基于临床资料-超声特征及MRI影像组学建立模型预测胎盘植入程度并评估其诊断效能

目的 研究基于临床-超声特征及MRI影像组学参数建模用于术前预测胎盘植入程度的能力,开发基于组合模型的预测工具并评估其诊断效能。方法 回顾性分析2015年3月—2021年11月本院124例确诊胎盘植入孕妇的临床病理学特征、产前超声图像和MRI影像学特征,并提取MRI影像组学纹理参数;依据病理结果分为胎盘植入组(PI组)69例,胎盘穿透组(PP组)55例。以7/3的比例建立训练集和测试集,在训练集中,采用二元logistic回归分析建立超声/MRI影像学模型、临床资料模型、MRI影像组学模型及组合模型预测胎盘植入程度,并用Delong非参数检验比较分析不同模型的预测效能,然后建立决策曲线测试模型净收益;通过以上4种模型评估测试集患者的预测效果,最终验证开发模型工具的预测效能。结果 二元logistic回归分析确定了流产史、子宫内膜损伤史、胎盘和子宫肌层之间的边界模糊、子宫浆膜与膀胱边界模糊、MRI纹理特征弧度区域大小矩阵(SmallAreaHighGrayLevelEmphasis和RunVariance),邻域灰度差矩阵(Contrast)等为风险因素,在训练集中,分别构建了预测胎盘植入程度的组合模型(曲线下面积AUC=0.885;95%CI 0.817~0.954,P<0.05),临床模型(AUC=0.744;95%CI 0.644~0.844,P=0.0007),超声/MRI影像学模型(AUC=0.748;95%CI 0.646~0.831,P=0.0071),MRI影像组学模型(AUC=0.728;95%CI 0.626~0.831,P=0.0045),证实组合模型预测效能最高。在测试集中,组合模型也显示出更高的预测效能。结论 超声/MRI的影像学特征及纹理分析是预测胎盘植入程度的有力指标。基于临床-影像学资料建立的组合模型可提高预测胎盘植入程度的准确性。

子宫前壁部分切除整形修复术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的疗效分析

目的探讨子宫前壁部分切除整形修复术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床疗效。方法选取43例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者,根据随机数字表法将患者分为研究组(23例)与对照组(20例)。对照组患者予以常规手术治疗,研究组患者予以子宫前壁部分切除整形修复术治疗。比较两组患者临床相关指标、子宫切除率及子宫切口愈合情况。结果研究组患者的手术时间、住院时间均短于对照组,术中及术后24h总失血量、输血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组及对照组患者均无子宫切除,子宫切口愈合情况均为100%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者中采取子宫前壁部分切除整形修复术治疗,可有效改善临床指标,促进子宫切口愈合,疗效显著,值得临床推广与应用。

米非司酮用于部分植入性胎盘和胎盘粘连的临床观察

目的 :观察米非司酮治疗部分植入性胎盘和胎盘粘连的临床效果。方法 :将 3 4例部分植入性胎盘和胎盘粘连患者随机分为两组 ,治疗组 2 0例 ,给予米非司酮 75mg口服 ,每日 1次 ,连续 7d ;对照组 14例 ,常规给予催产素 2 0U静注 ,每日 1次 ,两组均辅以坤康口服液 10g口服 ,每日 3次 ,观察产后 12h、2 4h、72h阴道出血量及子宫恢复情况。结果 :治疗组产后 12h、2 4h阴道出血量与观察组差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,但产后 72h阴道出血量则明显少于对照组 (P <0 0 5 )。治疗 1周后阴道出血停止者 ,治疗组达到了 17/ 2 0 ( 85 % ) ,而对照组仅为 5 / 14( 3 5 7% ) ,两者比较 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 :米非司酮治疗部分植入性胎盘和胎盘粘连具有安全、简便、止血效果好、不易形成胎盘残留等优点 ,值得临床推广使用。

