胚胎移植日血清雌激素下降幅度对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的:探讨黄体期雌激素下降幅度对IVF-ET后胚胎种植率和临床妊娠率的影响。方法:回顾性分析97个接受长方案控制性超排卵及IVF-ET治疗周期分别测定其hCG日和ET日血清E2水平,根据其下降幅度分为6组。A组:12个治疗周期,E2下降幅度<20%;B组:13个治疗周期,E2下降幅度20%-29%;C组:11个治疗周期,E2下降幅度30%-39%;D组:16个治疗周期,E2下降幅度40%-49%;E组:24个治疗周期,E2下降幅度50%-59%;F组:21个治疗周期,E2下降幅度≥60%。结果:ET日E2水平呈不同程度的下降,当下降幅度≥30%时胚胎种植率和妊娠率明显降低,差异出现显著性(P<0.05)。结论:长方案COH及IVF-EF中,ET日E2水平下降幅度≥30%时会引起胚胎种植率和临床妊娠率的降低,应考虑给予雌激素的补充。

两种剂量达必佳在体外受精-胚胎移植中治疗效果的比较

目的:探讨在体外受精- 胚胎移植(IVF-ET)中达必佳的最适剂量。方法: 将接受IVF-ET助孕,采用长方案的患者84例随机分为观察组和对照组,观察组44例,每日皮下注射达必佳1/3支(0.03 mg),对照组40 例,每日皮下注射达必佳1 支(0.1 mg),比较其治疗效果。结果: 观察组促性腺激素(Gn)用量明显少于对照组 (27.5±4.5支vs 36.6±7.5支,P <0.05);Gn用药时间少于对照组(9.10±2.52 d vs 11.67±3.31 d),但无统计学意义;使用Gn前及hCG注射日血LH水平明显高于对照组(3.89±0.41 IU/L vs 1.25±0.32 IU/L,P <0.001;3.27±0.98IU/L vs 1.01±0.21 IU/L, P <0.001),而使用Gn前血E2水平、hCG注射日的血P、E2水平、获卵数、受精率、优质胚胎率、妊娠率两组间均无显著性差异。两组均无内源性LH峰出现。结论:1/3剂量达必佳即可达到降调节的作用,且能减少Gn的用量,获得与标准剂量达必佳相同的临床效果。

卵泡液中VEGF水平对体外受精-胚胎移植临床结局的影响

目的探讨不孕症患者在接受体外受精一胚胎移植（IVF-ET）治疗中，取卵日卵泡液内血管内皮生长因子（VEGF）的水平与妊娠结局的关系。方法对2011年7月～2012年1月接受IVF治疗周期的女性患者95例，采用酶联免疫吸附试验（ELlSA）检测取卵日穿刺留取的卵泡液中VEGF水平，及时记录相应卵子的成熟度及后续胚胎质量，并随访妊娠结局。结果成熟卵组卵泡液中VEGF浓度（2395．1±218．6pg／m1）明显高于未成熟卵（1569．4±166．2pg／m1），两者差异有统计学意义（t=14．120，P〈0．05）；优质胚胎组卵泡液中VEGF浓度（3236．7±245．2pg／m1）高于非优质胚胎组（2989．3±258．1pg／mD，两者差异有统计学意义（t=3．400，P〈O．05）；妊娠组卵泡液中VEGF浓度（4693．1±326．4pg／m1）高于非妊娠组（2666．6±233．9pg／m1），两者差异有统计学意义（t=26．118，P〈0．05）。结论卵泡液中VEGF的含量可以预测IVF—ET的结局。

胚胎遗留补插管对体外受精-胚胎移植治疗结局的影响

目的:探讨胚胎遗留后再插管对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响。方法:回顾性分析2001.08-2003.08在本中心进行IVF-ET患者的临床资料。结果:胚胎移植周期共1301例,胚胎遗留后补插管30例,发生率2.3%。胚胎遗留组补插管后患者的临床妊娠率为33.33%,无胚胎遗留组患者的临床妊娠率为38.55%,两者差异无统计学意义。结论:胚胎遗留补插管可能不影响IVF-ET的治疗结局。

