挤压脐带胎盘输血方法对极低出生体质量儿的影响

目的探讨挤压脐带的胎盘输血方法对极低出生体质量(VLBW)早产儿的影响。方法以2011年9月至2014年5月出生并行挤压脐带的57例VLBW早产儿作为挤压组,2008年1月至2011年8月出生并行常规脐带结扎的61例VLBW早产儿作为对照组,分析两组VLBW早产儿常见并发症发生率以及输血情况、肺泡表面活性物质(PS)使用、呼吸机使用时间、吸氧时间和病死率的差异。结果挤压组的重度窒息、侧脑室出血及贫血的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);挤压组的输血次数、输血量和机械通气时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论VLBW出生时行脐带挤压能减轻窒息、减少脑室出血及贫血,并能降低其对输血、机械通气的需求。

挤压脐带的胎盘输血方法对极低出生体重早产儿的影响分析

目的分析挤压脐带的胎盘输血方法对极低出生体重(VLBW)早产儿的影响。方法 120例VLBW早产儿,根据出生时间分为观察组和常规组,各60例。观察组出生后立即采取挤压脐带的胎盘输血方法 ,常规组采取常规结扎脐带。对比观察两组并发症、输血情况、肺泡表面活性物质(PS)的使用情况、治疗和预后情况。结果观察组重度窒息、贫血、侧脑室出血、呼吸窘迫综合征发生率11.67%、50.00%、21.67%、33.33%均低于常规组26.67%、73.33%、40.00%、51.67%(P<0.05),两组红细胞增多症、支气管肺发育不良、视网膜病变、败血症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组输血比例43.33%、PS使用率56.67%和死亡率15.00%明显低于常规组68.33%、71.67%、28.33%(P<0.05)。观察组吸氧时间(14.5±5.2)d、输血量(6.1±0.2)ml/kg和机械通气时间(7.9±0.5)d均低于常规组(17.8±6.8)d、(8.1±0.2)ml/kg、(8.5±0.7)d(P<0.05)。结论对VLBW早产儿采取挤压脐带的胎盘输血方法可以明显减少出现严重并发症,减少输血次数、机械通气时间,降低死亡率,有利于改善VLBW早产儿的预后。

胎盘输血在产科特殊情况新生儿中应用的专家共识

在20世纪60年代以前,新生儿出生时多予以延迟脐带结扎(delayed cord clamping,DCC),但出于对产妇产后出血的担心,出生后立即结扎脐带(immediate cord clamping,ICC)(结扎脐带的时间在出生30 s内)成为标准化的操作,但缺乏循证医学证据[1-2]。近10年,围产医学界对ICC、DCC和脐带挤压(umbilical cord milking,UCM)进行了较广泛的研究,证实了胎盘输血对新生儿有诸多益处,且不会增加产妇产后出血的风险[3-8]。

胎盘输血专家共识

1概述与定义20世纪60年代前,新生儿出生时多予以延迟脐带结扎(delayed cord clamping,DCC)。此后,由于担心产妇产后出血,生后立即结扎脐带(immediate cord clamping,ICC)迅速成为了操作标准,但ICC缺乏循证医学证据支持。近年来,围产医学各专业对DCC和脐带挤压(umbilical cord milking,UCM)[1]进行的多项研究证实,胎盘输血对新生儿有多项益处[2-5],不增加产妇产后出血风险[6-7]。

胎盘输血、心钠素对新生儿的生理作用

心钠素对新生儿的生理作用是通过排钠利尿,消除过多体液,实现胎儿向新生儿转变。胎盘输血的生理作用为扩张心房,刺激心钠素大量分泌,充分发挥心钠素的转化作用。防止心钠素作用受到肾素、醛固酮、抗利尿激素的拮抗、降调;同时增加全身各个组织器官的血液灌注,使胎儿期不发挥功能的组织器官开始发挥充分的功能。过早结扎脐带可造成新生儿呼吸窘迫综合征等多种新生儿疾病的发生,并且极可能是目前成人原发性高血压、2型糖尿病、动脉粥样硬化等多种疾病流行的原因。

产房内胎盘输血联合呼吸支持的研究进展

新生儿特别是极早产儿或发生窒息的新生儿生后需要胎盘输血维持血压稳定和呼吸支持维持肺部扩张。临床实践中常先行延迟脐带结扎,断脐后再给予呼吸支持。但延长呼吸支持开始时间存在一定的风险,因此现已有临床相关研究开展胎盘输血同时呼吸支持。本文就胎盘输血联合呼吸支持的生理基础、不同实施形式和对新生儿的影响进行综述。

胎盘输血的研究进展

新生儿出生后脐带结扎时机由产科医生决定,而这些不同的结扎时机与全世界每年大约1.4亿新生儿息息相关。在关于早产儿的研究中,延迟脐带结扎(delayed cord clamping,DCC)能降低其死亡率和输血率。据估计,2014年全球有1484万早产新生儿,DCC可能降低医院死亡率,每年可减少148400~742000例早产儿死亡^([1])。

