彩色多普勒超声随访追踪疑似胎盘部位滋养细胞疾病1例

1病史摘要 患者39岁,生育史1-0-2-1,2000年剖宫产1子;初潮15岁,平时月经规则,经量近5年减少趋势,色偏暗,无痛经.停经36天,阴道少量出血,门诊就诊查尿-HCG阳性,血β-HCG 3650nmol/L,孕酮46.23ng/ml ,

人源胎盘部位滋养细胞肿瘤类器官模型的构建与鉴定

目的构建并鉴定人源胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)的类器官模型。方法选取PSTT组织进行消化和分离,得到肿瘤细胞后进行基质胶包埋,利用特定的类器官培养基进行培养。HE染色观察类器官模型的组织学形态,通过免疫组化和免疫荧光染色分析中间型滋养细胞标志物人胎盘催乳素(human placental prolactin,HPL)、人类白细胞抗原-G(human leukocyte antigen-G,HLA-G)和胎盘碱性磷酸酶(placental alkaline phosphatase,PLAP)的表达,鉴定构建的PSTT类器官模型与PSTT组织之间的一致性。同时对构建的模型进行传代及冻存、复苏,显微镜下分析其生长形态与速度,探讨其作为类器官模型在PSTT基础及临床转化研究应用的可能性。结果构建的类器官模型可稳定增殖并传代,可见其从小微球状态长成紧致实性球体或带有滤泡样结构的球体,约7~10天可长满并传代,冻存及复苏后细胞状态稳定;经HE染色发现类器官中细胞形态与PSTT原代肿瘤细胞相似;免疫组化与免疫荧光染色鉴定结果显示,PSTT类器官组织高表达中间型滋养细胞的标志分子HPL、HLA-G和PALP,提示构建的类器官模型主要包含中间型滋养细胞。结论成功建立了人源PSTT类器官(adult-derived PSTT organoid,ADPO)模型并进行鉴定。

胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床病理诊断及一例误诊误治分析

随着我国生育政策的推进,医疗卫生部门及各级医院对于孕产妇及胎儿健康的关注程度随之加强。当前,婚检、唐氏筛查、大排畸等各种孕检、产检虽已基本普及,但仍有部分较为少见的围生期疾病初期症状不明显,且无较多临床影像学资料参考,导致误诊、漏诊,延误病情,如胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)。该疾病鲜少有文献资料研究,且临床表现无特殊性,为增进妇产科、肿瘤科临床相关医学从业者对此疾病的认知,提高诊治效率、准确度,本文报告了1例误诊、误治PSTT患者情况,分析讨论了PSTT的发病机制、临床特点、影像学表现、实验室检查和病理诊断标准、鉴别诊断要点、治疗和预后以及误诊原因,以期增加临床医生对该病的了解,提高警惕,防止误诊、误疗。

保守手术治疗的10例Ⅰ期胎盘部位滋养细胞肿瘤病例报告及文献复习

背景与目的:胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)是罕见的妇科恶性肿瘤,由于PSTT在子宫内独特的浸润方式和对化疗不敏感特性,全子宫切除是首选的手术方式。本研究旨在探讨Ⅰ期PSTT患者保守手术治疗的可行性和安全性。方法:纳入2015年1月-2021年12月复旦大学附属妇产科医院收治的Ⅰ期PSTT病例,同时分别以“placental site trophoblastic tumor”和“case”、“胎盘部位滋养细胞肿瘤”和“例”为关键词在PubMed和中国知网(CNKI)中检索1990年1月-2021年12月发表的接受保守手术治疗的Ⅰ期PSTT个案报道和系统病例报告,收集患者的临床病理学资料,并进行回顾性分析。结果:共纳入复旦大学附属妇产科医院收治的符合标准的病例10例,中位年龄为27岁,最常见的症状为不规则阴道出血(70.0%),中位诊断距离前次妊娠时间间隔(interval since antecedent pregnancy,ISAP)为14.5个月,中位β-绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin,β-hCG)水平为124.51 mU/mL,病灶直径为0.8~8.0 cm。复旦大学附属妇产科医院收治的10例患者经初始治疗后均获得完全缓解,平均随访时间为48.1个月,均未复发。3例患者治疗后自然受孕,其中2例足月妊娠分娩,1例因计划外妊娠行人工流产。文献复习PSTT病例显示出类似的临床病理学分布特征和疾病转归。结论:保守手术可以作为部分Ⅰ期PSTT患者的一种替代治疗方法,但需更多研究提供证据。