体外受精-胚胎移植周期中血清抑制素水平的研究

目的:探讨体外受精(IVF)周期与生理周期中抑制素水平变化规律的差异及其对IVF周期可能产生的影响。方法:测定10例正常育龄妇女月经周期各期血清INHA、INHB水平;测定35例初次接受IVF患者,IVF周期月经d2、d7、hCG注射日、取卵日及黄体中期分别取血检测定INHA、INHB水平。分析自然周期与IVF周期中激素水平变化规律间的差异。结果:育龄妇女月经周期中INHA、INHB水平的变化曲线各不相同。IVF周期中INHB变化趋势与自然周期相似。但INHA水平自围排卵期达峰值后持续下降,不再如自然周期那样出现黄体期高峰。结论:IVF周期取卵过程中颗粒细胞的损伤和丢失,导致INHA黄体中期峰值的缺陷。INHA水平的非生理性改变可能通过对黄体功能及子宫内膜蜕膜化的不利作用影响妊娠。

1例体外受精-胚胎移植术后宫颈宫内同时罕见妊娠患者的护理

目的:总结1例体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后30 d宫颈、宫内同时妊娠患者的护理经验。方法:护理要点包括心理护理、病情观察、减胎术的护理、子宫动脉栓塞术的护理及饮食指导等。结果:患者病情复杂罕见,经过治疗及精心护理,顺利康复出院。结论:对患者进行针对性的有效护理,尤其是针对患者复杂的心理状态做好心理护理,积极配合治疗,可避免大出血、切除子宫甚至死亡等严重后果的发生。

体外受精胚胎移植后3种黄体支持方法对妊娠率的影响

目的:探讨3种黄本支持方法对体外受精胚胎移植(iVF-ET)妊娠率的影响。方法:回顾性分析IVF-ET周期的结果,根据注射HCG当天血E2水平,B超提示直径>14mm卵泡数目及所用的黄体支持方法分组。A组:直径>14mm卵泡数目<10个者。使用HCG给予黄体支持;B组:对卵泡数≥10个者,使用黄体酮给予黄体支持:C组:随机选择E2水平小于10000mmol/L,卵泡数≤15个者予HCG+黄体酮联合用药。结果:3组间35岁以下年龄段比较,C组的妊娠率显著升高,与A组、B组比较有显著性差异,P<0·01,A组与B组之间无显著性差异P>0·05。结论:黄体酮+HCG联合用药用于进行黄体支持应该是黄体支持较好的方案,但由于病例数少,且要选择OHSS低风险的病例,还需进一步研究。

生长激素对IVF-ET周期中子宫内膜的影响

目的:探讨生长激素在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中对子宫内膜生长不良患者子宫内膜影响。方法:2005.01-2006.05期间由于子宫内膜发育不良而致IVF-ET种植失败68例,再次IVF-ET治疗中加用生长激素(GH)治疗者为研究组(37例),未使用GH治疗者为对照组(31例)。结果:二组在获卵数、优质胚胎率上有明显差别(P<0.05),而受精率、卵裂率无区别。研究组子宫内膜形态学及厚度均较对照组有明显改善,统计学有显著性差异(P<0.01)。研究组的胚胎种植率、临床妊娠率明显高于对照组(P<0.01),流产率明显减低。结论:对IVF-ET治疗中内膜发育不良的患者再次进行IVF-ET治疗时加用生长激素可促进子宫内膜发育,改善子宫内膜对胚胎的容受性,从而提高临床妊娠。