MRI与超声检查在粘连性胎盘植入诊断价值中的对比研究

目的探讨MRI与超声检查在产前粘连性胎盘植入诊断价值中的对比分析。方法选取在德州市妇幼保健院经手术或病理证实的胎盘植入患者19例,均行MRI和经阴或经腹超声检查,患者行胎盘SSFSE序列和Fiesta序列T 2WI的矢状位、冠状位、轴位扫描和FIRM No BH序列的矢状位T 1WI和DWI(b值=1000)序列轴位扫描。超声检查为二维经阴或经腹、彩色多普勒(CDFI)检查。结果19例超声检查根据胎盘位置诊断前置胎盘15例、低置胎盘2例、胎盘位置正常2例;根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度诊断粘连性胎盘植入2例、植入性胎盘植入10例、穿透性前置胎盘1例,无胎盘植入6例。经MRI检查,根据胎盘位置诊断前置胎盘16例,低置胎盘2例,胎盘位置正常1例;根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度诊断粘连性胎盘植入9例、植入性胎盘植入6例、穿透性前置胎盘2例,无胎盘植入2例。结论MRI在产前诊断胎盘粘连较超声检查有明显优势,术前准确诊断胎盘植入的分型,对临床医师制定有效的手术方案具有一定的临床价值。

米非司酮治疗部分胎盘植入和胎盘粘连的临床观察

目的分析米非司酮治疗部分胎盘植入与胎盘粘连的临床效果。方法我院于2017年9月至2018年9月接收56例部分胎盘植入与胎盘粘连患者。采用随机数表法分为对照组(n=28)与观察组(n=28)。对照组患者采用缩宫素治疗,观察组患者应用米非司酮治疗。对照分析两组患者治疗效果。结果观察组患者产后12、24、72 h出血量均少于对照组,胎盘排出时间、血β-HCG恢复时间及B超胎盘恢复时间均短于对照组,产后生活质量评分高于对照组,且并发症发生率低于对照组,组间差异均有显著性(P <0.05)。结论应用米非司酮治疗部分胎盘植入与胎盘粘连效果更显著,可减少出血量,有助于患者产后恢复,并提高患者生活质量,预防并发症的产生,临床应用价值较高。

米非司酮治疗部分胎盘植入和胎盘粘连临床观察

目的:探讨米非司酮在部分胎盘植入和部分胎盘粘连治疗中的临床效果。方法:随机抽样选取2014年1月至2016年1月孟州市人民医院收治的36例部分胎盘植入和部分胎盘粘连患者,随机分为观察组和对照组,每组18例。对照组给予缩宫素20 U行静脉滴注治疗,观察组给予米非司酮治疗,分析比较两组患者的临床治疗效果。结果:观察组产后出血量明显少于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。观察组胎盘排出时间、血人绒毛膜促性腺激素(β–HCG)恢复时间、B超胎盘恢复时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。观察组生活质量评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:米非司酮用于治疗部分胎盘植入和部分胎盘粘连,可有效减少出血量,缩短产后出血时间,促进产后子宫恢复,提高患者生活质量,临床疗效显著。

米非司酮治疗胎盘部分性植入和胎盘粘连的临床观察

目的:观察米非司酮治疗胎盘部分性植入和胎盘粘连的临床效果。方法:将42例胎盘部分性植入和胎盘粘连的患者随机分为两组,治疗组30例,给予米非司酮治疗;对照组12例,给予催产素20U静脉滴注治疗;两组均辅以新生化冲剂口服,必要时加用卡孕栓纳肛以促进子宫收缩,观察产后12小时、24小时、72小时、1周阴道出血、胎盘排出及子宫恢复情况等。结果:治疗组产后12小时、24小时阴道出血量与对照组差异无显著性(P>0.05),但产后72小时治疗组阴道出血量明显少于对照组(P<0.05),治疗1周阴道出血停止病例数及胎盘排出时间两组差异有显著性(P<0.05)。结论:米非司酮治疗胎盘部分性植入和胎盘粘连具有简便、安全、有效、经济、不良反应小等优点,值得临床推广应用。