手术联合敏感药物筛选综合治疗模式在胎盘部位滋养细胞肿瘤复发耐药患者成功治疗1例

1病例报告患者,26岁,因剖宫产后持续阴道流血10月,行宫腔占位病灶切除术后血人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)增高4月,2018年2月14日就诊于本院。10月前,剖宫产后持续阴道流血,色暗红,量少。4+月前于外院超声检查示:子宫右侧角部见26 mm×25 mm×26 mm的不规则无回声的混合性包块,β-hCG 220 U/L,给予米非司酮口服1天。2周后外院复查超声检查子宫右侧角部包块增大,β-hCG升高(285 U/L)。

miRNA对妊娠疾病胎盘滋养层细胞功能调控的研究进展

胎盘是胎儿和母体之间进行物质交换的器官,胎盘发育不良可导致一系列妊娠疾病。胎盘正常生长发育与滋养层细胞的多种生物学过程密切相关。本文综述了微小RNA在妊娠疾病中对胎盘滋养层细胞功能的调控。

胎盘部位滋养细胞肿瘤分析

胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)发病率约为1/10万,占滋养细胞肿瘤的GTN的1%-2%。是起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasm,GTN),临床罕见。具体发病机制不清。临床表现不典型,停经和阴道内流血是常见临床症状。免疫组化可见人胎盘泌乳素增高,人绒毛膜促性腺激素HCG、妇科超声结合宫腔镜检查,最初可通过彩色多普勒超声检查,还需要结合其它影像学的检查进一步评估病灶的大小、囊实性、位置、浸润肌层的深度等。内膜病理组织检查可确诊。病理检查是确诊的金标准。全世界目前报道不足500例。多数不发生转移,预后良好。首选治疗方式为子宫切除术。大部分患者都有了较好的康复效果,生存率超过了90%,伴有转移者的治愈率很低(50%-60%),对病灶局限并且没有不良愈后因素的充分评估后,可以选择保留生育功能,FIGO2-4期及伴有高危病理特征的1期应进行辅助化疗。本文报道1例我院收治的PSTT患者。

妊娠滋养细胞肿瘤免疫治疗

妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasm,GTN)是一组罕见的由胎盘滋养细胞异常增殖引起的恶性肿瘤,包括侵蚀性葡萄胎(invasive mole,IM)、绒毛膜癌(choriocarcinoma,CC)、胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)。

经阴道彩色多普勒超声诊断胎盘部位恶性妊娠滋养细胞疾病的应用分析

目的探讨经阴道彩色多普勒超声诊断胎盘部位恶性妊娠滋养细胞疾病(GTD)的临床价值。方法选择我院2015年6月至2018年3月收治的35例胎盘部位恶性GTD患者为恶性GTD组,选取同期35例胎盘部位良性病变患者为良性GTD组,对比分析两组患者的临床特征和经阴道彩色多普勒超声图像特点。结果①恶性GTD患者的子宫体积均明显增大,平均子宫病灶最大径线为(7.87±0.19)cm。超声显示子宫肌层呈不均质性粗乱光点回声、不规则形强回声,后期可见不规则形液性回声区,病变组织与子宫肌层边界不清。患者子宫动脉均明显增粗、血流信号丰富,部分患者病变部位可见动静脉瘘。②恶性GTD组的PSV、EDV高于良性GTD组,RI低于良性GTD组(P均<0.05);两组患者的血清β-HCG比较无统计学差异(P>0.05)。结论经阴道彩色多普勒超声结合临床特征有助于早期诊断胎盘部位恶性GTD,值得临床推广。

胎盘部位滋养细胞肿瘤临床病理观察

目的 探讨胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumor,PSTT）的临床病理特征与鉴别诊断。方法 对9例PSTT的临床、超声、组织学形态和免疫表型进行分析,并结合随访资料复习相关文献。结果 9例PSTT患者均为女性,年龄22～38岁。临床均表现为妊娠2～6个月阴道不规则流血,尿妊娠试验阳性,8例子宫增大;7例行子宫全切,2例仅行肿瘤消融术＋化疗。光镜下瘤细胞主要为中间型滋养细胞,可见单核和多核两种形态。两种细胞分布无规律,有明显嗜血管倾向,但血管结构仍存在。肿瘤浸润平滑肌生长,间质中有广泛的纤维蛋白样物质沉积。广谱CK和hPL弥漫性阳性（9/9）,β-hCG散在阳性（9/9）,inhibin-α（4/9）、PLAP（2/9）部分阳性,vimentin、p63均呈阴性,Ki-67增殖指数10%～40%。随访3个月～10年,3例失访,6例未发现复发及死亡。结论 PSTT是一种极少见的滋养细胞肿瘤,综合临床检查、形态学特征并结合免疫表型,有助于PSTT的诊断及与其它滋养细胞疾病的鉴别,对临床治疗有指导意义。