不同促排卵启动时机对IVF-ET的影响

目的:探讨黄体中期应用长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)控制性超促排卵的启动时机对体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)结局的影响。方法:分析2008年1～12月黄体中期应用长效GnRH-a1.25mg单次肌内注射实施控制性超促排卵的IVF-ET129例,根据降调节14d前后的不同启动时间段分两组,比较不同启动时机的促排卵效果及其对体外受精结局的影响。结果:两组卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率、种植率对比,差异均无统计学意义(P>0.05),而降调节≥14d启动组启动日的促黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)值较低,用药时间较短,用药剂量较少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在控制性超促排卵过程中,个体化用药有助于提高IVF-ET的结局。GnRH-a降调节后延迟启动时机有利于降低用药剂量及用药时间,继而可以减轻患者的经济负担和精神压力。

不同治疗结局IVF-ET妇女情绪状况及其影响因素

目的:了解不同治疗结局体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妇女的焦虑、抑郁状况及其影响因素。方法:湖南省妇幼保健院生殖中心2009年4月至2010年3月来自全国各地的538例IVF-ET妇女连续入组,采取现场询问方式,在胚胎移植术后2h内对IVF-ET妇女进行问卷调查,内容包括社会人口学特征、生育情况、治疗情况、社会心理因素及情绪症状的评定。结果:治疗失败组妇女焦虑、抑郁评分分别为(39.90±2.93)分、(36.31±4.68)分,稍高于妊娠组,但无统计学差异;治疗失败组妇女焦虑情绪、抑郁情绪症状检出率分别为43.96%、14.65%,均显著高于妊娠组(P<0.05)。治疗失败组与妊娠组IVF-ET妇女焦虑症状的危险比为1.551。家庭年收入少(OR=6.744)、既往治疗时间长(OR=2.355)、夫妻交流少(OR=9.501)、心理健康评分低(OR=9.617)是IVF-ET治疗失败妇女焦虑情绪的主要影响因素。结论:IVF-ET治疗失败妇女出现焦虑倾向的危险比高,家庭收入少、既往治疗时间长、夫妻交流少、心理健康评分低是主要影响因素。

抗氧化剂左卡尼汀在IVF中的应用

目的:探讨抗氧化剂左卡尼汀在IVF-ET治疗中的临床疗效。方法:选择2011年5月至2011年9月在我院生殖中心初次行IVF治疗者130例,随机分为两组。左卡尼汀(L-carnitine)用药组为研究组(57例),非用药组为对照组(73例)。比较两组的临床结局情况。结果:研究组在HCG日的E2水平、受精数、卵裂数、优质胚胎数、可移植胚胎数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而获卵数、生化妊娠率、胚胎种植率、临床妊娠率、流产率无显著区别(P>0.05)。研究组中年龄<35岁者与对照组年龄相匹配者相比,HCG日的E2水平、受精数、卵裂数、优质胚胎数、可移植胚胎数差异均有统计学意义(P<0.05),年龄≥35岁者无差异(P>0.05)。结论:左卡尼汀在IVF治疗中能提高部分患者卵子质量,促进卵子成熟,有利于早期胚胎的形成及发育。年龄<35岁者明显。

IVF-ET周期中黄体期雌激素水平变化与妊娠关系的临床研究

目的：探讨体外受精-胚胎移植（IVF—ET）周期中黄体期雌激素变化与临床妊娠的关系，从而分析黄体期补充雌激素的必要性。方法：92个超排卵IVF／gg细胞浆单精子注射（ICSI）-ET周期按妊娠结局分为妊娠组和未妊娠组，两组患者均在取卵后常规单纯注射黄体酮60mg，在卵泡成熟日，即人绒毛膜促性腺激素（hCG）日及取卵后第7、10、13天（d7、d10、d13）测定血清雌二醇（E：）水平。①比较妊娠组和未妊娠组hOG日、d7、d10、d13E2水平及d7、d10、d13E2水平与hOG日E2水平的比值[E2（dn）／E2（hCG日）]。②分别以E2（d7）／E2（hOG日）、E2（d10）／E2（hCG日）、E2（d13）／E2（hOG日）值的25％、50％和75％为界点将所有患者分为A组（〈25％）、B组（25％-50％）、c组（〉50％～75％）、D组（〉75％）组，比较各组妊娠率。结果：①仅取卵后d13E2水平及E2（d13）／E2（hOG日）值妊娠组与未妊娠组差异有统计学意义（Z=-6．229，P〈0．01；Z=-3．426，P〈O．01）；②以E2（dn）／E2（hOG日）值的分组比较，仅d13的4组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：在使用超排卵的IVF／ICSI—ET周期中，黄体期雌激素的变化并不影响临床妊娠率，因而可不补充雌激素。