彩色多普勒超声与磁共振成像鉴别穿透型、植入型和粘连型胎盘植入的价值

目的:研究彩色多普勒超声与磁共振成像(MRI)鉴别穿透型、植入型和粘连型胎盘植入的价值。方法:选取医院收治的89例疑似胎盘植入患者,其中粘连型胎盘植入59例,穿透性胎盘植入25例,植入型胎盘植入5例。所有患者均行彩色多普勒超声及MRI检查,采用Kappa检验分析比较超声、MRI检查单独和联合诊断结果与病理检查结果一致性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析两种方法单独及联合诊断胎盘植入的价值。结果:超声显示,粘连型胎盘植入患者胎盘异常增厚、子宫肌层变薄;穿透型胎盘植入患者子宫浆膜层与膀胱壁间血管丰富;植入型胎盘植入患者胎盘间隙不规则或消失等。MRI显示,粘连型胎盘植入患者可见胎盘信号不均匀等症状;植入型胎盘植入患者表现为胎盘与肌层的交界面毛糙等;穿透性胎盘植入患者可见胎盘聚拢并呈驼峰状改变等表现。89例患者一致性检验中,超声Kappa值为0.410,符合率为71.91%,一致性尚可;MRI Kappa值为0.376,符合率为68.91%,一致性一般;联合诊断Kappa值为0.609,符合率为80.90%,一致性较好。ROC曲线中,两者联合诊断胎盘植入的灵敏度为91.75%,特异度为89.26%。结论:彩色多普勒超声在评估胎盘植入的面积、深度及血管走行等具有一定优势。MRI对血流信号敏感,组织分辨率较高,可作为彩色多普勒超声诊断胎盘植入的重要补充。

超声与MRI诊断粘连型胎盘植入的临床分析

目的探讨超声与核磁共振成像(MRI)诊断粘连型胎盘植入(PIA)的临床价值。方法回顾性分析我院收治的60例PIA患者的临床资料,均行超声和MRI检查,以临床或术后病理结果为"金标准",分析粘连型PIA的超声和MRI图像特征,比较两种检查方法的诊断价值。结果60例PIA患者中,粘连型38例(63.33%),非粘连型22例,其中植入型19例(31.67%),穿透型3例(5.00%);51例行剖宫产术终止妊娠,9例经阴道分娩,有7例行人工剥离胎盘术,2例行不完全子宫切除术,4例行子宫全切术,产后出血抢救4例;MRI诊断粘连型33例,非粘连型19例,误诊3例,漏诊5例,准确率为86.67%;超声诊断粘连型27例,非粘连型16例,误诊6例,漏诊16例,准确率为63.33%;MRI诊断粘连型PIA的灵敏度、准确率、阴性预测值均明显高于超声(P<0.05)。结论超声可作为粘连型PIA常规的筛查手段,但MRI的诊断效能优于超声,对于疑似粘连型PIA患者应结合MRI进行术前诊断。

部分性胎盘植入两种保守治疗方法的临床疗效对比

目的比较宫腔镜电切联合球囊与米非司酮联合甲氨蝶呤(MTX)治疗部分性胎盘植入的临床效果。方法选择中孕引产后部分性胎盘植入患者60例,分为宫腔镜联合球囊组及MTX联合米非司酮组各30例,分别采用宫腔镜电切联合球囊、米非司酮联合MTX治疗,比较两组的治愈率、感染发生率、血人绒毛膜促性腺激素(HCG)降至正常所需时间、胎盘组织消失时间、阴道流血持续时间、住院费用及住院时间。结果两组均能保守治疗成功,无因出血多需行子宫切除术或改用其他方法的病例,无严重并发症发生。两组的治愈率均100%;两组的感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。宫腔镜联合球囊组血HCG降至正常时间、阴道流血时间、住院时间、组织排出时间均短于MTX联合米非司酮治疗组(P<0.05),住院费用高于MTX联合米非司酮组(P<0.05)。结论宫腔镜电切联合球囊、MTX联合米非司酮两种保守性方法治疗部分性胎盘植入效果显著,但应对患者应采用个体化治疗。