彩色多普勒超声诊断胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声诊断胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床价值。方法回顾性分析12例经病理证实的胎盘部位滋养细胞肿瘤患者的临床特征和经阴道彩色多普勒超声图像特点。结果常见临床症状为闭经后继发不规则阴道流血（8例）、不规则阴道流血（4例）。诊断距上次妊娠时间中位数为8个月。患者血清β-hCG水平中位数132 IU/L（2.01-3098 IU/L）。根据病灶位置,胎盘部位滋养细胞肿瘤经阴道超声主要分为两种类型：第一种,4例病灶主要位于宫腔内,表现为不均质实质占位,与周边肌层分界不清,彩色血流信号丰富2例,血流信号稀少2例;第二种,8例病灶主要位于子宫肌层内,实性为主2例,蜂窝状4例和囊性为主2例,边界不清,彩色多普勒血流显像显示病灶内部或周边彩色血流信号丰富7例,血流信号稀少1例。10例进行频谱多普勒测量者RI均值为0.49（0.28-0.70）。结论经阴道彩色多普勒超声检查结合临床病史有助于早期诊断胎盘部位滋养细胞肿瘤,有利于临床及时准确地制定治疗方案。

胎盘部位滋养细胞肿瘤免疫组织化学分析

目的 :探讨免疫组织化学在胎盘部位滋养细胞肿瘤 (PSTT)病理诊断中的意义。方法 :应用免疫组织化学检测 8例PSTT中HPL、HCG及PCNA表达 ,并与胎盘部位过度反应及绒毛膜癌比较。结果 :HPL染色 8例PSTT均为阳性 ,阳性细胞指数为 6 2 2 5 %± 10 95 % ,高于绒毛膜癌的 11 13%± 9 2 6 %和EPS的 40 30 %± 2 3 90 % (P <0 0 1,P <0 0 5 ) ;6例PSTT细胞HCG染色阳性 (75 % ) ,阳性细胞指数为 10 87%± 8 31% ,EPS为 2 5 0 %± 4 40 % ,绒毛膜癌为 5 3 0 0 %± 2 2 10 % ;PSTT增殖细胞指数为 31 2 5 %± 8 86 % ,EPS为 10 37%± 5 2 8% ,绒毛膜癌为 71 10 %± 5 12 %。PSTT的HCG和增殖细胞指数与EPS和绒毛膜癌相比差异均有显著性 (P <0 0 1)。结论 :免疫组织化学检测HPL、HCG及PCNA对PSTT的诊断和鉴别诊断具有重要意义 。

转移性胎盘部位滋养细胞肿瘤临床病理观察

目的探讨胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)的病理特征、诊断及鉴别诊断,并分析与预后有关的形态学指标。方法分析1例子宫PSTT术后8年发生腮腺区转移的临床表现、病理形态和免疫组化染色特征并复习相关文献。结果患者女性,41岁。子宫原发肿瘤瘤细胞具中间型滋养细胞肿瘤特点,在子宫肌壁间浸润性生长,分割平滑肌纤维,伴特征性的血管侵犯,核分裂象7个/10HPF。转移瘤部位腮腺区畸形的血管间见成片浸润的肿瘤细胞,形态同子宫原发肿瘤。免疫组化:原发及转移灶肿瘤细胞CK18、hPL、Mel-CAM和VEGF均(+),p63均(-);转移灶Ki-67阳性率为10%,p53阳性率为50%,EGFR(+),但原发灶此三项均为(-)。结论 PSTT临床生物学行为及病理特征与其他妊娠滋养细胞病变和非滋养细胞肿瘤不同,可结合免疫组化染色结果与胎盘部位超常反应、绒毛膜细胞癌、腮腺肌上皮癌及其他转移性肿瘤等鉴别。年龄>35岁、距前次妊娠>2年、血清HCG>1000mUI/ml以及高级别肿瘤特征可能提示预后不良。p53、EGFR可能参与肿瘤的复发及转移。

人绒毛膜促性腺激素在胎盘部位滋养细胞肿瘤诊治中的价值

目的探讨血β-hCG在胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumors,PSTT)中的特点及其在诊断,疗效评价,病情监测中的价值。方法对1999年6月至2011年1月北京协和医院收治的40例PSTT患者的血β-hCG和临床资料进行回顾性分析。结果病程中最高血β-hCG0.5～8194mIU/ml,平均(1593.2±2330.7)mIU/ml;发病时血β-hCG≤1000mIU/ml28例(28/34,82.35%),病程中最高血β-hCG≤1000mIU/ml23例(23/34,67.65%);14例(14/22,63.64%)在术前化疗2个疗程后血β-hCG未下降50%;29例获得完全缓解者术前血β-hCG0.5～332.6mIU/ml,平均(75.4±97.2)mIU/ml,术后0～82.9mIU/ml,平均(6.3±15.5)mIU/ml,术后<10mIU/ml者共25例,占86.21%;7例结局不良者术前血β-hCG495～4785mIU/ml,平均1620.7mIU/ml,术后35.95～584.6mIU/ml,平均233.8mIU/ml。结论 PSTT病变的严重程度与血β-hCG的水平不成正比,血β-hCG可作为PSTT诊断的线索,疗效评价、病情监测的指标,手术前后血β-hCG变化可以一定程度预测PSTT预后。