不孕症女性体重指数对IVF/ICSI-ET双胎妊娠结局的影响

目的探讨不孕症女性体重指数(BMI)对IVF/ICSI-ET双胎妊娠结局的影响。方法回顾性分析2011年1月-2016年12月于江西省妇幼保健院辅助生殖中心行IVF/ICSI-ET治疗后双胎妊娠的妇女3399例,按BMI分为4组:低体质量组(A组,404例),BMI<18.5kg/m^2,正常体质量组(B组,2372例),BMI=18.5～23.9kg/m^2,超重组(C组,517例),BMI=24.0～27.9kg/m^2,肥胖组(D组,106例),BMI≥28kg/m^2,回顾性分析其妊娠结局,出生结局及妊娠期并发症情况。结果⑴基本情况比较,4组间年龄有显著差异,随着BMI增加,不孕年龄增大。不孕年限有显著差异,随着BMI增加,不孕年限延长。⑵不孕因素比较:输卵管因素,子宫内膜异位症,高泌乳素血症4组间无明显差异,排卵障碍及PCOS4组组间比较有显著性差异,随着BMI的增加,排卵障碍和PCOS发生率呈逐渐增长的趋势。组内比较排卵障碍A、B组与C、D组比较有差异,C、D组明显高于A、B组,组内比较PCOS C、D组无差异,其余各组间均有差异。⑶妊娠结局比较:出生孕周4组间无明显差异,组内B、C组与D组有差异,肥胖组出生孕周相对更低,其余无差异;早期流产率无明显差异,晚期流产率4组组间比较有差异,组内A、B组与C、D组比较有差异,随着BMI的升高晚期流产率逐渐升高。⑷出生结局比较:早产发生率各组间组内均无差异,早产<32周各组间组内均无差异,32≤早产<37周各组间组内均无差异;双胎中出生体重1,A组与其余各组比均有显著性差异,A组略低于其余各组,其余各组间无明显差异。低出生体重及极低出生体重四组组间组内均无差异。出生体重2,4组间无明显差异,极低出生体重4组组间组内均无差异,低出生体重,组间无差异,B、C组D组有差异,其余各组无差异。4组间剖宫产率没有明显差异,但剖宫产率都高达80%以上。⑸孕产妇并发症:胆汁淤积综合症、高血压、胎膜早破、前置胎盘、胎膜早剥、产后大出血、先兆子宫破裂、子宫切除、妊娠高血压合并糖尿病、重度子痫前期4组间均无明显差异。结论排卵障碍及PCOS患者BMI更高,BMI升高不孕年限会随之延长,晚期流产率增加,孕妇双胎分娩孕周与BMI没有直接关系,但肥胖女性分娩孕周有更低趋势,不同BMI组早产发生率并没有显著差异,双胎分娩的新生儿出生体重低体质量组略低于其余各组,但低出生体重及极低出生体重的发生率与BMI指数无明显相关性,孕产妇并发症发生率与BMI指数没有明显相关性,但双胎妊娠的剖宫产率仍居高不下。