米非司酮治疗部分植入性胎盘和胎盘粘连的临床观察

目的:探讨米非司酮在部分植入性胎盘和胎盘粘连中的临床疗效及应用价值。方法:将60例部分植入性胎盘和胎盘粘连患者随机分为两组,治疗组给予米非司酮治疗,对照组给予缩宫素20U静脉滴注治疗;观察产后12h、24h、72h、1周阴道出血、胎盘排出及子宫恢复情况等。结果:治疗组产后12h、24h阴道出血量与对照组差异无显著性(P>0.05),但产后72h治疗组阴道流血量明显少于对照组(P<0.05),治疗1周阴道流血停止例数及胎盘排出时间两组差异有显著性(P<0.05)。结论:米非司酮治疗部分植入性胎盘和胎盘粘连具有安全、简便、止血效果好,不易形成胎盘残留的优点,减少了晚期产后出血,避免了子宫切除,值得在临床中推广应用。

子宫下段U型排式缝合联合植入部位部分切除术在植入性凶险型前置胎盘中的应用

目的探讨子宫下段U型排式缝合联合下段植入部位部分切除术在植入性凶险型前置胎盘治疗中的有效性和安全性。方法选择我院住院治疗的50例植入性凶险型前置胎盘孕妇,随机分成两组,对照组31例,采用传统术式止血;研究组19例,采用改良术式止血;比较两组研究对象术中出血量、输血率、子宫切除率、手术时间、术后住院时间及子宫切口愈合情况。结果研究组术中出血量、输血率较对照组显著降低,手术时间和术后住院时间较对照组显著缩短,且两组子宫切口愈合情况、子宫切除率无明显差异。结论子宫下段U型排式缝合联合胎盘植入部位部分切除的改良术式能有效减少植入性凶险型前置胎盘患者的术中出血量,缩短手术和住院治疗时间,是一种安全、有效的保守性手术治疗手段。

胎盘下血管异常MRI分型预测胎盘植入疾病类型的价值

目的:比较不同类型胎盘植入性疾病(PAS)的MRI征象,基于关键MRI征象对PAS类型进行预测。方法:回顾性分析经手术或病理证实的85例PAS患者的临床及MRI资料,比较粘连组(27例)、植入组(29例)与穿透组(29例)MRI征象的差异。采用多元Logistic回归分析胎盘下血管异常对PAS类型的预测价值。结果:粘连组、植入组、穿透组三组间胎盘膨出、前置胎盘、胎盘下血管异常、胎盘内暗带的发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。植入组与穿透组比较,完全型前置胎盘(82.8%)、Ⅳ型胎盘下血管异常(75.9%)的发生率高于植入组(分别为51.7%、27.6%),差异具有统计学意义(P<0.05),其余征象的发生率差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ型胎盘下血管异常的发生率在三组间差异无统计学意义(P>0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,植入组与穿透组比较时,Ⅲ型胎盘下血管异常提示胎盘植入的概率明显增高(P<0.05),而Ⅳ型血管异常提示胎盘穿透的概率明显增加(P<0.05);植入组与粘连组比较时,胎盘下血管异常不能预测其分型(P>0.05)。结论:不同PAS类型中前置胎盘、胎盘膨出、胎盘下血管异常及胎盘内暗带等四种MRI征象的发生率差异具有统计学意义,其中Ⅲ、Ⅳ型胎盘下血管异常能够预测PAS类型,胎盘下血管异常对术前预测PAS类型有一定价值。

彩超对部分性胎盘植入的诊断

目的探讨彩超对部分性胎盘植入的临床诊断价值。方法选取64例2017年2月—2018年2月在我院治疗的疑似部分性胎盘植入患者,对本组患者均进行三维超声检查,并将超声检查结果与病理诊断结果进行比较。观察彩超诊断的准确率。结果以病理诊断结果为金标准,彩超检查结果的准确率为98.00%(49/50),并且彩超检查与病理诊断两种诊断方法的吻合度具有较高的一致性(Kappa=0.747)。灵敏度为98.00%,特异度为92.86%。结论将彩超检查应用在诊断部分性胎盘植入患者的临床上,能够更加直观、形象的将病变处的立体结构、血流灌注情况以及血管的空间位置显示出来,为临床诊断提供更多的量化指标,能够帮助诊断人员对胎盘植入的深入、面积等进行判断,从而制定有效的胎盘植入早期诊断和治疗方案,提高对预后的评估。

