养细胞侵袭不足、胎盘着床过浅、胎盘血流灌注不足及循环障碍,母体与胎儿间物质转运障碍,影响胎儿宫内生长发育导致FGR/SGA的发生;胎盘持续缺氧、细胞凋亡.

自发性早产孕妇再次妊娠结局与胎盘母体血管灌注不良的关系研究

目的探究自发性早产(spontaneous preterm birth,SPTB)孕妇出现再次妊娠的临床结局与胎盘母体血管灌注不良(maternal vascular malperfusion,MVM)的相关性。方法将2017-04/2021-05月在作者医院妇产科就诊的SPTB后再次怀孕的134名孕妇入组作为SPTB组,67例无SPTB史的再次妊娠的孕妇作为对照组参与本研究。对所有研究对象保存的胎盘组织进行组织学病理学检查,将SPTB患者分为患有和不患MVM患者。观察对照组(n=67)、SPTB组(n=134)、SPTB+非MVM组(n=49)和SPTB+MVM组(n=85)的妊娠结局。结果对照组、SPTB组先前妊娠早产情况差异有统计学意义(P<0.01),SPTB组患者孕28~32周非常早产发生率最高,MVM是两组发生率最高的胎盘病变类型。SPTB组胎盘病变类型中MVM、胎儿血管灌注不良(fetal vascular malperfusion,FVM)、母体炎症反应(maternal inflammatory responses,MIR)/胎儿炎症反应(fetal inflammatory responses,FIR)、病因不明的慢性绒毛膜炎(villitis of unknown etiology,VUE)发生率明显高于对照组(P均<0.05)。对照组胎盘缺血性疾病(ischemic placental diseases,IPD)总发生率明显低于SPTB+非MVM组和SPTB+MVM组(P均<0.05),而SPTB+非MVM组和SPTB+MVM组IPD总发生情况和再次发生SPTB方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论有SPTB病史的女性在后续妊娠情况中患妊娠高血压疾病等IPD风险增加。先前妊娠中出现胎盘MVM情况并不能预测后续妊娠中的IPD和再次发生SPTB。

重视胎盘源性疾病 提高母胎医学质量

胎盘是妊娠过程中的重要器官,在整个妊娠过程中,营养、代谢、交换以及内分泌等都是通过胎盘完成的。母胎交互是妊娠过程中特有的现象,而胎盘在其中起关键作用。胎盘的异常导致一系列影响母儿预后的疾病。首先在临床上,胎盘发育异常可导致胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入等胎盘疾病;由于我国前几年存在高剖宫产率的现象,瘢痕子宫妊娠合并前置胎盘为特征的凶险型前置胎盘的发病率明显增加,对我国产科临床医生提出了新的挑战。