精神卫生干预对IVF-ET妇女心理反应的影响

目的探讨精神卫生干预对不孕症妇女在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的不同阶段心理反应的影响。方法对920对夫妇的1320个周期的IVF-ET治疗过程进行回顾性分析。结果IVF-ET治疗前的不适与妊娠率较低相关联,而且还可能使治疗终止率增高,降低治疗成功率,做好卫生宣教和心理护理,能有效地减轻患者的思想压力,恢复自信,主动配合治疗,增加治疗成功的机会。结论精神卫生治疗是不孕治疗整体重要组成部分。卫生宣教及心理护理对IVF-ET治疗的成功率有重大影响,应引起足够的重视。

IVF中GnRH拮抗剂给药对多囊卵巢综合征患者VEGF的影响

目的探讨IVF-ET中GnRH antagonist治疗多囊卵巢综合征(PCOS)对血清及卵泡液中VEGF的影响。方法将2006年4月至6月42例临床诊断为PCOS的病人随机分为两组:治疗组18人(GnRH antagonist多剂方案)和对照组24人(GnRHagonist长方案),在超促排卵周期的取卵日留取卵泡液,采用ELISA方法检测血清和卵泡液内VEGF的水平,同时比较两组间的获卵数、成熟卵母细胞数、卵裂数、受精率、植入率、临床妊娠率及流产率。结果两组hCG日血清E2、LH水平及HCG日相对采卵日血清VEGF水平差异有统计学意义(P均<0.05),着床率和妊娠率经χ2检验,结果差异有统计学意义(P<0.05),hCG日卵泡液VEGF水平,两组Gn的用量及用药天数,获卵数,成熟卵母细胞数,受精率,卵裂率相比较均无显著差异。结论GnRHantagonist治疗PCOS不会改变卵泡液的VGEF水平,不会影响卵泡的发育及卵母细胞的受精率和卵裂率,而妊娠率和着床率均升高,E2水平明显降低可能是影响着床率和妊娠率的主要因素。治疗组OHSS的发生率是下降的。GnRHantagonist用药是安全和高效的。

体外受精-胚胎移植患者心理因素与妊娠结局的调查

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者心理因素与妊娠结局的关系。方法:以康奈尔医学指数(CMI)为效标对180名IVF-ET患者进行心理评估。结果:CMI得分与妊娠结局分析具有统计学意义(P<0.05),Logistic回归分析结果提示,IVF-ET患者经济收入及CMI测评得分是患者妊娠成功的主要影响因素。结论:通过对患者心理状态评估,给予适当的护理、医疗干预,可以提高患者身心治疗的积极性和依从性,最终提高妊娠成功率。

体外受精-胚胎移植中多胎减胎后双胎妊娠结局的分析

目的:探讨IVF-ET中多胎妊娠减胎术对双胎妊娠结局的影响。方法:回顾性地分析IVF-ET治疗后直接双胎妊娠124例(A组)和IVF多胎妊娠减为双胎妊娠43例(B组),比较二组孕期流产率、早产率、胎儿出生体重、胎儿畸形率、新生儿死亡率、胎盘粘连和产后出血等。结果:早期流产率A组8.1%,B组25.6%;晚期流产率A组16.9%,B组9.3%;总流产率A组25%,B组34.9%;A、B组间流产率有显著差异(P<0.01)。A、B组平均孕周(36.6±2.2周vs36.0±2.9周)、第一胎胎儿出生体重(2678.0±510.3gvs2542.5±454.8g)和第二胎胎儿出生体重(2393.4±496.8gvs2297.5±501.0g)间无统计学差异;A、B组间在母体并发症发生率、胎儿畸形率、新生儿死亡率之间也无统计学差异(P>0.05)。结论:IVF-ET中多胎减为双胎妊娠与IVF-ET中直接双胎妊娠相比,早期流产率明显增加。