前置胎盘剖宫产中对胎盘粘连与植入的处理(附25例报告)

１９９３年１月～１９９５年１２月因前置胎盘在本院分娩共８０例，其中２５例伴胎盘粘连或胎盘植入，均为剖宫产。本文着重探讨如何保守治疗，保留子宫，以减少对产妇的身心创伤。１临床资料１．１一般资料：１９９３年１月～１９９５年１２月因前置胎盘在本院分娩８０例...

宫腔粘连分离术后胎盘植入一例

一、病例摘要 患者38岁,因停经36周＋5,阴道出血多1h于2011年12月8日收入院。患者既往体健,2001年、2003年和2005年分别行人工流产1次,2008年因继发不孕于外院行宫腔镜下宫腔粘连分解术。患者平素月经规则,末次月经2011年3月24日,本次妊娠为体外受精-胚胎移植后妊娠。

子宫前壁部分切除及修补术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的效果

目的分析剖宫产术中使用子宫前壁部分切除及修补术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的效果。方法纳入本院产科自2016年4月—2018年3月收治的凶险性前置胎盘并胎盘植入患者40例为研究组,选择本院产科自2014年4月—2016年3月收治的凶险性前置胎盘并胎盘植入患者36例为对照组。对照组给予B-Lynch缝合、宫腔填塞等传统止血方法,研究组给予子宫前壁部分切除及修补术。比较两组术中出血量、输血量、输血率、术后24 h出血量。统计两组手术时间、子宫切除率、产妇病死率、术后住院花费与时间。结果研究组术中出血量、输血量、术后24 h出血量均少于对照组,手术时间、术后住院时间均短于对照组,输血率、子宫切除率均低于对照组,住院费用低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组病死率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术中采用子宫前壁部分切除及修补术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入可减少术中、术后出血量,避免子宫切除。

米非司酮治疗部分胎盘植入和部分胎盘粘连的临床效果观察

目的：探讨米非司酮治疗部分胎盘植入和部分胎盘粘连的临床效果。方法：选取部分胎盘植入和部分胎盘粘连患者38例，将其随机分为研究组和对照组，对照组患者给予缩宫素20U静脉滴注方法治疗，研究组患者给予米非司酮治疗，比较两组患者治疗后的出血情况与胎盘排出时间。结果：两组患者治疗后，研究组产后12h、24h的出血量与对照组出血量无显著性差异（P＞0.05）；研究组治疗后72h的出血量显著少于对照组（P＜0.05）。研究组患者治疗后2周的阴道流血停止例数和胎盘排出时间均明显少于对照组（P＜0.05）。结论：米非司酮治疗部分胎盘植入和部分胎盘粘连临床疗效显著，不仅降低出血风险及清宫次数，而且安全性高、毒副作用小，值得临床推广和应用。

米非司酮治疗胎盘粘连及胎盘植入40例及体会

目的:探索米非司酮治疗胎盘粘连及胎盘植入的临床意义。方法:在某医院收治的胎盘粘连及胎盘植入的住院分娩患者中,有40例患者使用了口服米非司酮,对其临床疗效进行回顾性分析。结果:40例服用米非司酮进行治疗的产后胎盘粘连及胎盘植入的患者,治愈率为100%,所有患者的胎盘组织都是完全自行排出的。结论:米非司酮在治疗胎盘粘连与胎盘植入中有显著疗效,疗程中子宫复旧良好,无晚期产后大出血发生,该方法简单易行,安全方便,胎盘残留物少,疗效可靠,可以在临床应用中大力推广。