胎盘输血与延迟断脐的研究进展

胎盘输血可以增加新生儿血容量,无论是对足月儿还是早产儿都有着重要的意义。胎盘输血最常见的三种形式分别是延迟断脐、挤压脐带、改变胎盘—胎儿相对位置。延迟断脐是目前胎盘输血应用最为广泛的措施,可以通过增加新生儿血容量、稳定新生儿血流动力学,进而减少新生儿贫血、改善Apgar评分及新生儿复苏成功率,但同时延迟断脐也有一些潜在的风险。挤压脐带、改变胎盘—胎儿相对位置也是实现胎盘输血的常见方法,可以起到与延迟断脐相似的临床效应,有望成为无法实施延迟断脐的新生儿的替代方法。

胎盘输血对新生儿循环稳定的影响

脐带延迟结扎(delayed cord clamping,DCC)或脐带挤勒/挤压(umbilical cord milking,UCM)能促进胎盘向新生儿输血,增加新生儿血容量,避免新生儿出生时因中断胎盘输血而造成心脏前后负荷突然变化,从而使分娩时新生儿心血管系统能够平稳、生理性过渡。虽然临床上也有胎盘输血使新生儿出现黄疸和红细胞增多症的情况出现,但有研究表明,胎盘输血并不会增加黄疸和红细胞增多症的发生率。目前,生后立即结扎脐带依然是大多数国家一直沿用的临床措施,脐带结扎的方式、影响胎盘输血的因素以及胎盘输血的利与弊仍需进一步研究。

胎盘输血技术发展现状

胎盘输血对新生儿的益处已得到广泛证实,既可以补充新生儿血容量,改善生后早期脏器灌注,有利于胎儿血循环向新生儿血循环过渡,也可以减少输血治疗需求,促进新生儿出生时建立适应的生理机制和功能,降低新生儿颅内出血(ICH)、坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良等并发症发生率。同时,还可增加新生儿血清铁储备,改善神经系统疾病新生儿远期预后,降低新生儿死亡率。本文涉及的胎盘输血措施主要包括新生儿分娩时采取延迟脐带结扎(DCC)和脐带挤压(UCM)。根据世界卫生组织等权威机构推荐,对多数有活力足月新生儿和早产儿应采取DCC措施,达到胎盘输血的目的。笔者拟对胎盘输血的:①生理学基础;②对新生儿影响;③当前对其研究的重点方向等最新研究现状进行阐述。

新生儿植入心脏起搏器后进行自体胎盘血输血

一例22岁的妊娠24周妇女的胎儿被诊断为三度房—室传导阻滞,在妊娠35周时,临床随访中发现轻到中度的三尖瓣回流,并排除了母体患有结缔组织病的可能。作者计划在婴儿出生后早期植入心脏起搏器治疗,并建议进行自体胎盘血输血来处理心脏起搏器植入时的失血。

新生儿不同放置水平联合延迟断脐对母婴结局的影响

目的:新生儿不同放置水平联合延迟断脐对母婴结局的影响。方法:选取2023年7月—2023年8月在医院进行阴道分娩的产妇138例及其新生儿作为研究对象,随机分为观察组、对照组。观察组新生儿放置在产妇的腹部,对照组新生儿放置在阴道口水平,两组均延迟断脐至少60 s,比较两组母婴结局相关指标。结果:观察组产后10 min新生儿SpO_(2)高于对照组(P<0.05);两组产妇第三产程时间、第三产程≥30 min情况、胎盘娩出时出血量、产后2 h出血量、产后出血发生率、新生儿脐动脉血糖值、脐动脉pH值、脐动脉剩余碱、出生后10 min肛温、Apgar评分(1、5、10 min)、出生第1天和第2天经皮胆红素值、黄疸发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:新生儿置于产妇腹部进行断脐可以增加新生儿血氧饱和度,不增加产妇和新生儿短期不良妊娠结局,增进母儿感情,因此推荐新生儿放置产妇腹部联结合延迟断脐。

探讨弧形胎儿镜下选择性胎盘血管凝结术在治疗前壁胎盘双胎输血综合征中的应用效果

目的:探讨弧形胎儿镜下选择性胎盘血管凝结术在治疗前壁胎盘双胎输血综合征中的应用效果。方法:选取2013年6月到2014年10月在我院接受治疗的32例患有前壁胎盘双胎输血综合征的产妇,均给予患者弧形胎儿镜下选择性胎盘血管凝结术治疗,研究分析手术前后胎儿的临床指标以及术后胎儿的存活率。结果:手术后3期以上的存活率为43.75%,4期以下存活率为9.38%,单胎存活率为25.00%,双胎存活率为28.13%,总存活率为53.13%。手术后14d的羊水深度F1、羊水指数F1cm、双顶径F1、头围F1、脐动脉F1显著优于手术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:前壁胎盘双胎输血综合征采用弧形胎儿镜下选择性胎盘血管凝结术治疗可以提高有效改善胎儿的临床指标,提高胎儿的存活率。