胎盘部位滋养细胞肿瘤7例回顾性分析

目的:探讨胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)的临床特点、诊断和治疗。方法:对本院收治的7例PSTT患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果:7例患者中,继发于流产5例,继发于葡萄胎1例,继发于足月妊娠1例;距前次妊娠时间4个月到10年不等。5例患者行全子宫切除,1例行全子宫切除加双附件切除,术后辅以多药联合化疗;1例Ⅲa期患者经多疗程化疗,病情得到控制。除1例脑转移患者死亡外,其余均存活至今。结论:PSTT是一种罕见的具有特殊病理类型的妊娠滋养细胞肿瘤,正确早期的诊断以及采取适当的综合治疗是影响预后的关键。治疗以手术切除病灶为主,晚期及复发病例应辅以多药联合化疗。

胎盘部位滋养细胞肿瘤中NF-κBp65、CD44v6、Kiss-1的表达及相关性

目的探讨细胞核因子-κBp65(NF-κBp65)、CD44v6、Kiss-1在胎盘部位滋养细胞肿瘤中的表达及相关性。方法采用免疫组化PV 6000两步法检测20例正常早孕绒毛、15例葡萄胎、15例绒癌、10例胎盘部位滋养细胞肿瘤(placent site tropho-blastic tumor,PSTT)中NF-κBp65、CD44v6、Kiss-1的表达情况及相关性。结果 NF-κBp65、CD44v6分别在正常早孕绒毛、葡萄胎、PSTT、绒癌中表达呈升高趋势,差异有统计学意义(P1<0.01、P2<0.01)。NF-κBp65、CD44v6在PSTT中表达高于正常早孕绒毛和葡萄胎中的表达,差异有统计学意义(P1<0.01、P2<0.01、P3<0.01、P4<0.05);NF-κBp65在PSTT和绒癌中表达差异有统计学意义(P<0.01);CD44v6在PSTT和绒癌中表达差异无统计学意义(P>0.05)。Kiss-1在正常早孕绒毛、葡萄胎、PSTT、绒癌中表达呈下降趋势,差异有统计学意义(P<0.01)。Kiss-1在PSTT中表达低于正常早孕绒毛和葡萄胎中的表达,差异有统计学意义(P1<0.01,P2<0.01);在PSTT和绒癌中表达差异无统计学意义(P>0.05)。NF-κBp65和CD44v6呈正相关(r=0.356,P=0.005)和Kiss-1呈负相关(r=-0.527,P=0.000);CD44v6和Kiss-1呈负相关(r=-0.346,P=0.007)。结论 NF-κBp65、CD44v6的高表达和Kiss-1的低表达可能在胎盘部位滋养细胞肿瘤的浸润转移中起重要作用。

胎盘部位滋养细胞肿瘤保留生育功能的治疗

目的探讨胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)保留生育功能治疗的方法并分析其结局。方法对1999年1月至2008年10月在本院行保留生育功能治疗的5例PSTT进行回顾性分析。结果 3例病理大体类型为结节息肉型,行诊刮加联合化疗有效;2例肿块型行开腹子宫病灶切除术加联合化疗有效。平均随诊47.2个月,均完全缓解(CR)无复发,月经均恢复正常。1例已成功妊娠,现宫内孕6月余。结论 PSTT患者年龄<35岁,有保留生育功能的要求,病变局限于子宫,除外子宫多发病灶(病理除外弥漫浸润型),病理未显示不良预后因素者可试行保留生育功能的治疗。

胎盘部位中间型滋养细胞肿瘤

人们对二型滋养层、细胞滋养层和合体滋养层以及相应的疾病,如水泡状胎块、侵蚀性葡萄胎和绒癌已有清楚的认识。近年来,光镜、电镜和免疫组化研究证实了还存在第三种中间型滋养层细胞(Inter-mediate cell,IT),它是正常胎盘的组成成份。

绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤中YKL-40、HCG、HPL的表达及意义

目的检测绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)中YKL-40、HCG和HPL的表达水平,探讨三者在绒癌和PSTT诊断中的作用及意义。方法采用免疫组化PV 9000法检测30例绒癌、13例PSTT中YKL-40、HCG及HPL的表达。结果 YKL-40在绒癌中的表达显著高于PSTT(Z=-2. 821,P=0. 005); HPL在PSTT中的表达显著高于绒癌(Z=-3. 386,P=0. 001); HCG在PSTT中的表达显著低于绒癌(Z=-2. 708,P=0. 007)。结论 YKL-40联合HCG及HPL检测可能在绒癌和PSTT鉴别诊断中起重要作用,为临床治疗方案的选择提供依据。