体外受精-胚胎移植女性患者心理韧性及其影响因素研究

目的探讨接受体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer,IVF/ICSI-ET)女性患者影响心理韧性的因素。方法采用一般资料调查表、心理韧性量表、一般自我效能感量表、简易应对方式量表、领悟社会支持量表对进行IVF/ICSI-ET的189例女性患者进行问卷调查。结果 IVF/ICSI-ET女性患者的心理韧性总分为(61.4±11.7)分,显著低于国内普通人群[(65.4±13.9)分](P<0.05),一般自我效能、积极应对方式、家庭内支持状况、文化程度、不孕类型、治疗周期数及不孕原因是心理韧性的主要影响因素,共同解释了IVF/ICSI-ET女性患者心理韧性63.00%的变异。结论 IVF/ICSI-ET女性患者心理韧性总体水平较差,医护人员应采取针对性的心理干预措施来提高其心理韧性,改善其心理健康状况,提高治疗效果。

控制移植胚胎数目策略在降低北京市体外受精-胚胎移植多胎妊娠率中的应用及效果分析

目的探讨控制体外受精-胚胎移植(IVF-ET)移植胚胎数目对控制医源性多胎发生率行业管理的实施效果。方法比较北京市人类辅助生殖质量控制和改进中心(辅助生殖质控中心)提出北京市IVF-ET移植胚胎数不多于2枚的策略前、后,北京市各生殖中心移植胚胎数和多胎妊娠率变化。结果北京市生殖中心新鲜和解冻移植周期的平均移植胚胎数目逐年下降,分别由2013年的2.02枚和2.04枚,下降至2015年的1.91枚和1.80枚。2014年、2015年新鲜周期临床妊娠率为45.4%和44.5%,解冻周期临床妊娠率为47.2%和46.2%,均分别显著高于2013年的新鲜周期临床妊娠率(43.2%,P=0.000,P=0.025)、解冻周期临床妊娠率(43.4%,P均=0.000)。2014年新鲜周期的活产率(36.6%)显著高于2013年(35.0%,P=0.004),2015年新鲜周期活产率与2013年比差异无统计学意义(P>0.05)。2014年和2015年解冻周期的活产率(37.4%,36.5%)均显著高于2013年(34.3%,P=0.000,P=0.001)。2015年新鲜周期和解冻周期的多胎妊娠率分别为28.0%和23.5%,显著低于2013年的31.3%和25.7%(P=0.000,P=0.016)。结论辅助生殖质量控制中心提出的建议每移植周期胚胎数目不超过2个,既保证了临床妊娠率和活产率不下降,同时对控制本地区IVF-ET多胎妊娠率效果显著,可为行政决策部门进行行业管理提供参考依据。

微刺激全部胚胎冷冻方案在常规体外受精-胚胎移植失败的卵巢低反应患者中的应用

目的探讨微刺激全部胚胎冷冻方案在常规体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)方案失败的卵巢低反应(POR)患者中的应用价值。方法对196例IVF/ICSI-ET应用常规促排卵方案因POR放弃周期或移植失败后改用微刺激方案的402个周期进行回顾性分析,比较前、后2次不同促排卵方案的临床和实验室指标。结果 402个微刺激周期中32个周期取消,周期取消率为7.96%,370个周期获得卵母细胞,平均获卵数(2.2±1.5)个,共233个周期有胚胎冷冻,胚胎冷冻率为57.96%,共194个周期进行了ET,临床妊娠74例,早期自然流产6例,起始周期累积妊娠率为37.75%(74/196),冻融胚胎移植(FET)周期临床妊娠率为38.14%(74/194),其中≤37岁组FET周期的临床妊娠率(50.89%)明显高于>37岁组(20.73%)(P<0.05)。微刺激方案的临床和实验室指标均显著优于常规长方案。结论微刺激全部胚胎冷冻方案对常规方案IVF/ICSI-ET治疗失败的POR患者具有疗程短、刺激剂量小,获卵率高、可利用胚胎率高、周期取消率低等特点,对于该类患者再次助孕可考虑微刺激方案。