延迟脐带结扎后胎盘侧残余血量变化的研究

目的比较新生儿延迟脐带结扎和早断脐从胎盘侧能够采集到的残余血量,避免过早采集脐带血对新生儿造成伤害。方法将海口市妇幼保健院2015年3-6月经阴道分娩的403例足月正常新生儿作为研究对象,随机分为观察组(n=202)和对照组(n=201)。延迟脐带结扎等待脐带搏动停止后,早断脐在产后1分钟时断脐,采集胎盘侧的残血并记录。结果延迟脐带结扎组胎盘侧的残血量(14.12±12.40)m L,少于早断脐组(69.049±50.02)m L(t=15.112,P<0.01),新生儿胆红素高峰平均值(11.84±3.24)mg/d1低于早断脐组(16.31±1.93)mg/d1(t=4.900,P<0.01),产后出血量(160.24±72.90)m L低于早断脐组(187.77±104.62)m L(t=3.063,P=0.002),差异均有统计学意义。结论延迟脐带结扎,从胎盘侧收集的残血量减少,提示有更多血液输给了新生儿,具有临床应用价值。

延迟断脐对新生儿影响的研究进展

阐述了延迟断脐对新生儿的影响、延迟断脐与胎盘输血的关系、延迟断脐的实施现况,发现延迟断脐在临床的使用率仍然较低,提出在面对如何改善婴幼儿贫血这样一个重要的社会公共卫生问题时,应鼓励医院产科实施延迟断脐,加强产科医务人员对延迟断脐的相关指南及最新临床证据的学习,改变医务人员传统的固有观念,另外也需要临床专家进一步进行高质量、大样本的临床研究,制定出延迟断脐的标准化操作流程及适用、禁忌范围并在临床广泛推广应用,让更多的新生儿获得延迟断脐带来的益处。

延迟结扎脐带的临床意义

新生儿出生后通过结扎脐带与母体分离，临床上一般出生后便即刻结扎脐带，这是一种传统也是非常流行的做法。新生儿出生后迅速结扎脐带可以避免新生儿低体温和高胆红素血症的发生，尤其存在新生儿窒息时，迅速结扎脐带可以为新生儿抢救争取时间。但是，目前越来越多的研究结果对以往这种做法提出了质疑。Walsh和Yao分析认为脐带结扎的时间可以影响新生儿的血流动力学，迅速结扎脐带会使新生儿血容量减少，输血量增加及加重贫血。Mercer等研究发现，延迟断脐的新生儿有良好的心肺适应性，较少需要给氧和人工通气。

脐带结扎的方式对新生儿并发症的影响

目的探讨不同脐带结扎方式对新生儿并发症的影响。方法回顾性分析2016年1月～2017年10月首都医科大学附属北京妇产医院怀柔妇幼保健院产科自勉出生的新生儿,分别按照早期脐带结扎、挤勒脐带结扎和延迟脐带结扎三种方式结扎,每组各纳入50例,对三组新生儿出生12-24h的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)和部分并发症发生情况进行比较分析。结果延迟结扎组Hb高于挤勒结扎组和早期结扎组,挤勒结扎组Hb高于早期结扎组,差异有统计学意义(P <0.05)。延迟结扎组和挤勒结扎组Hct高于早期结扎组,差异有统计学意义(P <0.05),但延迟结扎组与挤勒结扎组差异无统计学意义(P> 0.05)。延迟结扎组和挤勒结扎组贫血发生率低于早期结扎组,差异有统计学意义(P <0.05),挤勒结扎组和延迟结扎组差异无统计学意义(P> 0.05),各组高胆红素血症和红细胞增多症的发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论延迟结扎和挤勒结扎可减少新生儿部分并发症的发生,尤其是挤勒结扎易于操作,有利于在基层医院临床推广。

延迟断脐与新生儿黄疸发生的相关性分析

对比分析快速断脐和延迟断脐对出生7天内新生儿的病理性黄疸发生率的影响,为确定最佳断脐时间奠定坚实的理论基础。将2016年1月—12月期间在重庆市急救医疗中心妇产科出生的517个新生儿随机分成两组,即快速断脐组和延迟断脐组,分别行出生后快速(断脐时间≤30s)和延迟(断脐时间>30s)断脐,根据纳入标准和排除标准筛选合格病例后,对两组研究组的黄疸发生情况及其相应的各类指标进行统计分析。共纳入405例,快速断脐组187例,延迟断脐组218例。统计分析结果发现,与出生后快速断脐相比,出生后延迟断脐的新生儿黄疸发生率和发病程度无显著差异。延迟断脐和快速断脐相比,两者对未满月新生儿病理性黄疸发生的影响无显著差异。